Vh. Организация химиотерапии больных туберкулезом

1. Лечение больных туберкулезом проводят под наблюдением
врача-фтизиатра, который обеспечивает правильность и
эффективность лечения.

2. Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в
стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в
санатории, в амбулаторных условиях. Организационную форму
лечения определяют с учетом тяжести течения заболевания,
эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий
его жизни, психологических особенностей больного, степени
социальной адаптации и местных условий.

3. Независимо от организационной формы лечения должны быть
соблюдены стандарт лечения и контроль за его проведением, а также
преемственность между лечебными учреждениями при переходе
больного от одной организационной формы лечения к другой.

4. Результат лечения оценивают с использованием всех критериев
эффективности и оформлением соответствующей документации.
Контроль эффективности лечения осуществляет вышестоящее
противотуберкулезное учреждение.

5. Для оценки эффективности каждого курса химиотерапии
необходим квартальный когортный анализ с использованием
стандартных определений исхода лечения:

5.1. «Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный клинически, микробиологически и рентгенологически»

Больной, выделявший микобактерии туберкулеза до начала лечения, полностью прошел курс лечения и у него при положительной клинико-рентгенологической динамике подтверждено отсутствие бактериовыделения при посеве и микроскопии не менее чем 2-х кратно

 

(на 5 месяце и в конце курса химиотерапии).

5.2. «Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный
клинически и рентгенологически»

Больной с исходно отсутствовавшим бактериовыделением полностью прошел курс химиотерапии и у него достигнута положительная клинико-ренттенологическая динамика.

5.3. «Неэффективный курс химиотерапии»

У больного сохраняется или появляется бактериовыделение на 5-ом месяце химиотерапии и позже.

У больного с исходно отсутствовавшим бактериовыделением имеет место отрицательная клинико-ренттенологическая динамика.

5.4. «Досрочное прекращение химиотерапии»
Больной прервал лечение на 2 месяца и более.

5.5. «Смерть»

Больной умер во время курса химиотерапии от любой причины.

5.6. «Больной выбыл из-под наблюдения»

Больной выбыл из-под наблюдения проводившего химиотерапию учреждения (в другую административную территорию или ведомство) и результат курса химиотерапии неизвестен.

VHL ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИ

ХИМИОТЕРАПИИ

1. Обследование больных перед началом лечения:

определение формы, распространенности и фазы процесса;

определение бактериовыделения и лекарственной

чувствительности возбудителя;

выявление нарушений функции пораженного органа;

выявление осложнений туберкулеза;

выявление сопутствующих заболеваний и контроль их

течения;

выявление противопоказаний к назначению лекарственных

препаратов.

2. В обязательный комплекс обследования больных при всех
локализациях туберкулеза перед началом лечения входит следующее:

сбор жалоб и анамнеза;

физикальное обследование;

исследование мокроты (промывных вод бронхов) и иного

доступного диагностического материала на микобактерии

туберкулеза (прямая бактериоскопия, люминесцентная

микроскопия, посев на питательные среды с определением

лекарственной чувствительности) не менее, чем трехкратно;

рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой

проекциях, включая ренттентомографическое исследование на

оптимальных срезах;

клинические анализы крови, мочи, кала;

серологическое исследование на сифилис;

исследование крови на антитела к ВИЧ;

исследование крови на антитела к вирусам гепатита;

определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови;

определение содержания общего белка крови и его фракций;

определение содержания глюкозы/сахар в крови; - ЭКГ;

осмотр окулиста (перед назначением этамбутола);

осмотр ЛОР-врача (перед назначением аминогликозидов);

у детей - туберкулинодиагностика (определение порога

чувствительности к туберкулину, накожная градуированная

проба).

В случае наличия сопутствующих заболеваний в комплекс обследования включают консультации соответствующих специалистов и необходимый комплекс обследования.

3. Контрольные обследования больных туберкулезом служат для
определения динамики бактериовыделения и инволюции
туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности курса
лечения и его переносимости, а также для контроля сопутствующих
заболеваний.

4. Обязательными компонентами контрольного лабораторного
обследования являются:

клинические анализы крови и мочи, проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения — 1 раз в 3 месяца;

определение содержания билирубина, АЛТ, ACT в крови, проводимое в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - 1 раз в 3 месяца; исследование на микобактерии туберкулеза диагностического материала в соответствии с локализацией процесса (прямая бактериоскопия, люминесцентная микроскопия и посев на питательные среды с определением лекарственной чувствительности). В интенсивной фазе лечения исследование производят не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения - в конце 2-го месяца (20-я неделя от начала лечения) и по завершении лечения;

рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в 2 месяца, а также при решении вопроса о переходе к фазе продолжения химиотерапии и в конце фазы продолжения;

у детей - комплексная туберкулинодиагностика по завершении каждого этапа лечения.

5. При осложнениях туберкулезного процесса или необходимости
обсуждения показаний к хирургическому вмешательству показано
внеочередное проведение необходимых исследований.

 

6. Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции побочных эффектов химиотерапии при необходимости привлекают консультантов-специалистов.

Приложение № 7 к приказу Минздрава России

от21.03.2003№109

ИНСТРУКЦИЯ