1. Кислород необходим клеткам для процессов окисления веществ и получения энергии. Недостаток кислорода, так же как его избыток, губителен для тканей. Каким образом регулируется количество О2, доставляемого в ткани в соответствии с потребностями клеток в кислороде?
При ответе объясните:
а) что такое эффект Бора;
б) как связан этот эффект с метаболической активностью тканей; приведите примеры реакций, в которых выделяется СО2;
в) как изменится количество поступающего в ткани О2 при алкалозе.
2. При ряде инфекционных заболеваний наблюдается первичная гиперпротеинемия. Почему при этих состояниях повышается концентрация общего белка плазмы крови?
Для ответа на вопрос:
а) перечислите основные белки острой фазы;
б) укажите место синтеза и роль этих белков в воспалительной реакции;
в) назовите индуктор синтеза белков острой фазы.
3. Пациента с жалобами на боль в груди в течение 3 дней госпитализировали с подозрением на инфаркт миокарда. Результаты биохимического анализа крови подтвердили диагноз.
Опишите метод энзимодиагностики и объясните:
а) какие особенности состава и распределения ферментов лежат в основе метода энзимодиагностики;
б) активность каких ферментов изменилась в крови пациента и как.
4. В клинику поступил 6-месячный ребёнок с диареей после кормления молоком. Для установления диагноза проведи тест на толерантность к лактозе. Больному натощак дали 50 г лактозы, растворённой в воде. Через 30, 60 и 90 мин в крови определяли концентрацию глюкозы; концентрация глюкозы в крови не увеличилась. Приведите возможные причины полученных результатов, аргументируйте их.
Для этого:
а) напишите схему реакции, которая происходит с лактозой в кишечнике, укажите фермент;
б) объясните, почему концентрация глюкозы в крови не увеличилась.
5. Гликоген и жиры играют роль запасных форм энергетического материала. Укажите сходство и различие роли гликогена и жиров в обеспечении энергией жизнедеятельности организма.
Для обоснования ответа:
а) напишите схемы катаболизма гликогена и жира;
б) сравните энергетический эффект процессов;
в) укажите, в каких ситуациях происходит катаболизм этих веществ, какие гормоны участвуют в регуляции этих процессов.
6. В больницу доставлен человек без сознания с признаками алкогольного отравления. При лабораторном исследовании крови получены следующие данные:
Алкоголь – 320 мг/дл (норма до 1 мг)
Лактат – 28 мг/дл (норма – 13 мг/дл)
Глюкоза – 50 мг/дл.
Приведите возможные причины изменения параметров крови. Ответ аргументируйте, составив схемы метаболических путей, скорость которых изменена в данной ситуации.
7. У пациента обнаружена стеаторея (выведение непереваренных жиров с фекалиями). Опишите причины и последствия стеатореи.
Для этого:
а) напишите реакции, происходящие при переваривании жиров;
б) составьте схему, отражающую этапы ассимиляции пищевых жиров;
в) объясните роль поджелудочной железы и жёлчи в переваривании жиров;
г) перечислите рекомендации по питанию, которые необходимо дать больному.
8. Больному поставлен диагноз хронического панкреатита (воспаление и недостаточная функция поджелудочной железы). Какие рекомендации по составу пищи необходимо дать больному?
Для ответа на вопрос:
а) напишите реакции, происходящие при переваривании компонентов пищи под действием ферментов поджелудочной железы;
б) укажите возможные нарушения переваривания компонентов пищи и последствия этого у данного пациента.
9. В моче больного обнаружены кетоновые тела. Установите возможные причины кетонурии.
Для этого:
а) напишите схему синтеза кетоновых тел;
б) укажите, какие дополнительные биохимические анализы мочи и крови необходимо провести, чтобы выяснить причину кетонурии;
в) назовите состояния организма, при которых может наблюдаться кетонурия.
10. У людей, длительно болеющих сахарным диабетом, может развиться ацидоз. Повышение концентрации каких соединений вызывает отклонение рН крови от нормы?
Для ответа на вопрос:
а) назовите эти соединения;
б) напишите схемы метаболических путей, повышение активности которых приведёт к ацидозу;
в) объясните причины повышения активности этих процессов у больных сахарным диабетом.
11. В крови двух пациентов содержание общего холестерола составляет 260 мг/дл. Можно ли говорить о равной предрасположенности этих людей к атеросклерозу?
Для ответа на вопрос:
а) опишите роль разных типов липопротеинов в транспорте холестерола;
б) рассчитайте коэффициент атерогенности, если известно, что у пациента А количество холестерола в ЛПВП составляет 80 мг/дл, а у пациента Б – 40 мг/дл.
12. У пациента, перенёсшего гепатит, определяли активность АЛТ и АСТ в крови. Активность какого из этих ферментов увеличивается в наибольшей степени и почему?
При ответе на вопрос:
а) напишите реакции, которые катализируют эти ферменты;
б) объясните значение этих реакций в метаболизме аминокислот;
в) перечислите основные принципы, лежащие в основе энзимодиагностики.
13. Объясните, каковы причины повторяющейся рвоты, припадков с потерей сознания у ребёнка в возрасте 4 месяцев, если в крови обнаружена высокая концентрация цитруллина:
а) ответ проиллюстрируйте схемой нарушенного процесса, указав место ферментного блока;
б) объясните механизмы развития перечисленных симптомов;
в) почему состояние больного улучшается при назначении малобелковой диеты.
14. В клинике, куда пациент поступил с жалобами на острые боли в мелких суставах, у него была диагностирована подагра и назначено лечение аллопуринолом. Объясните, почему аллопуринол облегчает состояние больного.
Для этого:
а) представьте схему метаболического пути, скорость которого увеличивается у этого больного;
б) объясните механизм действия аллопуринола;
в) укажите, какое вещество будет конечным продуктом катаболизма пуринов при лечении этим препаратом.
15. Больному сахарным диабетом назначены инъекции инсулина, но положительного эффекта не было и концентрация глюкозы в крови оставалась высокой. Какой тип сахарного диабета можно предположить у больного?
Для обоснования ответа:
а) перечислите типы сахарного диабета и причины, которые могут привести к развитию этого заболевания;
б) объясните причину развития гипергликемии у таких больных;
в) представьте схему метаболического пути, объясняющую повышение концентрации глюкозы в крови при сахарном диабете.
16. У больного обнаружена опухоль надпочечников, продуцирующая повышенное количество кортизола. Какие изменения показателей крови наиболее характерны при этом заболевании?
Для обоснования ответа:
а) опишите механизм действия кортизола и изменения метаболизма в тканях-мишенях при гиперпродукции гормона;
б) напишите схему метаболического пути обмена углеводов, который ускоряет в печени кортизол;
в) составьте схему, отражающую механизм обратной связи в регуляции синтеза и секреции кортизола.
17. Пациенту с гипотиреозом врач назначил лечение, включающее приём тироксина. Спустя 3 месяца после начала лечения уровень тиреотропина в крови незначительно снизился. Почему этому больному врач рекомендовал увеличить дозу тироксина?
Для ответа:
а) представьте в виде схемы механизм регуляции синтеза и секреции тиреоидных гормонов;
б) используя схему, обоснуйте рекомендацию врача;
в) изобразите структурные формулы тиреоидных гормонов.
18. Известно, что интенсивная физическая работа вызывает жажду. Объясните причины появления жажды при физической работе.
Для этого:
а) представьте схему регуляции водно-солевого баланса;
б) опишите механизмы действия гормонов, регулирующих водно-солевой обмен.
19. Систематические переливания крови могут привести к гемохроматозу. Какие органы и ткани повреждаются при этом заболевании?
Для ответа на вопрос:
а) опишите этапы метаболизма железа в организме;
б) вспомните основные пути выведения избытка железа из организма.
20. В инфекционное отделение поступил больной с подозрением на острый вирусный гепатит. У больного яркая желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, в крови повышено содержание прямого и непрямого билирубина, в моче определяется прямой билирубин, количество жёлчных пигментов в моче и кале снижено. Какой тип желтухи отмечается у пациента?
Для ответа на вопрос:
а) напишите схему образования билирубина;
б) укажите, активность каких ферментов повышается в крови при данной патологии;
в) назовите витамин, который необходим для нормального функционирования этих ферментов.
21. В крови пациента обнаружена повышенная концентрация неконъюгированного билирубина. Объясните возможные причины повышения концентрации неконъюгированного билирубина в крови.
Для этого:
а) напишите схему катаболизма гемма, назовите ферменты;
б) укажите, где образуется неконъюгированный билирубин;
в) определите тип желтухи и возможные причины развития болезни.
22. В клинику поступил больной с яркой желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек. Анализ мочи показал присутствие прямого билирубина и уробилина в моче. Моча цвета тёмного пива. Какие исследования крови необходимо провести и каких результатов можно ожидать на основании имеющихся данных?
Для ответа на вопрос:
а) напишите схему образования билирубина;
б) опишите дальнейшие превращения билирубина в конечные продукты распада, которые выводятся из организма.
23. У больного с яркой желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек моча цвета тёмного пива и светлый кал. В крови повышено содержание билирубина, в моче определяется билирубин. Какой тип желтухи у больного?
Для ответа на вопрос:
а) напишите схему катаболизма гема, образования прямого билирубина, укажите ферменты и локализацию этих процессов;
б) объясните механизм развития этой формы желтухи;
в) определите, имеет ли смысл назначать больному фенобарбитал.
24. Инфаркт миокарда, травмы и хирургические вмешательства могут сопровождаться тромбозами. Объясните причину повышения свёртываемости крови в этих условиях.
Для этого:
а) укажите причины, которые могут инициировать каскад реакций свёртывания крови;
б) вспомните состав инициирующего мембранного комплекса прокоагулянтного пути свёртывания крови и его роль.
25. Системная склеродермия – заболевание, при котором увеличивается синтез коллагена, развивается фиброз кожи и внутренних органов. Какой компонент свидетельствует об интенсивности обмена коллагена и как он изменяется при этом заболевании?
Для ответа на вопрос:
а) вспомните особенности катаболизма коллагена, основной фермент и продукт, который появляется в крови и моче;
б) расскажите, как изменяется этот показатель при лечении больного стероидными гормонами, если известно, что они угнетают образование мРНК проколлагена.
