В. Дискинезии желчевыводящих путей

1. Определение.

2. Этиология и патогенез.

3. Клинико – инструментальная и лабораторная диагностика.

4. Лечение зависимости от типа дискинезии.

 

Г. Холангиты

1. Определение.

2. Этиология, патогенез.

3. Классификация: по этиологии, по течению, по патогенезу (первичный, вторичный, симптоматический), по типу воспаления и морфологических измнений, по характеру осложнений).

4. Клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика.

5. Лечение.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с заболеваниями желчевыводящих путей.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: аллохол, хенофальк, урсофальк, папаверин, но-шпа.

Тема: Хронический панкреатит

В результате занятия студенты должны знать:

Хронический панкреатит

1. Определение хронического панкреатита.

2. Этиология:

§ злоупотребление алкоголем,

§ заболевания желчевыводящих путей и печени,

§ заболевания двенадцатиперстной кишки и большого фатерова соска,

§ алиментарный фактор,

§ генетически-обусловленные нарушения белкового обмена,

§ влияние лекарственных препаратов,

§ вирусная инфекция,

§ нарушение кровообращения в поджелудочной железе,

§ перенесенный острый панкреатит.

3. Патогенез: изменения 12-перстной кишки, атрофия слизистой оболочки, дефицит эндогенного секретина, закупорка протоков, затруднение оттока панкреатического сока, усиленная секреторная деятельность, разрыв базальных мембран, активация ферментов, очаговое самопереваривание.

4. Классификация: по этиологическому и морфологическму признаку, по особенностям клиники, по течению заболевания, по степеням тяжести. Марсельско-Римская классификация по формам хронического панкреатита.

5. Клиника:

§ Болевой синдром: локализация и иррадиация, время возникновения, длительность;

§ Диспепсический синдром (панкреатическая диспепсия);

§ Похудание;

§ Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания;

§ Инкреторная недостаточность;

§ Клинические формы: латентная, хроническая рецидивирующая (болевая) форма, псевдоопухолевая (желтушная), с постоянным болевым синдромом, склерозирующая форма;

§ Объективные данные: осмотр (признак Грота), пальпация (точка Дежардена, точка Губергрица, точка Мейо-Робсона, зона Шоффара), перкуссия;

§ Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи, исследование внешнесекреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, копроцитограмма;

§ Инструментальные данные: ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная и магниторезонансная томография поджелудочной железы, радиоизотопное сканирование.

6. Лечение:

§ Цели лечения;

§ Этиологическое лечение;

§ Лечение в периоде выраженного обострения:

– купирование боли,

– подавление секреции поджелудочной железы,

– подавление активности ферментов поджелудочной железы,

– антибактериальная противовоспалительная терапия,

– снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы,

– борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными

нарушениями, сосудистой недостаточностью;

§ Лечебное питание (диета в период обострений и ремиссии, основные

принципы);

§ Коррекция нарушений внешне- и внутрисекреторной функции

поджелудочной железы (стимулирующая и заместительная терапия,

особенности применения лекарственных препаратов);

§ Стимуляция репаративных процессов в поджелудочной железе;

§ Нормализация нарушенной желудочной секреции, функции печени,

желчевыводящих путей, кишечника.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: платифиллин, папаверин, фамотидин, трасилол, контрикал, гордокс, панкреатин, панзинорм, фестал.

Тема: Хронические гепатиты

В результате занятия студенты должны знать:

1. Определение: ключевые слова- полиэтиологическое диффузное заболевание, гепатоцеллюлярное воспаление и некроз.

2. Этиология: перенесенный острый вирусный гепатит В, С, Д, G (строение вирусов, пути передачи вирусной инфекции, фазы жизнедеятельности вируса, гепатотропность, основные серологические маркеры фазы репликации и интеграции вирусных гепатитов, иммунитет, понятие «здоровое носительство»), злоупотребление алкоголем, аутоиммунные реакции, прием гепатотропных лекарственных средств, генетическая предрасположенность.

3. Патогенез вирусного гепатита В: изменения в гепатоцитах, происходящие в фазе репликации, характер и выраженность иммунного ответа организма, выраженность аутоиммунных механизмов, активация соединительной ткани печени, активация процессов перекисного окисления липидов; патогенез хронического вирусного гепатита Д, С и G. Патогенез алкогольного гепатита: непосредственное токсическое и некробиотическое влияние алкоголя на печень, активация перекисного окисления липидов, образование алкогольного гиалина и развитие иммунной цитотоксической реакции, торможение регенерации и стимуляция фиброзообразования.

4. Классификация: по этиологии и патогенезу, по клинико-биохимическим и гистологическим критериям (степень активности, индекс гистологической активности, стадии).

5. Клиника: важнейшие синдромы при хроническом гепатите: цитолиз, холестаз, гепатоцеллюлярная недостаточность, печеночная гиперазотемия, иммунновоспалительный синдром, клинические особенности различных видов хронического гепатита, течение.

6. Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на определение маркеров вирусного гепатита, иммунологический анализ крови, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, пункционная биопсия печени, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной степенью активности: лечебный режим, лечебное питание, противовирусная терапия (интерфероны, химиопрепараты, показания, противопоказания, критерии эффективности лечения), иммуннодепрессантная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, показания, противопоказания), метаболическая и коферментная терапия, дезинтоксикационная терапия. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной активностью: лечебный режим и питание, противовирусная терапия, иммуномодулирующая терапия (препараты, показания, противопоказания), метаболическая и коферментная терапия. Лечение хронического аутоиммунного гепатита. Лечение хронического персистирующего гепатита. Лечение хронического алкогольного гепатита.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим гепатитом.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выявить основные синдромы и выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, пиридоксальфосфат, тиамина хлорид, преднизолон, колхицин, фуросемид, верошпирон, урегит, аминокапроновая кислота, дицинон, холестирамин, роферон, реаферон, рибавирин, азатиоприн, D-пеницилламин, левамизол, делагил, силимарин.

Тема: Цирроз печени

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение (ключевые слова: хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, диффузное разрастание соединительной ткани, образование фиброзных септ, узлов гиперрегенерации, изменение архитектоники, развитие псевдодолек, портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной недостаточности.

2. Этиология: вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем, генетически обусловленные нарушения обмена веществ, химические токсические вещества и лекарственные средства, обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей, длительный венозный застой в печени, болезнь Рандю-Ослера, криптогенный цирроз печени.

3. Патогенез: особенности патогенеза в зависимости от этиологического фактора, механизм самопрогрессирования, патогенез портальной гипертензии, патогенез печеночно-клеточной недостаточности.

4. Патоморфология: морфологические формы.

5. Классификация: по этиологии, по клиническим признакам (стадии, активность процесса, степень печеночно-клеточной недостаточности, форма и тип портальной гипертензии, развитие сочетанных клинических синдромов), по морфологическим признакам, осложнения, диагностические критерии Чайлд-Пью.

6. Клиническая картина: важнейшие синдромы при циррозе печени: цитолиз, холестаз, гепатоцеллюлярная недостаточность, печеночная гиперазотемия, иммунновоспалительный синдром, портальная гипертензия, гиперспленизм, синдром патологической гиперрегенерации и опухолевого роста, оверлап-синдром; клинические особенности различных видов цирроза печени.

7. Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на определение маркеров вирусного гепатита, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, пункционная биопсия печени, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

8. Лечение: этиологическое лечение, базисная терапия (лечебный режим и питание), улучшение метаболизма гепатоцитов, лечение глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, угнетение синтеза соединительной ткани печени, лечение отечно-асцитического синдрома (диета, диуретики, абдоминальный парацентез - показания, хирургические методы), лечение кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода (холод на эпигастрий, увеличение объема циркулирующей крови, снижение портального давления, гемостатическая терапия, устранение постгеморрагической анемии, эндоскопическая склеротерапия, баллонная тампонада, хирургическое лечение, профилактика), лечение печеночной энцефалопатии (диета, устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии), лечение синдрома гиперспленизма, холестаза, лечение первичного билиарного цирроза печени (лечебный режим и питание, патогенетическая терапия, витаминотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия).

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с циррозом печени.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выявить основные синдромы и выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, пиридоксальфосфат, тиамина хлорид, преднизолон, колхицин, фуросемид, верошпирон, урегит, аминокапроновая кислота, дицинон, холестирамин.

 

Литература

Основная:

1. Внутренние болезни: учебник для вузов /ред. А.И. Мартынов, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев, А.С.Галявич в 2 т., 3е изд. испр. и перераб.- М.: Гэотар-Медиа, 2005.- 586с.

2. Померанцев В. П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней/ В. П. Померанцев. - 3е издание, перераб. и доп..- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 528с.

3. Малишевский М. В. Руководство по факультетской терапии: учебное пособие/ М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Э. А. Кашуба. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

4. Комаров Ф. И. Руководство по внутренним болезням/ Ф. И. Комаров. - М.: Медицина,1997.- с.

5. Маколкин В. И. Внутренние болезни/В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.- 4е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1999.-592с.

Дополнительная:

6. Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник/И.А. Бережнова, Е.А. Романова.-М.: АСТ, 2005.- 606с.

7. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3: Диагностика болезней органов дыхания/ А. Н. Окороков.- М.: Медицинская литература, 2001.- 464с.

8. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.6: Диагностика болезней сердца и сосудов/ А. Н. Окороков.- М.: Медицинская литература, 2003.- 464с.

9. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3, кН. 2: Лечение болезней сердца и сосудов. Лечение болезней системы крови/ А. Н. Окороков.- М.: Медицинская литература, 2000.- 480с.

10. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.3, кН. 1: Лечение болезней сердца и сосудов/ А. Н. Окороков.- М.: Медицинская литература, 2000.- 464с.

11. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1: Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения/ А. Н. Окороков.- М.: Медицинская литература, 2000.- 560с.