Назовите особенности диеты у данного больного
Задача №84
Роза М.,!2 лет, поступила в плановом порядке для обследования в нефрологическое отделение детской больницы.
Пять лет назад девочка перенесла острый гломерулонефрит, протекавший с нефротическим синдромом, по поводу которого лечилась кортикостероидами, цитостатиками. На протяжении ряда лет явного обострения процесса не было.
В общих анализах мочи изредка появлялись следы белка. Режим и диета соблюдались. Девочка посещала школу, трудоспособность хорошая.
Клинико-лабораторное обследование с использованием радиоизотопной ренографии показало, что у девочки в крови увеличено содержание b-липопротеидов до 6,7 мкмоль/л, холестерина — до 7,3 мкмоль/л, мочевины — до 5,5 мкмоль/л. На ренограмме выявлено снижение с обеих сторон секреторной способности почек при сохранении выделительной функции. В общих анализах мочи и крови патологических изменений нет.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы
2. Сформулируйте определения понятия "нефротический синдром"
Составьте план обследования больной
Сформулируйте наиболее вероятный диагноз
5. Каковы принципы лечения ребенка?
Перечислите возможные осложнения
Задача №85
Лена Т. впервые поступила под наблюдение нефролога в возрасте 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ в анализах мочи появились протеинурия и микрогематурия; СОЭ увеличилась до 65 мм/ч.
До настоящего заболевания развивалась нормально. Наследственность не отягощена.
При обследовании обнаружены гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия (6,2ммоль/л), гипер-b-липопротеидемия (10,4 г/л). Отечный синдром первоначально отсутствовал и присоединился позже, через несколько месяцев, когда родители, отказавшись от применения глюкокортикоидов, увезли ребенка в Байрам-Али.
В тяжелом состоянии в возрасте около 3 лет девочка вновь поступила в клинику с отеками типа анасарки, выраженным мочевым синдромом, характерными изменениями метаболических показателей, позволивших поставить клинический диагноз — острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом и гематурией, период развернутых проявлений с нарушением функции почек.
При проведении экскреторной урографии выявлено значительное двустороннее увеличение почек в размерах с нарушением их выделительной функции. Радионзотопная ренография показала нарушения скорости выделения радиоактивного вещества, появление кривых обструктивного типа, что, вероятно, было связано с отеком почечной ткани, сдавлением ее. При проведении цистографии выявлены значительное увеличение мочевого пузыря, удвоение его контуров. Рефлюксы не обнаружены.
Комплексное патогенетическое лечение было проведено преднизолоном в сочетании с гепарином, курантилом, с последующей поддерживающей терапией. Протеинурия до 1,65 г/л выявилась после заболевания корью. Вновь увеличена доза глюкокортикоидов — 30 мг/сут. Достигнутая полная клинико-лабораторная ремиссия позволила вновь перевести ребенка на поддерживающее лечение прерывистым курсом: 3 дня — прием преднизолона до 10 мг/сут, 4 дня — перерыв.
На период гормональной терапии были рекомендованы бессолевая диета, введение продуктов, богатых калием. Последующее снижение дозы преднизолона производилось не чаще 1 раза в месяц, по 2,5 мг под контролем анализов мочи. Общая продолжительность поддерживающей терапии составила 5 мес. В связи с наличием атонии мочевого пузыря рекомендован режим принудительного мочеиспускания — через 1,5—2 ч; проведен курс электрофореза прозерина на область мочевого пузыря (10 сеансов). Фитотерапия включала прием настоя крапивы двудомной, тысячелистника, шиповника, лагохилуса опьяняющего.
В возрасте 4/2 лет при контрольном посещении нефролога состояние девочки вполне удовлетворительное. Жалоб нет. Активная. Показатели крови, мочи в норме, что свидетельствует о ремиссии.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
Составьте план лечения ребенка
4. Какие режимы глюкокортикостероидной терапии Вы знаете?
