Болезни и синдромы органов дыхания (40)
!У женщины, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами на фоне лучевой терапии, появились клинические признаки пневмонии, с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса с изменением внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий.
Возбудителем описанных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно являются:
*+ кандиды
* эхинококк
* аспергиллы
* микоплазмы
* кишечная палочка
! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.
Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?
* хламидии
*+клебсиелла
* микоплазма
* вирус гриппа
* кишечная палочка
! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* рак легких
* острый бронхит
*+ очаговая пневмония
* крупозная пневмония
* очаговый туберкулез легких
! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания.
Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание?
* +хламидии
* клебсиелла
* пневмококк
* стафилококк
* синегнойная палочка
! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* миокардит
* эмболия легочной артерии
*+ дыхательная недостаточность
* инфекционно-токсический шок
* респираторный дистресс-синдром взрослых
! У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.
Причиной резкого ухудшения состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является развитие:
* сепсиса
* кардиогенного шока
* +тромбоэмболии легочной артерии
* инфекционно-токсического шока
* острого респираторного дистресс-синдрома
! У женщины 28 лет выслушивается шум трения плевры. Рентгенологические изменения отсутствуют.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* +сухой плеврит
* эмпиема плевры
* острая пневмония
* экссудативный плеврит
* бронхоэктатическая болезнь
! 48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38° С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни участились в последние 2 года. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* пневмония
* туберкулез легких
* бронхоэктатическая болезнь
* +хронический гнойный бронхит
* хронический катаральный бронхит
! К семейному врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей.
Какое лечение наиболее целесообразно назначить, учитывая наличие беременности со сроком 8 -10 недель?
* гентамицин
*+ампициллин
* азитромицин
* доксициклин
* ципрофлоксацин
! Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание.
Какая патология наиболее вероятно развилась у больного?
* пневмония
* пневмоторакс
* острый бронхит
* +эмфизема легких
* хронический бронхит
! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак:
* выраженный цианоз
* вынужденное положение
*+ рефрактерность к В2-агонистам
* тяжесть экспираторного удушья
* неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* экспираторное диспноэ
* кашель с отделением мокроты
* легочный звук с коробочным оттенком
* +частично необратимая бронхиальная обструкция
* ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами
! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* пневмония
* бронхиальная астма
* бронхоэктатическая болезнь
* хронический гнойный бронхит
*+ хронический обструктивный бронхит
! Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
* хронический гнойный бронхит, обострение
* ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение
* бронхиальная астма, средней тяжести, обострение
* бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого
*+ ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого
! У 62-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ загрудинных болей. При осмотре: ЧДД - 18 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности?
* изокета
* аналгина
* +морфина
* баралгина
* нитроглицерина
! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
* оксигенотерапия
* антибактериальная терапия
* коррекция дыхательной недостаточности
* муколитическая и мукорегуляторная терапия
*+ систематическое применение бронхолитиков
! У мужчины с бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно-тимпанит.
Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного?
* ателектаз
* +пневмоторакс
* инфаркт легкого
* эмфизема легких
* экссудативный плеврит
! Мужчина 46 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 26 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей правого легкого. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого обнаружена полость.
Какая тактика из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна в создавшейся ситуации?
* курс плазмафереза
* резекция доли легкого
* инъекции ампициллина
* инфузии левофлоксацина
*+ введение моксифлоксацина в полость
! Женщина 38 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38°С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* +саркоидоз
* амилоидоз легких
* внебольничная пневмония
* фиброзирующий альвеолит
* очаговый туберкулез правого легкого
! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови.
* +застойная сердечная недостаточность
* системная красная волчанка
* постинфарктный синдром
* туберкулез легких
* инфаркт легкого
! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание наиболее характерны для:
* плеврита
* пневмонии
* +пневмоторакса
* инфаркта миокарда
* межреберной невралгии
! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.
Причиной развившегося состояния Наиболее вероятно является:
* спонтанный пневмоторакс
* приступ бронхиальной астмы
* инородное тело в дыхательных путях
* воздушная эмболия легочной артерии
* +тромбоэмболия ветвей легочной артерии
! У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен признак:
* внутрижелудочковой блокады
* гипертрофии левого желудочка
* гипертрофии левого предсердия
* +гипертрофии правого желудочка
* блокады левой ножки пучка Гиса
! У женщины, страдающей тромбофлебитом, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией.
Какие из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения в первую очередь?
* антибиотики
* В-блокаторы
*+ антикоагулянты
* кортикостероиды
* ингибиторы АПФ
! В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* острый бронхит
* острый ларингит
*+ внебольничная пневмония
* бронхоэктатическая болезнь
* острая респираторная вирусная инфекция
! Мужчину 58 лет, в течение многих лет страдающего бронхиальной астмой, беспокоят перебои в области сердца, одышка. При осмотре выявлены признаки хронической сердечной недостаточности IIБ 3ФК. На ЭКГ - мерцательная аритмия.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
* атенолол 25 мг в день
* фуросемид 40 мг в день
* верошпирон 25 мг в день
*+дигоксин 0, 025 мг в день
* изоптин 20 мг 3 раза в день
! Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым.
Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* срочно отменить преднизолон
* назначить преднизолон парентерально
* оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней
* уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс
*+назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды с плавной отменой преднизолона
! Мужчина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38˚ С; кашель со слизистой мокротой; слабость. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: в легких бронхиальное дыхание, хрипов нет. При обследовании: лейкоциты - 9,5 тыс, СОЭ - 20 мм/ч.
Какой диагноз Наиболее вероятен?
* +острый бронхит
* острый ринофарингит
* хронический бронхит, обострение
* внебольничная прикорневая пневмония
* хроническая обструктивная болезнь легких I степени, обострение
! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»?
* рака легких
* ателектаза легких
* двусторонней пневмонии
* спонтанного пневмоторакса
* +идиопатического фиброзирующего альвеолита
! Женщина 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5˚; боли в коленных и локтевых суставах; нарастающую одышку. При осмотре выявлена узловатая эритема. На рентгенограммах на фоне обычной прозрачности легких с обеих сторон определяются увеличенные прикорневые лимфоузлы эллипсовидной формы. Проведенная антибактериальная терапия не дала эффекта.
Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?
*+саркоидоз
* туберкулез
* актиномикоз
* альвеококкоз
* пневмокониоз
! Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку; боли в левой половине грудной клетки; субфебрильную температуру тела, потливость по ночам. Болен около 1,5 месяцев. Объективно: ЧДД - 24 в минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает от правой при дыхании; слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации выслушивается шум трения плевры. ЧСС - 98 в мин. В общем анализе крови: лейкоциты-9,8 тыс, эозинофилы - 5, базофилы – 1, палочкоядерные – 5, сегментоядерные - 37, лимфоциты - 52%.
Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?
* эмпиема плевры
* хилезный плеврит
* мезотелиома плевры
* уремический плеврит
* +туберкулезный плеврит
! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии:
* хламидийной
*+легионеллезной
*микоплазменной
* пневмококковой
* стафиллококковой
! У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* сепсис
*+кандидоз легких
* саркоидоз легких
* милиарный туберкулез
* внутрибольничная двусторонняя пневмония
! У студента 22 лет после перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚ С; слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. Какие из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
*+ампициллин, лазолван
* эуфиллин, карбоцистеин
* химотрипсин, фенотерол
* бромгексин, преднизолон
* ацетилцистеин, гидрокортизон
! 65 летний мужчина 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости.
Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?
* компьютерная томография
* трансбронхиальная пункция
* исследование на онкомаркеры
* магнитно-резонансная томография
*+цитологическое исследование экссудата
! К профессиональным канцерогенам НАИБОЛЕЕ вероятно относятся:
*+асбест
* бензин
* свинец
* кремний
* марганец
! 35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* эуфиллин в/в
* теофиллин peros
*+преднизолон в/в
* вентолин через небулайзер
* продолжать ингаляции беротеком
! Обильное отделение (полным ртом) слизисто-гнойной с неприятным запахом мокроты по утрам НАИБОЛЕЕ характерно для:
* тотальной пневмонии
* кавернозного туберкулеза
*+бронхоэктатической болезни
* полостной формы рака легкого
* хронического гнойного бронхита
! Мужчина 44 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* бронхоскопии
* бронхографии
*+пикфлуометрии
* рентгенографии органов грудной клетки
* компьютерной томографии органов грудной клетки
! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину кашля при отеке легких:
*+хрипящий с большим количеством розовой, пенистой мокроты
* прерывистый, «лающий» с отделением мокроты полным ртом
* приступообразный сухой, мучительный, болезненный
* резкий мучительный сухой
* хриплый, беззвучный
Болезни органов кровообращения (80)
! 23-летняя женщина после экстракции зуба отмечает повышение температуры тела до 38-390С; появление и прогрессирующее нарастание слабости, недомогания, головных болей; снижение аппетита, потерю веса. В крови: эритроциты- 2,9·1012/л, Нв - 90 г/л, лейкоциты - 25·109/л, СОЭ - 58 мм/час.
Какие из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения?
* Анаболические стероиды
* Иммуностимуляторы
* препараты железа
*+Антибиотики
* Метаболики
! Мужчина 52 лет с жалобами на жгучую загрудинную боль волнообразного характера с иррадиацией в шею, спину; парестезию рук; осиплость голоса. При осмотре: повышенного питания, на верхнем веке ксантелазмы. Ширина сосудистого пучка 12 см; тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 64 в мин, АД 180/60 мм рт.ст., систолический шум во 2-м межреберье справа.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Стенокардия
* Остеохондроз
* Инфаркт миокарда
*+Аневризма дуги аорты
* Аортальная недостаточность
! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ЧПЭС
* +коронарографии
* вентрикулографии
* сцинтиграфии миокарда
* позитронно-эмиссионной томографии
!В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* кардиогенный шок
* идиовентрикулярный ритм
* синоаурикулярная блокада
* +полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС
* атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха
! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
* эхокардиографию
* вентрикулографию
* коронароангиографию
* электроэнцефалографию
* +суточное мониторирование ЭКГ
! Показаниями для внутривенного введения нитратов являются все перечисленные, КРОМЕ:
*+ стабильной стенокардии
* нестабильной стенокардии
* острого инфаркта миокарда
* вазоспастической стенокардии
* острой левожелудочковой недостаточности
! Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*+ИБС. Вазоспастическая стенокардия
*ИБС. Прогрессирующая стенокардия
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК III
* ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV
! Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* ЧПЭС
* вентрикулографии
*+ коронароангиографии
* сцинтиграфии миокарда
* позитронно-эмиссионной томографии
! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:
* конкора
* нитратов
* гепарина
* аспирина
*+нифедипина
! Мужчина 46 лет внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* сальмонеллез
* острый гастрит
* +инфаркт миокарда
* острый панкреатит
* пищевая токсикоинфекция
! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* панкреонекроз
* подпеченочный абсцесс
* острая кишечная непроходимость
* разрыв аневризмы брюшной аорты
* +острый тромбоз мезентериальной артерии
! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый.
К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ:
* +аортального стеноза
* инфекционного эндокардита
* тромбоэмболии легочной артерии
* левожелудочковой недостаточности
* эмболий в большой круг кровообращения
! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки:
* гипертрофия левого желудочка
* диастолический шум во II м/р слева от грудины
* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины
* интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины
*+дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины
! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.
Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?
* триада Фалло
*+ коарктация аорты
* стеноз устья аорты
* пролапс митрального клапана
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
! Мужчина 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки».
Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* медикаментозное лечение
* митральная комиссуротомия
* пластика трикуспидального клапана
* +протезирование аортального клапана
* протезирование митрального клапана
! Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:
*цистита
*пиелонефрита
*+ гломерулонефрита
*мочекаменной болезни
*нарушения кровоснабжения почек
! Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии:
*почечной
* +эндокринной
* нейрогенной
*реноваскулярной
* гемодинамической
! Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный.
Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* артериальная гипертензия
* инфаркт миокарда без зубца Q
*нейроциркуляторная дистония
* впервые возникшая стенокардия
*+ кардиомиопатия эндокринного генеза
! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышениеТТГ?
* алкогольной
* анемической
* +гипотиреоидной
* гипертиреоидной
* климактерической
! Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%.
Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* выпотной перикардит
* инфекционный эндокардит
* системная красная волчанка
* +неревматический миокардит
*ревматический порок сердца
! Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для:
* неревматического миокардита
*+дилатационной кардиомиопатии
* гипертиреоидной кардиомиопатии
* климактерической кардиомиопатии
* гипертрофической кардиомиопатии
! Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для:
* алкогольной кардиомиопатии
* неревматического миокардита
* хронического легочного сердца
* дилатационнойкардиомиопатии
* +гипертрофической кардиомиопатии
! Мужчина 45 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 46 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза?
* бронхоскопию
* сцинтиграфию
*+эхокардиографию
* рентгенографию суставов
* компьютерную томографию легких
! Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ вероятно сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией?
* плеврит
* пневмония
* +перикардит
* расслаивающая аневризма аорты
* тромбоэмболия легочной артерии
! Укажите заболевание, к которому наиболее ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков:
1. Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях:
* плеврит
* +перикардит
* инфаркт миокарда
* тромбоэмболия легочной артерии
* гипертрофическая кардиомиопатия
! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем:
* активированного частичного тромбопластинового времени
*+ международного нормализованного отношения
* времени свертывания крови
* длительности кровотечения
* антитромбина III
! У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта.
Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?
* электрическая кардиоверсия
* абляция аритмогенной зоны
*+ имплантация кардиостимулятора
* криодеструкцияаритмогенной зоны
* временная эндокардиальная электростимуляция
! У 32-летнего мужчины выявлены повышение артериального давления до 230/120 мм рт.ст. и выраженная тахикардия. В течение нескольких лет беспокоят периодически возникающие приступы страха, потливости, тошноты, рвоты и головной боли, заканчивающиеся полиурией.
Повышение артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено:
* гипертиреозом
*+ феохромоцитомой
* синдромом Иценко-Кушинга
* вазоренальной гипертензией
* хроническим гломерулонефритом
! Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в диагностике врожденных пороков сердца?
* чреспищеводная электростимуляция
* селективная коронарография
* электрокардиография
* фонокардиография
* +эхокардиография
! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:
*усиления в горизонтальном положении на животе
* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании
* +купирования приемом нитроглицерина
* ослабления в вертикальном положении
* длительного однообразного характера
! Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V1-V6 отведениях.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* левосторонняя пневмония
* острый инфаркт миокарда
* +острый перикардит
* острый миокардит
* сухой плеврит
! Мама девочки 14 месяцев жалуется на эпизоды синкопе у ее дочери. Со слов матери, при сильном плаче девочка синеет,«заходится в плаче», появляется апное и развивается кратковременная потеря сознания, иногда с развитием судорог. После приступов самочувствие девочки не страдает. При холтеровском обследовании в период апное и синкопе зарегистрирована брадикардия. Проведение окуло-кардиального рефлекса Ашнера-Данини провоцирует у ребенка паузу более трех секунд.
Каков НАИБОЛЕЕ вероятный генез описанных синкопальных состояний?
* Психогенный
*+Вазовагальный
* Метаболический
* Ортостатический
* Катехолэргический
! Девочка 12 лет жалуется на обмороки с частотой от 2 до 4 раз в год. Перед обмороком ребенок чувствует слабость, потемнение в глазах. Обмороки чаще провоцируются пребыванием в душных помещениях, видом крови, длительным ортостазом. Приходит в себя самостоятельно либо после вдыхания паров нашатырного спирта. Иногда может предотвратить обморок, если успеет присесть. При проведении стандартного ЭКГ и холтеровскогомониторированиявыявлена синусовая брадикардия.
Какой генез обмороков НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
*+Смешанный
* Аритмогенный
* Вазодепрессорный
* Кардиоингибиторный
* Цереброваскулярный
! Девочка 9 лет с врожденной полной атриовентрикулярной блокадой во время игры во дворе потеряла сознание. Ранее жалоб не предъявляла.
Какие лечебные мероприятия НАИБОЛЕЕ целесообразно провести ребенку?
* Назначение седативных препаратов и наблюдение в динамике
* Инвазивноеэлектрофизиологическое исследование
*+Имплантация электрокардиостимулятора
* Домашнее обучение, контроль ЭКГ
* Назначение бета-блокаторов
! Женщина 42 лет, страдающая ХРБС, поступила в тяжелом состоянии. Об-но: ортопное, акроцианоз. В легких масса незвучных влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-110/мин, ритм неправильный. АД-140/90 мм рт. ст. Край печени выступает на 3 см, чувствителен при пальпации, выраженные отеки на нижних конечностях.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
*Дилтиазема
* Кордарона
*+Лазикса
* Эгилока
* Изокета
! Женщина 79 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.
К симптомам хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятно, относятся:
* Перебои в области сердца
*+Застойные влажные хрипы
* Давящие боли за грудиной
* Рубцовые изменения на ЭКГ
* Зоны гипокинезии при ЭхоКГ
!Мужчина 49 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, доставлен в тяжелом состоянии. Жалуется на внезапно возникшую одышку и кашель с пенистой розовой мокротой, чувство страха. При осмотре: ортопноэ, дыхание шумное, клокочущее, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 уд. в мин. АД - 240/140 мм рт.ст.
Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:
* Энама
* Изоптина
*+Фуросемида
* Пропранолола
* Сульфата магния
! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В последние 2 недели состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.
Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?
* Гипокалиемия
* Ишемия миокарда
* Мерцательная аритмия
* Передозировка диуретиков
*+Дигиталисная интоксикация
! Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при:
* декомпенсации ХСН
*+прогрессировании ИБС
* нарушениях ритма сердца
* стабильной стенокардии I - II ФК
* стабильной стенокардии III-IV ФК
! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ:
*+диагностики стабильной стенокардии
* контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств
* определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки
* наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности
* оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти
! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен.
Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение:
* аблации
* реваскуляризации
* электрокардиостимуляции
*+электрической кардиоверсии
* чреспищеводной электростимуляции предсердий
! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ:
* усиления в горизонтальном положении на животе
* усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании
*+ купирования приемом нитроглицерина
* ослабления в вертикальном положении
* длительного однообразного характера
! Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для:
* абсцесса
*пневмонии
* перикардита
*+инфекционного эндокардита
* неревматического миокардита
! Мужчина 62 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
В план леченияцелесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:
* нитратов
* дезагрегантов
* тромболитиков
* антикоагулянтов
*+сердечных гликозидов
! Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности.
В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:
* кетонал
*+кардикет
* дигоксин
* коринфар
* эуфиллин
! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда.
Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* стационар на дому
* дневной стационар
* плановая госпитализация
*+экстренная госпитализация
* обследование в амбулаторных условиях
! Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен.
Какие исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
*+ЭКГ, тропонин Т
* сцинтиграфию с TL201
* эхокг с добутамином
* экг с физической нагрузкой
* суточное мониторирование ЭКГ
! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»?
* стенокардии напряжения ФК I
*стенокардии напряжения ФК II
* стенокардии напряжения ФК III
* стенокардии напряжения ФК IV
*+прогрессирующей стенокардии
! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднее диафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии.
В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+в первые 6 часов
* в первые 24 часа
* на вторые сутки
* в периоде рубцевания
* в течение острого периода
! Мужчина 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст.
В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:
* 40 мг фуросемида в/в медленно
*+120 мг преднизолона в/в струйно
*5%-1,0 пентамина в 20 мл NaCl в/в
*30 мг натрия нитропруссидав 400 мл NaCl в/в капельно
*ингаляции 2–3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана
! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
* отек легких
* острая аневризма
* тампонада сердца
*синдром Дресслера
*+тромбоэмболия ветвей легочной артерии
! Мужчина 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося осложнения?
* ЭКГ
* ЧПЭС
*+ЭхоКГ
* селективную коронароангиографию
* рентгенографию органов грудной клетки
! Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:
* урегит
* эсмолол
*+кардуру
* нолипрел
* верапамил
! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат:
*+тетрадыФалло
* аномалии Эбштейна
* синдрома Лютембаше
* синдрома Эйзенменгера
* незаращения артериального протока
! К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ:
*продолжительности лечения в течение 4-6 недель
*+прекращения лечения при нормализации температуры
*хирургического лечения при неэффективности консервативного
* назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите
* создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови
! Мужчина 42 лет перенес передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. После купирования болевого синдрома не соблюдал постельного режима и рекомендаций лечащего врача. Об-но: появились отчетливая прекардиальная пульсация в IV межреберье слева, «застывшая ЭКГ», стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура левого желудочка.
Для какого состояния НАИБОЛЕЕ характерна данная клиническая картина?
* дискинезии миокарда
* гипокинезии миокарда
* дилатации левого желудочка
*+истинной аневризмы левого желудочка
* динамической аневризмы левого желудочка
! Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6.
Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ очередь:
* лазикс
* изокет
*+допамин
* промедол
* тромбофлюкс
! Мужчина 46 лет госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, при наклонах туловища вперед. На ЭКГ: ТV1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* эзофагит
* инфаркт без зубца Q
* нестабильная стенокардия
* диффузный спазм пищевода
*+гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
! Женщина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм.
Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ очередь?
* общий анализ крови
* исследование гемостаза
*+определение уровня тропонинов
* исследование уровня трансаминаз
* анализ крови на острофазовые показатели
! В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 30/20 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента STII, III, aVF, V2-V6.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось?
* отек легких
*+кардиогенный шок
* тромбоэмболия легочной артерии
* эпистенокардический перикардит
* острая аневризма левого желудочка
! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
* недостаточность трикуспидального клапана
* дефект межжелудочковой перегородки
*+недостаточность митрального клапана
* стеноз устья аорты
! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями.
Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
* коагулограмма
* общий анализ крови
*+посев крови на гемокультуру
* биохимический анализ крови
*бактериологический посев мочи
! Женщину 74 лет с постинфарктным кардиосклерозом более часа беспокоит загрудинная боль, слабо купирующаяся изокет-спреем; перебои в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 140/мин. Депрессия STV2-V4.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать для купирования пароксизма аритмии?
* обзидан
* дигоксин
* лидокаин
*+кордарон
* верапамил
! Мужчину 54 лет, страдающего хроническим алкоголизмом, беспокоят длительные ноющие боли в области сердца, одышка при нагрузке, перебои в работе сердца, отеки на ногах. Объективно: ЧДД – 32/мин, в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 50/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: АВ - блокада I ст., политопная желудочковая экстрасистолия.
Какая из перечисленных не медикаментозных рекомендаций НАИБОЛЕЕ эффективно повлияет на исход лечения?
* ограничение жидкости до 1,0-2,0 в сутки
* назначение калиевой и магниевой диеты
* ограничение физической нагрузки
* ограничение потребления соли
*+отказ от алкоголя
! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС – 100/мин, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; голени пастозны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 44%.
Какой из перечисленных методов исследования позволит НАИБОЛЕЕ надежно оценить физическую работоспособность больного и определить функциональный класс сердечной недостаточности:
* спирография
* тредмил-тест
* велоэргометрия
*+тест шестиминутной ходьбы
* чреспищеводная стимуляция сердца
!Мужчина 30 лет, инъекционный наркоман, жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, высыпания на теле Объективно: кожа бледно-желтушная, температура тела 390С, липкий пот. На передней поверхности грудной клетки геморрагические петехиальные высыпания, линейные геморрагии под ногтями, ассиметричная припухлость и гиперемия в области мелких суставов кистей и стоп. Из крови высеяна кишечная палочка.
Какой из перечисленных антибактериальных препаратов Наиболее вероятно является препаратом выбора?
*+Имипинем
* Флуконазол
* Ванкомицин
* Цефтриаксон
* Бензилпенициллин
!Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и кардита при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ информативно:
* Длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов и СОЭ
*+Высокий титр антистрептококковых антител
* Повышение активности трансаминаз
* Повышение острофазовых белков
* Повышение уровня тропонинов
! Мужчина 73 лет, 2 года назад перенесший обширный инфаркт миокарда, жалуется на периодически возникающие головокружения, синкопе, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Синусовая брадикардия
* Синоатриальная блокада
*+Синдром слабости синусового узла
* Синдром тахикардии - брадикардии
* Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
! Мужчина 33 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3.Тропонин Т не изменен.
Какой из перечисленных методов исследования является ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ?
* Ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий
* Магнитно-резонансная томография головного мозга
*+Холтеровское мониторирование ЭКГ
* Коронароангиография
* Эхокардиография
! К нефропротективным эффектам препаратов группы ингибиторов АПФ НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
* Пролиферация эпителиальных клеток почечных канальцев
* Повышение синтеза компонентов мезангиального матрикса
*+Вазодилатация афферентных артериол почечных клубочков
* Вазоконстрикция афферентных артериол почечных клубочков
* Повышение гидравлического давления в клубочковых капиллярах
! Укажите, какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно относится к резорбционно-некротическому синдрому инфаркта миокарда?
* Одышка
*+Лихорадка
* Гипотония
* Ослабление тонов сердца
* Протодиастолический ритм галопа
! Женщина 56 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, которые связала с приемом пищи, приготовленной днем ранее. Самостоятельно промыла желудок, после чего состояние значительно ухудшилось. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным потом. Тоны значительно приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 118 в мин. АД 80/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда с зубцом Q. Экстрасистолия I гр. по Лауну.
* Передне-перегородочный инфаркт миокардас зубцом Q. Рефлекторная гипотензия.
* Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Гиповолемический шок.
*+Задне-диафрагмальный инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок.
* Задне-боковой инфаркт миокардас зубцом Q. Кардиогенный шок.
! У мужчины 73 лет с трехсосудистым поражением коронарного русла сохраняются ангинозные боли после введения актилизе, рецидивирует желудочковая тахикардия, повторяются приступы стенокардии.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
* Повторный тромболизис
* Чрескожное вмешательство
*+Аорто-коронарное шунтирование
* Продолжение консервативной терапии
* Дополнительное назначение антиаритмических препаратов
! У мужчины 42 лет с отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.
Укажите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения:
*+Стентирование
* Трансплантация
* Баллонная ангиопластика
* Аорто-коронарное шунтирование
* Маммарно-коронарное шунтирование
! Мужчина 76 лет жалуется на давящие боли загрудиной с иррадиацией в левую руку, перебои в области сердца, одышку. При осмотре: в легких выслушиваются застойные хрипы, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. АД – 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС до 140/мин. Признаки хронической коронарной недостаточности.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к базовой терапии?
* Тромболитики
* Антиоксиданты
* Кардиопротекторы
* Антагонисты кальция
*+Сердечные гликозиды
! Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, единичные желудочковые экстрасистолы. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?
* Сцинтиграфия
* Рентгенография
*+Велоэргометрия
* Коронарография
* Электрокардиография
! Женщина 78 лет, перенесшая инфаркт миокарда, отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение и аритмию, головокружение, одышку. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. Мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст.
Какой из перечисленных препаратов, НАИБОЛЕЕ вероятно обладает синдромом «обкрадывания» и ухудшает коронарный кровоток?
* Капотен
* Небилет
*+Эуфиллин
* Фуросемид
* Кардиомагнил
! Мужчина 68 лет, перенесший инфаркт миокарда, жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. Об-но: ЧСС – 68 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. Тропонин- 0,01 нмоль/мл.
Назначение какого из перечисленных препаратов с антиангинальной целью является НАИБОЛЕЕ оптимальным:
* Изоптина
* Кетонала
* Аспирина
* Аналгина
*+Кардикета
! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.
Безболевая форма ишемии миокарда НАИБОЛЕЕ часто приводит к развитию:
* Повышению
