Обязанности фтизиатрической службы по работе в очагах туберкулезной инфекции

— Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза совместно с врачом эпидемиологом, очага зоонозного туберкулеза – совместно с врачом эпидемиологом и специалистом ветеринарной службы;

— Госпитализация и лечение источника инфекции;

— Изоляция больного в пределах очага (если он не может быть госпитализирован), изоляция детей;

— Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам;

— Первичное обследование контактных лиц

— Наблюдение за контактными лицами, обследование в динамике (рентгенологическое обследование, пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и Диаскинтест, проведение общих клинических анализов, бактериологическое обследование по показаниям);

— Проведение профилактического (превентивного) лечения;

— Обучение больных и контактных лиц принципам здорового образа жизни и гигиеническим, формирование гигиенических навыков;

— Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета;

— Заполнение и ведение карты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции.

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления.

Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.

Текущая дезинфекция является основным гигиеническим и специальным дезинфекционным мероприятием для уничтожения МБТ в окружающей больного среде. Проводится ежедневно или самим больным или взрослыми членами его семьи. В бытовом очаге ее организует ПТД, туботделение ЦРБ или тубкабинет, в сельской местности – через патронажных сестер ФАПов.

Основные способы обеззараживания при текущей дезинфекции:

— Средства и приемы механической дезинфекции (мытье, влажная уборка, стирка, чистка, вентиляция);

— Физические методы: кипячение, сжигание, автоклавирование;

— Химический способ – с применением дезинфицирующих средств.

Объем текущей дезинфекции в очаге:

Обеззараживание выделений больного (мокрота, экскременты), посуды, остатков пищи;

— Сбор и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции с последующим обеззараживанием;

— Систематическая влажная уборка помещения с дезинфицирующими средствами, обработка предметов, с которыми он соприкасался;

— Систематическая борьба с мухами и другими бытовыми насекомыми, которые механически могут переносить МБТ.

Заключительная дезинфекция в бытовых очагах туберкулеза осуществляется:

— После госпитализации больного;

— После переезда больного на другое место жительства;

— Перед возвращением родильницы и новорожденного в квартиру, где проживает больной;

— В случае смерти больного;

— Перед сносом домов, где проживают больные туберкулезом;

Цель: обеззараживание помещений, обстановки и других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые могли бы стать факторами передачи инфекции.

Основные способы обеззараживания:

- Использование высокой температуры (кипячение, сжигание);

- Камерное обеззараживание (постельные принадлежности, одежда, книги и др.)

- Использование химических средств (мокрота, белье, посуда, помещение и др.)

Санитарно-просветительная работа в очаге туберкулезной инфекции проводится участковым врачом фтизиатром и участковой медсестрой и охватывает основные вопросы:

- Гигиено-диетический режим – основа лечения туберкулеза;

- Личная гигиена больного и членов его семьи;

- Питание больного туберкулезом;

- Борьба с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков);

- Регулярный прием противотуберкулезных препаратов;

- Уход за жилищем;

- Наблюдение за контактными лицами;

- Охрана детей от заражения

Химиопрофилактика – это введение противотуберкулезных препаратов здоровым людям с целью предупреждения заражения или развития у них заболевания туберкулезом. Химиопрофилактика применяется в нашей стране с 1962 года в группах повышенного риска заболевания туберкулезом.

Первичная химиопрофилактика – предупреждает инфицирование и заболевание у неинфицированных людей.

Вторичная химиопрофилактика – проводится инфицированным лицам для предупреждения развития у них заболевания.

Химиопрофилактике подлежат:

Лица, состоящие в контакте с источником инфекции

— Лица с гиперергической чувствительностью к туберкулину

— Лица с виражом туберкулиновой чувствительности (в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции)

— Лица с нарастанием туберкулиновой чувствительности, по реакции Манту на 6 мм за год

— Лица, относящиеся к группам повышенного риска по заболеванию туберкулезом (ВИЧ-инфицированные, проходящие курс иммунодепрессивной терапии, больные сахарным диабетом и др.)

Химиопрофилактика проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, феназид)

Превентивное лечение проводится в течение 3-6 месяцев препаратами изоникотиновой кислоты или двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид, пиразинамид)

Организация и проведение плановой иммунизации против туберкулеза в России:

1. Федеральный закон от 17.09.98 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

2. Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

3. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Прививочные дозы вакцин: доза БЦЖ 0,05 мг в 0,1 мл (содержание жизнеспособных бактерий в среднем 800 тыс.). Доза БЦЖ-М 0,025 мг в 0,1 мл (вакцина для щадящей иммунизации, имеет сниженную антигенную нагрузку, содержание жизнеспособных бактерий в среднем 600 тыс.).

Местная реакция развивается через 4-6 недель после вакцинации и 2-3 недели после ревакцинации

— Обратное развитие в течение 2-3 мес (иногда 4-6 мес)

— Образуется инфильтрат до 10 мм в диаметре, пустула, в дальнейшем с образованием корочки, с отделяемым или без, рубчик, пигментация

— Формирование рубца до 10 мм в диаметре к 6-12 мес жизни ребенка

Классификация осложненного течения прививки БЦЖ

— I категория: локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, поверхностные язвы, келлоидные рубцы) и регионарные лимфадениты

— II категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.)

— III категория: диссеминированная БЦЖ- инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечается при врожденном иммунодефиците

— IV категория: пост БЦЖ синдром, возникающий вскоре после вакцинации

 

Причины осложнений

— биологические свойства штамма

— нарушения техники внутрикожного введения препарата

— введение не стандартной дозы вакцины

— не соблюдение правил асептики

— допуск к вакцинации неподготовленных лиц

— состояние макроорганизма

— недоучет противопоказаний к проведению прививки

— наличие иммунодефицита у ребёнка

— сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции

— вакцинация детей с резко выраженными проявлениями экссудативно-катарального диатеза.

ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ ПРИВИВКИ:

Определить вид осложнения (БЦЖит, келлоид и т.д.)

— Установить причину осложнения

— Заполнить карту осложнения и послать в Центр Роспотребнадзора и в оргметодкабинет ПТД

— Направить ребёнка на консультацию к фтизиатру в условиях поликлиники

— Назначить лечение и определить его объём: местное лечение, общее (АБП), хирургическое

— Решить вопрос о противопоказании к ревакцинации ребёнка

— Поставить на учёт в ПТД по V группе учёта, а также занести в журнал педиатра на участке.

 

 

Зав. кафедрой фтизиатрии и

фтизиохирургии А.В. Мордык