См. вопрос 55.
57.Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показани я.
Патогенетическое лечение должно заключаться в проведении:
- в первую о ч ере д ь /Дез и нто к с и ка ци о н н о й терапии (помогает снять..напряженность интоксикационного синдрома, устранить мультиорганные нарушения, обусловленные интоксикацией, и предупредить развитие синдрома Ляриша) - иифузионные методы, внутривенную лазеротерапию, пчазмаферез, УФО крови.
Дтроти во воспалительные (кортикостероиды- преднизалон, гидрокортизон, триамцинолон, которые назначают вместе с химиоп реп аратам и. Показаниями к назначению кортикостероидов являются.формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией - инфильтративный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит, перитонит и др. Преднизолон назначается в дозе 20мг/сут., средняя продолжительность лечения 3-8 нед.)
Зсчл+муда^юпше процессы репарации (туберкулин - в зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизирующее, так и стимулирующее действие. Туберкулин показан лтри замедленной инволюции специфических изменений в лег ких, диссеминированном туберкулезе. Препарат целесообразно применять с целью десенсибилизации при некоторых формах первичного туберкулеза, протекающих на фона гиперсенсибилизации организма, БЦЖ, лидаза, пироге нал - способствует активации гипофизарно-надпочечниковой системы и РЭС, оказывает противоаллегическое и стимулирующее действие. Кроме того, он улучшает переносимость антибактериальных препаратов. I Гирогенал вводят внутримышечно, 20-25 инъекций на курс. Показаниями к применению пирогенала служат деструктивные формы туберкулеза в отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, склонность процесса к осумкованию. Нельзя назначать препарат при беременности, у больных старше 60-и лет, СД, ГБ 2-3 ст., кровохарканье). Устранение обменных нарушений: антигипоксанты, ш/тшжсидш/ты fa-токоферол (50-100 мг/сут.), тиосульфат натрия (по 10 мл 30% р-ра в/в) и др. Воздействуя на интенсивность ПОЛ, они уменьшают выраженность воспалительной реакции, задерживают чрезмерное развитие соединительной ткани,», проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза(аскорбиновую кислоту (600-800 мг/сут.), иногда в сочетании с рутином, и: пиридоксин назначают внутрь или чаще парентерально (1-2 мл 5% р-ра в/м), витамин В1 (1-2 мл 6% р-ра в/м). Больные могут применять и поливитамины. Длительность лечения 3-6 нед.
- пммуномодуляторы {тактивин, тимачин, рибомунил и др.) - средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.
- средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.)
^Используется способ. Предлагаемый способ заключается в том, что на ранних этапах лечения через 3 - 4 недели от начала химиотерапии облучают ультразвуком область селезенки в течение 5 мин ежедневно 1 раз ь день в течение 10 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения больных туберкулезом легких на 2-4 месяца, значительно уменьшить число больных, нуждающихся в продолжении лечения хирургическими методами, а также больных с хронизацией туберкулеза.
Химиотерапия туберкулеза в амбулаторных условиях. Методические формы контроля.
Такая же как в клинике. Только больной получает лекарство под контролем мед. сестры в пределах процедурного кабинета (ежедневно или через день). Она ведет процедурный лист, в котором расписывается больной.
Методический контроль - запись в процедурном кабинете и карта лечения, в которой отмечается сколько больной принял препаратов, журнал, в котором отмечается лечение, течение и исход заболевания. См. вопрос 55, 57
