Периартикулярлы тіндерде зәр қышқылы тұздарының жиналуымен

***

226. Ревматоидты артритпен ауыратын, висцериттер мен васкулиттері, температураның жоғарылауы жоқ, тізе буындарында сұйықтығы бар, ЭТЖ 35 мм/сағ., ауру ұзақтығы 6 ай, бұрын емделмеген әйелге ем тағайындаңыз://

Тек стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер(СЕҚҚД);//

СЕҚҚД кеналогты буын ішіне енгізумен комбинация;//

Алтын препараттары;//

D -пеницилламин;//

Цитостатиктер.

***

227. Кортикостероидтар көрсетілмеген://

Жылдам өрістеуші ағымды ревматоидты артритте;//

Баяу өрістеуші ағымды РА, базисты емнің көмектеспеуінде;//

Висцериттармен жүретін висцериттер;//

РА-ң псевдосептикалық вариантында;//

процесстің минимальді белсенділігінд е

***

228. 45 жастағы ер адам дәрігерге дене температурасының жоғарылауы, миалгиялар, полиартралгиялар, құлақ қалқандарының үлкею және қызаруына, есту қабілетінің төмендеуіне мұрын қырының ісінуіне және ауру сезіміне, дауысының қырылдауына, ентігуге шағымданады. Ауырғанына 1 апта болды. Мүмкін болатын диагноз://

Шарп синдромы;//

Шегрен ауруы;//

Ревматикалық полимиалгия;//

рецидивтелетін полихондрит;//

дерматомиозит.

***

229. Науқас 48 жаста, құлақ маңы безі проекциясындағы түзілістің пайда болуына шағымданады. Соңғы 5-6 аптада ауыздың құрғауы, жарыққа қарай алмау, көзде бөгде зат тұрғандай сезім, көз жасының болмауы, субфебрилитет, кезеңді артралгиялар мазалайды. Мүмкін болатын диагноз?// Шарп синдромы//

Фелти синдромы;//

Уиппл ауруы//

Шегрен ауруы//

Такаясу ауруы

***

230. Темір дәнекерлеуші болып жұмыс істейтін К. деген 19 - жастағы науқас жедел ауырып, дене қызуы 37°С-ға дейін жоғарылап, тамағы ауырып, жөтеліп, бетінің қызарғанына шағымданады. Жоғарыдағы шағымдардың пайда болуын темір дәнекерлеу кезіндегі күйікпен байланыстырады. Өздігінен ампициллин, парацетамол қабылдаған. Осы симптомдардың өршуіне байланысты ауруханаға жатқызылған. Об-ті// бетінің гиперемиясы және ісінуі. Кеудесінде, арқасында эритематозды-суланған бөртпелер. Лимфаденопатия. Ауыз қуысының шырышты қабатында - афтозды стоматит. Шашы түсіп сиреген. Жүрегі ұлғайған, тондары тұйықталған. АҚҚ-130/70 мм сын.бағ. ЖЖЖ-77 рет мин. Қанда: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциттер -3 мың, ЭТЖ-20 мм/сағ. ЖЗА: белок-0,033 г/л, эр-теріс. Сіздің емдеу тактикаңыз://

ГКС 1 мг/кг дозасында ішке, комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

СЕҚҚП максимальды терапиялық дозада, комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

ГКС 20 мг/тәу дозасында ішке, цитостатик, антиагрегант, ИПП //

ГКС 30 мг/тәу дозасында ішке, 4-аминохинолиндер, антиагрегант, кальций препараттары//

***

231. Стационарға 28 жасар науқас әйел келіп түсті. 9 жыл бұрын ауырған, жүйелі қызыл жегі диагнозы қойылған. Тұрақты түрде преднизолон (максимальді дозасы 40 мг/тәу, сүйемелдеуші – 10-15 мг/тәу) қабылдайды, осы фонда эпигастрий аймағында ауру сезімі және нәжісінің қараюы пайда болды. Сіздің іс-әрекетіңіз қандай?//

ГКС тоқтату, ФГДС жасау, антисекреторлы препараттар тағайындау//

ГКС тоқтату, ФГДС жасау, ИПП тағайындау//

ГКС дозасын азайту, ФГДС жасау, ИПП тағайындау//

ГКС тоқтату, ФГДС жасау, селективті СЕҚҚП тағайындау//

ГКС тоқтату, ФГДС жасау, селективті СЕҚҚП және ИПП тағайындау//

***

232. ЖҚЖ-мен ауыратын, преднизолон (5 мг/тәу), напроксен (500 мг/тәу) және плаквенил (600 мг/тәу) препараттарымен сүйемелдеуші ем қабылдайтын әйелдің аяғы ауыр. Препараттардың дозасын өзгерту қажет пе?// а) жүктілік кезінде преднизолонның төмен дозасы қарсы көрсеткіш емес; в) СЕҚҚП жүктілік кезінде қабылдауға болмайды; г) жүктілік кезінде аспириннің аз дозасы қарсы көрсеткіш емес; д) түсік болу қаупі жоғары болуына байланысты плаквенил мен делагил қарсы көрсеткіш; е) плаквенил мен делагил туа пайда болған кемістікке әкелуі мүмкін//

а//

а, в, г, д, е//

а, в, г//

а, в, д//

а, в, д, е//

***

233. Пролиферативті жегілік нефриттің ауыр түрімен ауыратын науқас ревматологта бақыланады. Сіздің емдеу тактикаңыз:// а) адекватты индукционды қабынуға қарсы ем; в) базисті ем; г) антикоагулянтты ем; д) антиагрегантты ем; е) этиотропты ем//

а//

а, в, //

а, в, г//

а, в, г, д//

а, в, г, д, е//

***

234. Пролиферативті жегілік нефриттің ауыр түрімен ауыратын науқас ревматологта бақыланады. Сіздің емдеу тактикаңыз://

преднизолон 1,0 мг/кг күніне + микофенолата мофетил 2 г/тәу + варфарин 2,5 мг/тәу + плавикс 75 мг/тәу//

преднизолон 1,0 мг/кг күніне + микофенолата мофетил 1 г/тәу + варфарин 2,5 мг/тәу + плавикс 75 мг/тәу//

преднизолон 1,0 мг/кг күніне + микофенолата мофетил 2 г/тәу + варфарин 2,5 мг/тәу + плавикс 25 мг/тәу//

преднизолон 1,0 мг/кг күніне + микофенолата мофетил 2 г/тәу + варфарин 75 мг/тәу + плавикс 2,5 мг/тәу//

преднизолон 20 мг/тәу + микофенолата мофетил 1 г/тәу + варфарин 2,5 мг/тәу + плавикс 75 мг/тәу

***

235. Жас әйел адамда жақын арада жүйелі қызыл жегі ауруы диагностикаланды. Преднизолонның аз дозасын, напроксен және делагил қабылдайды, оң әсермен. Ол бала тууға шешім қабылдап, жүктілікке қолайлы уақыт және мүмкін болатын асқынулар, ұрықта болуы мүмкін асқынулар туралы білгісі келеді://а) баланы тек ЖҚЖ ремиссиясында ғана көтеру керек; в) жүктілік кезінде ЖҚЖ өршуі болуы мүмкін; г)жүктілік кезінде ЖҚЖ өршуі болмайды; д) ұрықтың шала туылуы; е) баланың өлі туылуы 3 есе жоғарылайды;//

а//

а, в, г, д, е//

а, в, г//

а, в, д//

а, в, д, е//

***

236.Науқас А., 20 жаста, 39С-қа дейінгі қызбаға шағымданады. 3 айдан бері өздігінен антибиотиктер, қызу түсіретін препараттар қабылдаған. Жүргенде пайда болатын ентігу мазалайды. Объективті: бетінің ісінуі және гиперемиясы. Кеудесі мен арқасында эритематозды-папулезды бөртпе. Лимфаденопатия. Афтозды стоматит. Шашының түсуі. Қол саусақтарының ұсақ буындары мен тізе буындары ісінген, ауру сезімі бар. Жүрегі ұлғайған, тондары әлсіреген. АҚҚ-150/90 мм сын.бағ. ЖЖЖ-110 рет мин. ФГДС- асқазанда эрозивті-жаралы өзгерістер. Қанда: креатинин – 80 ммоль/л, эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциттер -3 мың, ЭТЖ-40 мм/сағ. Зәр анализінде: белок- 1,9 г/л, эр-1-8 көру алаңында, дәнді цилиндрлер. Аурудың ағымы мен активтілігін ескере отырып, ем тағайындаңыз://

ГКС 1 мг/кг дозасында ішке, комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

СЕҚҚП максимальды терапиялық дозада, комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП, кальций препараттары//

ГКС, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, ИПП//

ГКС, комбинирленген пульс-терапия, цитостатик, антикоагулянт, антиагрегант, кальций препараттары//

***

237. 12 жастағы балада жәншаумен ауырғаннан кейін екі аптадан кейін дене қызуы қайта жоғарылап, әлсіздік, ірі буындарында ұшпалы симметриялы ауру сезімі пайда болды, жазуы өзгерді. Қарағанда: тізе буыны ісінген, сипағанда ыстық. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: ЭТЖ-40 мм/сағ, СРБ- оң, динамикада антистрептолизин –О титрі жоғарылаған. Сіздің науқасты жүргізу тактикаңыз://

а) преднизолон 20 мг/тәулігіне; в) емдеу ұзақтығы орта шамамен 2 апта; г) емдеу ұзақтығы орта шамамен 4 апта; д) дозасын біртіндеп аптасына 2,5 мг-ға дейін төмендету; е) жалпы ем курсының ұзақтығы 1,5-2 ай;

а, в, г, д, е//

а, в, д, е//

а, в, г//

а, в, д, е//

а, в, д//

***

239. Науқас Н., 65 жаста. 10 жыл бұрын ауру білезік буынында, қол саусақтарының алақан-фаланг буындарында ауру сезімінің болуымен, таңертеңгілік құрысумен басталды. Анамнезінде жиі рецидивпен ишемиялық инсульт, асқазанның жара ауруы жиі өршумен. Объективті: «бутоньерка» типі бойынша саусақтардың деформациясы, саусақ сырты бұлшықеттерінің гипотрофиясы, қозғалыс көлемі шектелген. Қанда: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, ЭТЖ-33 мм/сағ. Латекс тестте 1:40. Диагноз: Ревматоидты артрит. Емдеу бағдарламасына аталған стероидты емес қабынуға қарсы препараттардың қайсысын қосқан тиімді?//

нимесулид+ АСК+протон помпасының ингибиторы//

лорноксикам+ АСК+ протон помпасының ингибиторы//

пироксикам+ АСК+ протон помпасының ингибиторы//

целекоксиб+ АСК+ протон помпасының ингибиторы//

индометацин+ АСК+ протон помпасының ингибиторы

***

240. Нефротикалық синдроммен жүйелі қызыл жегі фонында дамыған, рецидивтелуші артериальды және венозды тромбоздармен, жиі түсіктермен, тромбоцитопениямен сипатталатын симптомокомплекс қай патологияға тән және емдеу тактикасы://

біріншілікті антифосфолипидті синдром. Жоғары дазада ГКС, коагулограмма бақылаумен антикоагулянттар, антиагреганттар тағайындау//

біріншілікті антифосфолипидті синдром, антикоагулянттар, антиагреганттар тағайындау//

екіншілікті антифосфолипидті синдром. ГКС 1 мг/кг дозасында, метипред және циклофосфанмен пульстерапия, антикоагулянттар және антиагреганттар тағайындау//

екіншілікті антифосфолипидті синдром. ГКС 1 мг/кг дозасында, метипред және циклофосфанмен пульстерапия тағайындау//

идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура. ГКС орташа дозада, антикоагулянттар мен антиагреганттар тағайындау

***

241. 60 жастағы әйелде кенеттен тізе буындарында ауру сезімі, қызу сезімі және сұйықтық жиналу пайда болды. Бұл жағдай аналық бездің қатерсіз ісігіне байланысты гистероэктомиядан кейін бір тәуліктен соң пайда болды. Анамнезінде тізе буынындағы билатеральды ауру сезімі эпизодтары. Т-37°С. АҚҚ-140\80 мм.сын. бағ. Ажыратпалы диагностика сепсистік, ревматоидты және подагралық артрит арасында жүргізілуде. Қандай

ауру сезімі, ісіну және жергілікті температурасының жоғарылауы пайда болды. Ем тактикасы қандай?//

инфекциялық артритті жоққа шығару үшін буынның пункциясы, антибиотик тағайындау//

буынның пункциясы, антибиотикті буын ішіне тағайындау//

буынның пункциясы, зәр қышқылын аунықтау, преднизолонды буын ішіне тағайындау, аллопуринол//

буынға рентгенография жасау, РФ анықтау, зәр қышқылын анықтау, қан анализін жасау, СҚҚД тағайындау//

буынға пункция және рентгенография жасау, РФ анықтау, АЦЦП анықтау, қан анализін жасау, СҚҚД мен 4-аминохинолиндер тағайындау//

***

242. Науқаста бүйрек трансплантациясынан кейін 3 айдан кейін тізе буынының жедел артриті дамыды. Қазіргі уақытта циклоспорин, азотиоприн, преднизолон қабылдап жатыр. Маманның пікірі бойынша циклоспорин қабылдау жедел подагралық артрит шақырды. Бұл науқасқа қандай ем жүргізу қажет?//

СЕҚҚП жоғары дозасын тағайындау//

колхицин тағайындау//

гормондарды жүйелі қабылдау//

буын ішіне дипроспан енгізу//

метотрексат тағайындау

***
243. Ревматоидты артритпен ауырған науқастың өзін-өзі У больного ревматоидным артритом сохранены самообслуживание, профессиональная и ограничена непрофессиональная деятельность. Данная функциональная характеристика относится://

Буын қозғалысының бұзылысы 0

Буын қозғалысының бұзылысы I