Для всех объектов здравоохранения можно сформулировать общие вопросы, по которым оценивается устойчивость их функционирования в экстремальных условиях мирного и военного времени.
К числу этих общих вопросов относятся:
· анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обусловливают состояние устойчивости его работы;
· прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф в мирное время и современных видов оружия в ходе войны;
· оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируемой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;
· определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость работы объекта и сроков их проведения;
· определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.
Одновременно с общими вопросами оценки устойчивости функционирования объектов здравоохранения имеются и специфические вопросы, характерные для каждого объекта.
В соответствии с указанием соответствующего руководителя здравоохранения отрабатываются:
· приказ руководителя ГО объекта здравоохранения "О проведении исследования устойчивости работы объекта здравоохранения";
· план проведения исследования устойчивости работы объекта здравоохранения в мирное и военное время;
· календарный план подготовки и проведения исследования.
В соответствии с указанными документами отрабатываются частные планы исследования по конкретным направлениям работы групп исследования.
В приказе руководителя ГО объекта здравоохранения определяются:
· основная задача исследования, исходя из специфики объекта и задач, решаемых в мирное и военное время;
· состав группы исследования и сроки завершения ее работы;
· основные направления работы группы исследования и порядок представления материалов по результатам исследования;
· порядок материально-технического обеспечения мероприятий, проводимых мероприятий в ходе исследования;
· состав привлекаемых функциональных подразделений и служб объекта здравоохранения на период исследования, и ограничения при проведении исследовательских работ.
Приказ доводится до исполнителей и привлекаемого в ходе исследования персонала объекта.
В плане исследования отражаются:
· основные цели по этапам и конечная цель исследования:
· содержание вопросов исследования с указанием сроков их исполнения, применяемые методы исследования, конкретное содержание работы руководителя и привлекаемого персонала отделений и служб, материально-техническое обеспечение, финансовые затраты и ожидаемые результаты.
· Календарный план подготовки к проведению исследования определяет перечень подготовительных мероприятий по срокам их выполнения и ответственных исполнителей. К числу таких мероприятий можно отнести:
· подготовку руководящего состава и ведущих специалистов, всего персонала, который будет привлекаться в ходе исследования;
· отработку необходимых документов, используемых при проведении исследования;
· подготовку материально-технической базы.
Приказ руководителя ГО объекта, план исследования и календарный план подготовки к исследованию - это три основных взаимосвязанных документа, определяющих содержание всей работы по данной проблеме.
Работа группы исследования начинается с обобщения и анализа исходных данных по характеристике объекта здравоохранения, на основе которых заполняется паспорт объекта.
В паспорте объекта необходимо иметь сведения, наиболее полно и всесторонне характеризующие объект с точки зрения его готовности к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени, а при его дислокации в городе,- возможности по эвакуации в ограниченные сроки.
Паспорт объекта содержит следующие разделы:
-характеристика общих данных по организационной структуре объекта здравоохранения включает: наименование учреждения и адрес его расположения (телефоны руководства); коечная емкость, число посещений за день(для поликлиник); численность персонала, в т.ч. врачи, средний медперсонал, технический и др. состав; количество отделений (отделов, лабораторий, служб) с указанием их коечной емкости; численность персонала по штату и фактически, в том числе врачей, средних медработников, др. персонала.
-характер размещения объекта отражается на плане-схеме объекта в масштабе, на котором указывается:
размещение корпусов с их нумерацией и развернутыми в них отделениями;
наличие защитных сооружений (встроенных, отдельно-стоящих) с обозначением расчетной нагрузки (кг/см2) и вместимости нетранспортабельных больных или персонала;
наличие защитных сооружений за пределами территории объекта, которые планируются для защиты персонала и больных, их характеристика по вместимости и защитным свойствам;
наличие свободных (не заваливаемых) территорий, которые могут быть использованы для (строительства простейших защитных сооружений;
наличие и характеристика водоемов с указанием запаса воды, пожарных гидрантов;
количество вводов централизованных сетей электроснабжения, водоснабжения, канализации и наличие соответствующих автономных источников, их характеристика по обеспечению жизнедеятельности объекта;
транспортные коммуникации и развязки на них; протяженность, ширина проезжей части, покрытые, заваливаемые участки, резервные выезды на городскую дорожную сеть, погрузочные площадки у корпусов;
-характеристика защитных свойств корпусов объекта здравоохранения. В пояснительной записке на плане-схеме объекта указывается его местонахождение по отношению к геометрическому центру города (районного центра, населенного пункта) и по отношению к химически опасным и другим опасным объектам с указанием расстояния и возможных последствий аварий на этих объектах. При их наличии указываются и другие особенности прилегающих территорий (зоны затопления, селевые потоки, сходы снежных лавин и т.д.). Для сейсмоопасных регионов указывается сейсмостойкость строений (в баллах).
-характеристика ресурсов снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом проводится с учетом всех имеющихся источников снабжения. При этом учитывается, прежде всего, обеспеченность и состояние готовности по имуществу созданных формирований для работы в очагах катастроф мирного и военного времени. Они приоритетно должны иметь наиболее полную оснащенность. Затем учитывается обеспеченность имуществом объекта здравоохранения при выполнении задачи мирного и военного времени.
-состояние защиты персонала и больных исследуется по вариантам:
при чрезвычайных ситуациях мирного времени;
при внезапном нападении противника;
при планомерном проведении мероприятий по переводу объекта здравоохранения с мирного на военное положение.
При этом учитывается обеспеченность персонала и больных защитными сооружениями: убежищами, противорадиационными укрытиями, приспособленными укрытиями, средствами индивидуальной защиты, в т.ч. и медицинскими средствами индивидуальной защиты (АИ-2, ИПП-8, ИПП-10, ППМ). Кроме того, отражается решение вопросов эвакуации объекта здравоохранения (при его расположении в городе).
Для объектов здравоохранения, имеющих задание на передислокацию и организацию работы в загородной зоне, исследуется состояние готовности по месту их развертывания. Необходимо иметь данные по характеристике отводимых для объекта здравоохранения зданий с точки зрения их пригодности для обеспечения работы функциональных отделений (размеры площади, наличие пищеблока, водоснабжение, электроснабжение, отопление, канализация, подъездные пути и т.д.). Коммунально-бытовое обеспечение объекта здравоохранения, развертываемого в загородной зоне, включает большой круг вопросов, в зависимости от конкретных условий. Это и банно-прачечное обслуживание, и обеспечение продуктами питания, и наличие запасов топлива, и др.
При этом в процессе оценки можно выделить четыре последовательных этапа:
1. оценивается состояние устойчивости функционирования объекта по месту постоянной дислокации (в городе);
2. готовность и обеспеченность ЛПУ всем необходимым для ее передислокации в установленные сроки в загородную зону;
3. возможность развертывания ЛПУ на заданную коечную емкость в загородной зоне в соответствии с планом;
4. способность функционирования в загородной зоне в соответствии со своим предназначением в условиях поступления массового потока пораженных.
По существу, эти этапы оценки устойчивости функционирования в военное время присущи и для других учреждений здравоохранения, но с учетом специфики их предназначения.
Завершающим этапом работы по исследованию и оценке устойчивости функционирования объекта здравоохранения является отработка плана основных мероприятий, которые необходимо провести, чтобы повысить устойчивость его работы в мирное и военное время.
Необходимо стремиться к тому, чтобы в плановом порядке выполнить наиболее затратоемкие работы заблаговременно, а работы второй очереди могли бы быть проведены в сжатые сроки.
В первую очередь обращается внимание на устранение "узких мест", снижающих устойчивость функционирования объектов здравоохранения.
В некоторых случаях для решения каких-то вопросов не требуется приложения особых усилий и значительных затрат материальных и денежных средств. Например, обустройство 2-3 дополнительных въездов-выездов на территорию объекта (аптечный оклад, больница) значительно облегчают маневрирование транспортом и ускоряют выполнение эвакуационных мероприятий.
При отработке плана основных мероприятий по повышению устойчивости функционирования объекта здравоохранения важно еще и оценить реальность выполнения планируемых мероприятий вообще, и тем более в ограниченные сроки. Бесспорно, что в целях надежной защиты персонала и больных надо строить защитные сооружения. Но при этом необходимо учитывать наличие лимитов на соответствующие материалы, наличие подрядных организаций и др. факторы.
То же можно сказать и о накоплении автономных энергоисточников.
Все планируемые мероприятия можно сгруппировать в следующие разделы:
-обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, членов их семей и больных по месту постоянной дислокации, а для городских объектов здравоохранения и в загородной зоне;
-повышение степени физической устойчивости зданий, сооружений и коммуникаций объекта (электроснабжения, газоснабжения, водоснабжения, теплоснабжения и канализационной системы);
-повышение противопожарной стойкости, защиты зданий;
-повышение устойчивости управления, оповещения и связи.
