НАЗВАНИЕ ТЕМЫ
Тактика ведения пациентов с аппендикулярным инфильтратом.
Курсовая работа
Специальность: 060101 Лечебное дело
ПМ.02 лечебная деятельность
МДК.02.02. лечение пациентов хирургического профиля
Работу выполнила: Тракова Екатерина
Петровна
Группа II ФД 2подгруппа
Руководитель: Кольцова С.Е.
Работа заслушана
_________________________________
(дата)
Работа оценена:_____________________
(оценка, подпись преподавателя)
Чебоксары 2013г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………………………………. 3
Раздел I. Теоретические аспекты аппендикулярного инфильтрата ………………………. 5
Раздел II Анализ лечебной программы при аппендикулярном инфильтрате.……………10
Заключение...…………………………………………………………………………………..24
Список литературы....….……………………………………………………………………...26
Введение.
В настоящее время своевременная и точная диагностика острого аппендицита относится к числу наиболее сложных и актуальных проблем в современной хирургической практике. Это обусловлено полиморфностью клинической симптоматики, которая может сочетаться с атипичными проявлениями заболевания, в особенности у больных пожилого и старческого возраста. Несмотря на увеличение по годам количества госпитализируемых больных острым аппендицитом, число случаев аппендикулярного инфильтрата остается стабильным.
Частота возникновения аппендикулярного инфильтрата, среди больных острым аппендицитом, по данным литературы, колеблется от 1,7 до 19,2 %. Но в большинстве сообщений она не превышает 2—4 %, а по данным клиники она равна 1,9 %. По мнению В. И. Колесова, аппендикулярные инфильтраты и гнойники в 6 раз чаще возникают у больных в возрасте за 60 лет, по наблюдениям, это осложнение чаще возникало у женщин и больных в возрасте до 60 лет.
Острый аппендицит, осложнненный развитием аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса, приводит к летальности в 1,9-9,7%.
Применяемая традиционная схема антибактериальной и противовоспалительной терапии не обеспечивает адекватного рассасывания инфильтрата, в связи с этим часто возникает его абсцедироваине. Это обусловлено ростом антибиотикоустойчнвой гноеродной флоры.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Проанализировать результаты лечения больных аппендикулярным инфильтратом с помощью использования эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении больных.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить причины и частоту развития особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата как осложнение острого аппендицита.
2. Обосновать целесообразность проведения эндолимфатической лекарственной терапии у больных с аппендикулярным инфильтратом.
Раздел 1.Теоретические аспекты аппендикулярного инфильтрата.
Аппендикулярный ирнфильтрат — одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5 дней). Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник.
Симптомы аппендикулярного инфильтрата
По клиническому течению можно выделить ранние инфильтраты, возникающие в первые 2 сут. от начала заболевания (появление их обычно связано с острыми деструктивными изменениями в червеобразном отростке), и инфильтраты, возникающие на 3—5 день от начала приступа острого аппендицита. Наиболее частым исходом ранних инфильтратов является образование периаппендикулярного абсцесса. Клиническая симптоматика такого инфильтрата не имеет существенных особенностей по сравнению с клиникой острого деструктивного аппендицита, но при обследовании больного, как правило, имеется напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области, которое препятствует обнаружению инфильтрата. Лишь в случае отсутствия защитного напряжения брюшной стенки инфильтрат может быть определен как болезненное плотноватой консистенции образование, иногда подвижное, без четких границ.
При возникновении инфильтрата в более поздние (3—5 дней) сроки от начала заболевания первоначальные боли обычно уменьшаются и принимают характер тупых, тянущих и локализующихся в правой подвздошной области. Сохраняется «кашлевой симптом» и болезненность в правой подвздошной области, определяется болезненное, без четких границ, образование. Признаки раздражения брюшины отсутствуют или слабо выражены лишь в этой области.
При благоприятном течении поздний инфильтрат вскоре четко отграничивается и, начиная с 7—8 дня заболевания, размеры его постепенно уменьшаются; в зависимости от темпов обратного развития воспалительного процесса через 3—5 нед. инфильтрат перестает определяться. К этому времени часто исчезает и болезненность при глубокой пальпации.Увеличение или стабильность размеров, а также замедленное рассасывание инфильтрата с большой вероятностью указывают на деструкцию червеобразного отростка и образование абсцесса или опухолевую природу пальпируемого образования.
Клиническая картина
- Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
- При наличии признаков острого аппендицита в течение 2—3 сут надлежит предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
- Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
- Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
- 2 варианта развития клинической картины:
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
- Повышение температуры тела до 39—40 °С
- Увеличение инфильтрата в объемах (приближается к передней брюшной стенке)
- Нарастание интенсивности пульсирующей боли
- Появление признаков раздражения брюшины
- Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2—3 сут (на 5—7 день заболевания) процесс начинает прогрессировать
- Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
- В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.
