Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 линические про€влени€ тиреотоксикоза не завис€т от генеза заболевани€ и степени увеличени€ ў∆.  лассическа€ триада симптомов тиреотоксикоза Ц зоб, экзофтальм, тахикарди€




Ћечение токсического зоба. ѕоказани€ к госпитализации: средние и т€желые формы ƒ“«, невозможность достижени€ компенсации в амбулаторных услови€х, т€желые осложнени€ ƒ“«, необходимость хирургического лечени€ и радиойодтерапии. ¬ других случа€х возможно лечение в амбулаторных услови€х.

ƒл€ больных с ƒ“« необходимо создание режима психического и физического поко€, полноценный сон не менее чем 10 часов в сутки; избегать инсол€ции. ѕациенты должны получать полноценную диету с высокой энергетической ценностью.

ћедикаментозна€ реабилитаци€. ћедикаментозна€ терапи€ базируетс€ на применении тиреостатичних препаратов (мерказолил, перхлорат кали€, карбонат лити€), которые угнетают биосинтез тиреоидных гормонов. ћерказолил назначаетс€ по 30 мг в сутки при ƒ“« легкой степени т€жести и 40 - 60 мг в сутки при т€желом течении на прот€жении 2Ц4 недель. —уточна€ доза распредел€етс€ на 4 приема. ѕосле устранени€ симптомов тиреотоксикоза доза мерказолила снижаетс€ по 5 мг еженедельно до достижени€ поддерживающей дозы 2,5 - 10 мг в день, которую пациент принимает на прот€жении 1-1,5 лет.

¬ комплексном лечении ƒ“« примен€ют:

- в-адреноблокатори (анаприлин, тразикор по 40-200 мг/сутки), уменьшающие внетиреоидное превращение тироксина в более активный трийодтиронин и снижающие јƒ, тахикардию;

- транквилизаторы (реланиум, феназепам), нормализующие функцию центральной нервной системы;

- гепатопротектори дл€ профилактики токсичного поражени€ печени;

- анаболические стероиды (ретаболил, феноболин, метандростенолон) дл€ нормализации метаболизма и возобновлени€ массы тела;

- иммунокорригирующую терапию (тималин, “-активин), котора€ направлена на подавление образовани€ тиреоидстимулирующих антител и возобновлени€ супрессорной функции лимфоцитов; поливитамины.

ѕри недостаточности кровообращени€ назначают сердечные гликозиды, мочегонные средства, препараты кали€. ѕри т€желом течении и наличии экзофтальма показаны кортикостероиды (преднизолон по 15 Ц30 мг в сутки, дексаметазон, кенакорт). ƒл€ лечени€ тиреотоксической офтальмопатии также можно использовать диуретики, ретробульбарные инъекции лидазы и кортикостероидов (кеналог по 40 мг 1 раз на 2 недели Ц всего 4 инъекции), парлодел, тироксин, плазмаферез, магнитотерапию, рентгенотерапию.

ѕоказанием к хирургическому лечени€ ƒ“« €вл€етс€ отсутствие эффекта от проведенной медикаментозной терапии на прот€жении 4Ц6 мес€цев, развитие мерцательной аритмии, незносимость тиреостатиков, беременность и лактаци€, большие размеры зоба (III Ц V степень).

ѕоказанием к лечению радиоактивным йодом €вл€етс€ отсутствие стойкого эффекта медикаментозной терапии, возраст старше 40-45 лет, отсутствие сдавлени€ зобом окружающих тканей и органов шеи, противопоказани€ к хирургическому вмешательству, рецидив ƒ“« после предыдущего хирургического лечени€.

‘изические методы реабилитации. ‘изиотерапи€ при ƒ“« примен€етс€ в фазе ремиссии или при легком течении заболевани€. »спользуютс€ хвойные, шалфейные, радоновые, йодобромные, азотные, кислородные ванны длительностью 5-10 мин., через день. —едативное действие присущо циркул€рному душу (33-34∞—) на прот€жении 2-3 хв. через день. ƒл€ улучшени€ трофики паренхимы ў∆, общего состо€ни€ больных можно с осторожностью использовать гальванизацию или электрофорез йода на участок ў∆, длительностью 10-20 мин. через день.

“»–≈ќ»ƒ»“ Ц воспаление ў∆. “ермин Ђтиреоидитї объедин€ет несколько разных по этиологии и патогенезу заболеваний. “еперь прин€то выдел€ть острый, подострый и хронический тиреоидиты.

ќстрый тиреоидит встречаетс€ нечасто. Ётиологическими факторами €вл€ютс€ острые и хронические инфекционные заболевани€ (ангины, воспалени€ верхних дыхательных путей, дифтери€). ƒиагноз устанавливаетс€ на основании наличи€ характерных клинических симптомов:

- острое начало, выраженный синдром интоксикации;

- по€вление боли при глотании, поворотах головы с иррадиацией в уши, шею, нижнюю челюсть; дл€ уменьшени€ боли больной занимает вынужденное положение полусид€ с опущенным на грудь подбородком;

- при пальпации ў∆ -боль (чаще всего поражаетс€ одна дол€ ў∆, менее часто процесс бывает диффузным); в случае формировани€ абсцесса определ€етс€ флюктуаци€.

- в ќј - наличие лейкоцитоза со смещением влево (возможна лейкемоидна€ реакци€ гранулоцитарного типа)

- содержание гормонов ў∆ в крови в пределах нормы

- позитивный эффект при применении антибиотикотерапии

ѕодострый тиреоидит (тиреоидит де  ервена) Ч воспалительное заболевание ў∆ вирусной природы, которое сопровождаетс€ деструкцией тиреоцитов.

Ѕолеют чаще всего женщины (в 5-6 раз чаще, чем мужчины), обычно в возрасте 30-50 лет, через 3-6 недель после перенесенной вирусной инфекции. «аболевание обычно начинаетс€ остро.  линика состоит из местных и общих симптомов.

ћестные симптомы:

Х интенсивные боли в области ў∆ с иррадиацией в затылок, уши, нижнюю челюсть, задние

отделы шеи, глотку;

Х боль усиливаетс€ при поворотах головы, глотании, жевании, наклоне головы; боли держатс€

2-3 недели;

Х глотание затруднено;

Х ў∆ диффузно или локально увеличена, плотна€, иногда сначала увеличенна€ и болезненна€

права€ частица, в дальнейшем в патологический процесс вовлекаютс€ другие отделы железы;

Х кожа над железой гор€ча€, гиперемированна€;

Х регионарные лимфоузлы обычно не увеличены.

ќбщие симптомы:

Х значительное повышение температуры тела;

Х озноб;

Х обща€ слабость, потливость;

Х головна€ боль;

Х €влени€ тиреотоксикоза в начальном периоде заболевани€ у большинства больных:

раздражительность, потливость, ощущение жара, сердцебиени€; исхудание; гор€ча€, влажна€,

гиперемированна€, эластична€ кожа; блеск глаз, тремор пальцев выт€нутых рук.

—тадии заболевани€:

1. Ќачальна€ - могут наблюдатьс€ €влени€ тиреотоксикоза, в этой фазе уровень “з и “4 в крови увеличен, а захват J131 железой снижен.

2. ѕереходна€ стади€ Ч возможны признаки гипер- или гипофункции.

3.ѕ оздн€€ стади€ (гипофункции) Ч в св€зи с деструкцией фолликул€рного эпители€ и развитием аутоиммунных процессов развиваетс€ переходный €вный или скрытый гипотиреоз (прибавка в весе, пастозность, з€бкость, сухость кожи, запоры, в€лость, сонливость).

4. ¬осстановительна€ стади€ Ч функци€ ў∆ постепенно возобновл€етс€.

Ѕолезнь длитс€ 2-3 мес€ца, часто бывают рецидивы, обычно наступает выздоровление, реже Ч исход в гипотиреоз.

 линические формы подострого тиреоидита:

1. ‘орма с €рко выраженной воспалительной реакцией в ў∆

2. ћедленно прогрессирующа€ форма, подобна€ хроническому тиреоидиту.

3. ‘орма с клинически выраженным гипертиреозом.

4. ѕсевдонеопластическа€ форма Ч железа долго остаетс€ плотной, болезненной, возможно по€вление узла, который увеличиваетс€, потом на фоне лечени€ это увеличение исчезает.

5. ƒиффузный и очаговый подострый тиреоидит.

Ћабораторные и инструментальные данные

1. OAK: лейкоцитоз, увеличение —ќЁ.

2. Ѕј : увеличение содержани€ в крови неспецифических маркеров острой воспалительной реакции, по€вление —-реактивного белка.

3. ¬озможно повышение содержани€ в крови IGM, временное повышение титров антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции.

4. ќпределение содержани€ в крови “з, “4, поглощени€ J131 ў∆

5. ”«» ў∆: незначительное равномерное снижение ехогенности

6. “онкоигольна€ биопси€ ў∆: в пунктате определ€ютс€ гигантские много€дерные клетки на фоне оксифильного вещества коллоида (метод используетс€ дл€ дифференциальной диагностики только в т€желых случа€х).

ƒифференциальный диагноз

ƒл€ ƒ“« не характерно наличие на фоне тиреотоксикоза высокой температуры тела, сильной боли при глотании, болезненности при пальпации ў∆, св€зи с перенесенной вирусной инфекцией, значительного увеличени€ —ќЁ.

ƒл€ острого гнойного тиреоидита характерны нарастающа€ обща€ интоксикаци€, высока€ гектична температура тела с лихорадкой, резко выраженный лейкоцитоз с увеличением количества юных и палочко€дерных нейтрофилов, флюктуаци€ в области очага воспалени€ ў∆, высока€ эффективность антибактериальной терапии.

ƒл€ рака характерны плотность, мала€ болезненноть, бугристость железы, регионарна€ лимфаденопати€, неэффективность лечени€ глюкокортикоидами, наличие атипичных клеток в биоптате ў∆.

’ронический аутоимунный тиреоидит Ц ’ј“ (болезнь ’ашимото) Ц хроническое воспалительное заболевание ў∆ аутоимунной природы, котора€ приводит к нарушению ее функции в виде гипотиреоза, дистиреоза или тиреотоксикоза.Ётиологи€ заболевани€ неизвестна.   факторам, которые провоцируют развитие ’ј“, относ€т: инфекции (чаще вирусные), стресс, избыток йода в воде и еде.

’ј“ составл€ет до 46% всей тиреоидной патологии. ∆енщины болеют в 15-20 раз чаще мужчин, преимущественно в возрасте 30-50 лет.

¬ большинстве случаев заболевание начинаетс€ медленно и не имеет характерной симптоматики. ’арактерен переход гипертиреоидной фазы в гипотиреоидную. ¬ период гипертиреоидной фазы наблюдаютс€ разной степени выраженности симптомы тиреотоксикоза. ¬ период переходной фазы или гипотиреоидной - симптомы соответственно измен€ютс€. Ѕольные отмечают общую слабость, в€лость, сонливость, выпадение волос, сухость кожных покровов, пастозность лица и конечностей, замедление речи; у женщин может наблюдатьс€ синдром персистирующей галактореи-аменореи (признаки гипотиреоза). “акже могут возникать симптомы Ќ÷ƒ: повышение нервной возбудимости, нарушение сна, головна€ боль, головокружение, чувство удушь€, вплоть до вегето-сосудистых кризов. ѕри пальпации отмечаетс€ диффузное увеличение ў∆, она безболезненна, подвижна€, плотна€ и имеет неровную поверхность. ƒл€ ’ј“ характерен симптом Ђкачелейї - возвышение противоположной доли ў∆ при нажатии на другую. “оны сердца приглушены, склонность к брадикардии, ј√.

ѕри атрофическом варианте ’ј“ ў∆ физикально не определ€етс€ и сравнительно быстро возникает клиника гипотиреоза.

Ћабораторно инструментальна€ диагностика. ќј  Ц лейкоцитоз и ускорение —ќЁ - при выраженных воспалительных изменени€х в железе.„аще определ€етс€ увеличение ““√ и снижение содержани€ “4. ћожет быть и нормальный уровень данных гормонов в крови. ѕри сканировании ў∆ наблюдаетс€ увеличение размеров железы и неравномерность поглощени€ изотопа. ѕри ”«» Ц неравномерное снижение акустической плотности ткани. ѕри атрофических формах ’ј“ Ц уменьшение размеров железы, по€вление массивных участков фиброза. “акже дл€ диагностики используетс€ тонкоиглова€ аспирационна€ биопси€ ў∆ под ехографическим контролем со следующим цитологическим исследованием пунктата. ¬ крови - высокий титр антител к тиреоглобулину, повышение содержани€ Igј и IgG.

  осложнени€м относ€т развитие т€желой формы гипотиреоза, у детей Ц нарушени€ умственного, физического и полового развити€

”«Ћќ¬ќ… «ќЅ (”«) Ц сборное пон€тие, которое включает все узловые образовани€ в ў∆.

”зловое образование в ў∆ может быть злокачественным или доброкачественным, что обусловливает необходимость определени€ его (их) величины, распространенности и функциональной активности железы. ¬озможна наследственна€ склонность.   факторам, которые провоцируют узлообразование, относ€т: облучение головы и шеи, общее действие ионизирующего излучение, естественный дефицит йода.

”« встречаетс€ приблизительно у 10% населени€. ” трети женщин после 30 лет можно обнаружить узелки или узлы разной величины в ў∆.

ƒиагностические критерии: пальпаторное или ”«»-позитивное узловое образование в ў∆.

 линические симптомы и синдромы. ѕри узлах небольшого размера жалоб обычно не бывает, и такие узлы вы€вл€ют или при пальпации, или при ”«». ѕри узлах больше 1 см пальпаторно можно найти солитарные или множественные образовани€. ѕри этом необходимо уточнить их консистенцию, болезненность, возможность сдвигатьс€. ќдновременно необходимо провести пальпацию лимфатических узлов шеи.

ѕри развитии загруднинного зоба (рост осуществл€етс€ в переднее или заднее средостение) больные предъ€вл€ют жалобы на чувство давлени€ в области шеи, дисфагию, одышку, котора€ может усиливатьс€ при повороте головы. ѕри этом может наблюдатьс€ деформаци€ шеи, набухание шейных вен.

Ћабораторно инструментальна€ диагностика включает: ”«» (количество узлов, размеры и структура); тонкоигловую пункционную биопсию под контролем ”«» с цитологическим исследованием; сканирование железы. ѕри наличии клинических симптомов нарушени€ функции ў∆ показано определение ““√, “3 и “4, антител к ткани ў∆ (подтверждает развитие аутоимунного тиреоидита и практически исключает рак ў∆).

”зловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

Х в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже Ч единичные;

Х узлы визуализируютс€ как образование округлой, овальной или неправильной формы;

Х контуры узлов могут быть как четкими, с хорошо определ€емой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечеткими;

Х эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает и повышенной и сниженной;

Х часто в узлах определ€ютс€ эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии);

Х возможно вы€вление в узлах гиперехогенныих включений с акустической тенью Ч кальцификатов;

Х многоузловой зоб может совмещатьс€ с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%).

јденомы имеют овальную или округлую форму, контуры четкие, эхогенность сниженна€, средн€€ или повышенна€. јденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок (Ђhalo signї). ¬ аденоме могут определ€тьс€ очаги с жидкостью и кальцификаты.

ћониторинг пациентов с узлами в ў∆. Ђƒї подлежат все больные с ”«, при этом осмотр эндокринолога (терапевта) должен осуществл€тьс€ не реже 1 раза в полугодие, хирурга-эндокринолога Ц 1 раз в году с ”«»-контролем. ¬торична€ профилактика направлена на остановку роста и, по возможности, регрессию узловых образований, котора€ достигаетс€ назначением тироксина. ѕосле оперативного лечени€ проводитс€ профилактика рецидива: при двусторонней резекции назначают тироксин, при односторонней Ц только при превышении верхнего предела нормы уровн€ ““√ через 2 мес€ца после операции. ¬ других случа€х показано наблюдение Ц 1 раз в 6 мес. на прот€жении первого года, в следующем Ц 1 раз в году. ¬ пожилом возрасте при патологии ў∆ доза тироксина не должна превышать 12,5 мкг в день; при этом одновременно назначают антагонисты кальци€ и бета-адреноблокаторы. Ћица пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы подлежат только наблюдению и ”«»-контролю Ц 1 раз в 6 мес€цев.

Ћечебно-реабилитационные меропри€ти€. ¬се больные с наличием узлового зоба должны быть осмотренные хирургом-эндокринологом. ќперативному лечению подлежат все опухоли ў∆, коллоидные узлы больше 2 см в диаметре, быстрый рост узла. јбсолютное показание к операции Ц загруднинний ¬«.

–ј  ў∆ (–ў∆) чаще всего встречаетс€ у женщин в возрасте 40-60 лет. „асто он развиваетс€ на фоне долго существующего узлового зоба, но может возникать и на фоне ƒ“« (или токсичной аденомы ў∆) и даже при отсутствии предыдущего поражени€ ў∆ патологическим процессом.

–азличают диференцований и недиференцований –ў∆. ѕромежуточное положение занимает медулл€рний рак.  роме этого, в ў∆ встречаютс€ опухоли из метаплазированного эпители€ (плоскоклеточного).   дифференцированным опухол€м относ€тс€ папилл€рный и фолликул€рный рак. ѕапилл€рный рак (папилл€рна€ аденокарцинома) Ц наиболее часто встречаетс€ (до 65%). –азновидностью папилл€рного, а иногда и фолликул€рного рака есть т.н. скрытый рак или склерозирующа€ микрокарцинома.

«локачественные узлы имеют следующие характеристики

Х нечеткие контуры;

Х солидна€ структура;

Х повышенна€ эхогенность;

Х наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);

Х увеличение регионарных лимфатических узлов.

ƒифференциальна€ диагностика узловой формы эндемического зоба и рака ў∆

ѕризнаки ”злова€ форма эндемического зоба –ак ў∆
 линические особенности ћногоузловой зоб Ђ—олитарнийї узел
”зел у женщины в возрасте 25-55 лет Ђ”зелї у мужчины любого возраста Ђ”зелї у лиц старше 55 лет или младше 25 лет
Ђ”злыї безболезнены при пальпации Ђ”зелї болезнен при пальпации;
Ќет роста Ђузлаї Ђ”зелї, который быстро растет
  »зменение голоса и затруднение глотани€ у больного с Ђузломї  
”«» ƒоброкачественна€ характеристика узла √ипоехогеннисть, нечеткие пределы узла, наличие кальцификатов, увеличение регионарных лимфатических узлов
ѕальпаторные особенности узла ”зел плотноэластичный, не спа€н с капсулой ¬ыражена плотность узла, иногда спа€нность с капсулой
Ѕиопси€ пункции узла ÷итологическа€ картина узлового коллоидного пролиферирующнго зоба ÷итологическа€ картина рака ў∆ (недифференцированные клетки с признаками пролиферации)
–егионарные лимфатические узлы Ќе увеличенные   ”величенные, плотные, могут быть болезненными

 

1.  акой из следующих методов €вл€етс€ наиболее информативным дл€ определени€ медулл€рного рака ў∆?

ј. ”«» ў∆

¬. ”ровень кальцитонина крови

—. ”ровень тиреоглобулина крови

D. –ентгенограмма м€гких тканей

≈. —канирование ў∆

 

2.  акие из перечисленных патогенетических механизмов лежат в основе нарушени€ функции сердечно- сосудистой системы при ƒ“«?

ј. √иперсимпатикотони€

¬. Ќепосредственное действие тиреоидных гормонов на миокард

—. ”силение катаболизма

D. јутоимунный механизм

≈. √иперплази€ ткани ў∆

 

3.  акие из перечисленных про€влений не характерны дл€ ƒ“« у лиц пожилого возраста?

ј. ѕреобладание узловых форм зоба

¬. ¬ысока€ частота развити€ мерцательной аритмии

—. Ќаличие претибиальной микседемы

D. „астое наличие офтальмопатии

≈. ѕаркинсонический тремор пальцев рук

 

4.  акие из перечисленных признаков наиболее характерны дл€ токсической аденомы?

ј. Ќаличие узла в ў∆

¬. ћалосимптомное течение тиреотоксикоза

—. ќтсутствие офтальмопатии

D ќтсутствие претибиальной микседемы

≈. ѕри сканировании - Ђгор€чий узелї со снижением накоплени€ изотопа в окружающих ткан€х

 

5.  акие из перечисленных признаков свидетельствуют о необходимости хирургического лечени€ токсического зоба?

ј. ”зловой зоб

¬. —мешанный зоб

—. “€жела€ форма тиретоксикоза

D. ”меньшение размеров зоба после консервативного лечени€

≈. —нижение в крови тиреолиберина

 

6.  акие лечебные факторы необходимы дл€ терапии подострого тиреоидита?

ј. јнтибиотики

¬. Ѕета - блокаторы

—. јнтитиреоидные препараты

D. Ќѕ¬ѕ

≈. √люкокортикоиды

 

7.  акие из перечисленных методов нецелесообразно использовать дл€ диагностики этиологии гиперпаратиреоза?

ј. ѕроба с дексаметазоном

¬. ѕроба с гипервентил€цией легких

—. ѕроба с тиазидовыми диуретиками

D.  “ ў∆

≈. ћ–“ ў∆

 

8. ƒиагностическим критерием тиреотоксикоза €вл€етс€:

ј. Ѕрадикарди€

¬. ѕретибиальна€ микседема

—. √иперлипидеми€ атерогенного характера

D. ћиомал€ци€

≈. —трабизм

 

9. ¬озможно развитие тиреотоксикоза при

ј. “иреоидит де  ервена (вирусный)

¬. ѕоздние фазы аутоиммунного тиреоидита

—. ћикседема

D. —порадический зоб

≈. —аркома щитовидной железы

 

10. ќсобенностью токсической аденомы щитовидной железы €вл€етс€:

ј. »нволюци€ узлов под вли€нием мерказолила

¬. ѕоложительна€ реакци€ Ѕойдена

—. ¬ыраженное похудание

D. ”меньшение выработки ““√

≈. ќтсутствие экзофтальма

 

«адачи дл€ самоподготовки

1. Ѕольна€ 20 лет, прооперированна€ по поводу диффузного токсичного зоба ≤≤≤ ст. ѕосле операции по€вились сердцебиение, потливость, ощущение страха, понос.  ожа влажна€, гор€ча€ на ощупь, t Ц 40о—. ќтеки отсутствуют. Ps - 160/мин., аритмичный, напр€женный. јƒ- 170/60 мм рт.ст. “оны сердца звучные.  акое осложнение развилось в больной?

ј. јнафилактичний шок.

¬. √ипертоничний криз.

—. ќстра€ респираторна€ вирусна€ инфекци€.

D. “иреотоксический криз.

≈. √ипотиреоидна€ кома.

 

2. ” женщины, больной ƒ“«, после психоэмоционального стресса ухудшилось состо€ние. ѕо€вились жалобы на сильные головные боли, сердцебиение. ќбъективно: психическое и двигательное возбуждение, профузный пот, гипереми€ кожных покровов, фебрильна€ температура, тахикарди€ 150 ударов в минуту, јƒ 150/50 мм.рт.ст.  акое осложнение развилось у больной?

ј. “иреотоксичний криз.

¬. ћикседематозна€ кома.

—. јдреналовый криз.

D. ѕароксизм мерцательной тахиаритмии.

≈. ќстрый гиперпаратиреоз.

 

3.. Ќа профосмотр в поликлинику пришла женщина 42 лет, пониженного питани€, экзофтальм, тремор верхних конечностей. Ѕыла возбуждена, всем неудовлетворена, раздраженно вела себ€ в регистратуре. ¬незапно потер€ла сознание, тахипноэ, нарушение сердечного ритма. јƒ=190/110 мм рт.ст. Ps=160 в 1 мин. “=38,8о —. ¬аш диагноз:

ј. √ипотиреоидний криз.

¬. √ипертонический криз.

—. Ўизофрени€.

D. ƒиабетическа€ кома.

≈. “иреотоксичний криз.

 

4. ” ребенка 2-х недель наблюдаетс€ мускульна€ гипотони€, нарастающа€ сонливость, стридорозное дыхание, эпизоды апноэ, "мраморность" кожи, узкие глазные щели, большой €зык, сохранение физиологичной желтухи. Ѕыл заподозрен врожденный гипотиреоз.  акой лабораторно- диагностический метод €вл€етс€ наиболее информативным?

ј. ќпределение тироксина в крови

¬. ”«» щитовидной железы

—. ѕроба из тиреолиберином

D. ќпределение антител к тиреоглобулину

≈. ќпределение уровн€ йода в моче

 

5. Ѕольна€ 56 лет жалуетс€ на сонливость, ухудшение слуха, зрени€, пам€ти. ѕосле психотравмы 3 разы тер€ла сознание. ќбъективно: лицо одутловато, кожа плотна€, суха€, бледна€. Ps - 50/мин. “оны сердца ослаблены. ј“- 80/50 мм рт.ст. ƒыхание ослаблено. ќсновной обмен - 40%. Ё √ - снижен вольтаж зубцов. „ем вызвана потер€ сознани€?

ј. √ипотиреоидный обморок

¬. ¬азовагусный обморок

—. —инокаротидный обморок

D.  оллапс

≈. Ќ÷ƒ по гипотоническому типу

6. ∆енщине 36-ти лет с многоузловым зобом III степени была осуществлена операци€ - субтотальна€ резекци€ щитовидной железы. Ќа 3 сутки после операции больна€ пожаловалс€ на ощущение "ползани€ мурашек", судороги мышц конечностей, похолодание конечностей.  акое послеоперационное осложнение возникло?

ј. √ипотиреоидний криз

¬. √ипопаратиреоз

—. ѕарез горловых нервов

D. “иреотоксический криз

≈. √ипогликеми€

7. ѕри обследовании у больной 40 лет установлено повышение уровн€ тироксина (“4) и трийодтиронина (“3) с одновремен ным снижением уровн€ тиреотропного гормона? ƒл€ какого заболевани€ щитовидной железы это характерно?

ј.гипотериоз

¬.диффузный токсичекий зоб

—.эутиреоидный зоб

D. «об –идел€

≈. тиреоидит де  ервена

 

8. Ѕольна€ 48 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость,

потливость, раздражительность, сердцебиение, похудание. Ѕольна 4-й мес€ц. ќбъективно: температура 37,2∞—. ќбщее состо€ние удовлетворительное.  ожа чиста€, влажна€. ќтмечаетс€ тремор пальцев. ўитовидна€ железа пальпируетс€, безболезненна€, по структуре Ц неоднородна. √лазные симптомы отрицательные. ѕодкожно-жирова€ клетчатка развита достаточно. ƒыхание везикул€рное, „ƒƒ - 20 в мин. “оны сердца €сные, ритм - синусовый. „—— - 92 ударов в мин. јƒ 140/70 мм рт.ст. ∆ивот м€гкий, безболезненный.

ћежду какими заболевани€ми необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

ј. рак ў∆ и токсическа€ аденома

¬. диффузный токсичекий зоб и токсическа€ аденома

—. эутиреоидный зоб и болезнь ’ашимото

D. зоб –идел€ и рак ў∆

≈. тиреоидит де  ервена и и болезнь ’ашимото

 

 

9. Ѕольна€ 40 лет, проживающа€ в эндемическом по йоду районе, жалуетс€ на з€бкость, сонливость, запоры. ѕри объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен гипотиреоз. ƒл€ подтверждени€ данного диагноза наиболее информативно:

ј ѕроведение сцинтиграфии щитовидной железы
¬ ќпределение уровн€ ““√
— ќпределение уровн€ —а2+ в крови
D.ќпределение “3
≈ ќпределение “4

ѕ–ј¬»Ћ№Ќџ≈ ќ“¬≈“џ

“естовые задани€ —итуационные задани€

1. D
2. —
3. ≈
4. ј
5. ј
6. ј
7. ¬
8. ¬
9. ¬

 

1. ¬
2. ј
3. D
4. ≈
5.ј
6. D
7. ¬
8.¬
9.ј
10.≈

 

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 850 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1698 - | 1283 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.109 с.