Болезни терапевтического профиля

Синдром острой сосудистой недостаточности

К синдрому острой сосудистой недостаточности отно­сятся обморок, коллапс, шок.

Синдром обморока

Обморок (синкопе) — внезапное кратковременное нару­шение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровож­дающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.

Ведущий симптом — потеря сознания.

Этиология. В зависимости от причин выделяют 3 груп­пы обмороков.

1. Нейрокардиогенные: вследствие страха, вида кро­ви, ситуационные (при приступе кашля, чихания, при запорах, родах, глотании).

Обычно они наступают у лиц с пониженным сосудис­тым тонусом, вестибулярными нарушениями.

2. Кардиогенные: 1) аритмические (полная a-v блока да, остановка синусового узла), тахиаритмические (паро­ксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желу­дочков); 2) обструктивные (при увеличении сопротивле­ния сердечному выбросу): аортальный стеноз, шаровид­ный тромб, миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии, ТЭЛА).

3. Ангиогенные: 1) ортостатический (при переходе па­циента из горизонтального в вертикальное положение). Развиваются у лиц с нарушением функции вегетативной нервной системы (несостоятельность адаптационных ме­ханизмов), при длительном пребывании в постельном ре­жиме, варикозном расширении вен нижних конечностей, при дегидратации, диабетической нейропатии, беремен­ности; 2) церебро-васкулярный — вследствие поражения (чаще атеросклерозом) мозговых сосудов, при снижении АД, кратковременной эмболии.

Клиническая картина. Предобморочный период: ощу­щение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, блед­ность кожи. Продолжается до 1 минуты.

Нет предобморочного периода при аритмических, ор- тостатическом и церебро-васкулярном обмороках.

Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечно­го тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрач­ки сужены (иногда — расширены), пульс редкий, едва про­щупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В ис­ключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клинические судороги, непроизвольное моче­испускание. Продолжительность обморока — от несколь­ких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10­20 минут.

Послеобморочное состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Возможна слабость, головная боль. Пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся.

ДМИ. ЭКГ (быстро и в динамике), БАК (глюкоза), рент­генография шейного отдела позвоночника, сердца, аорты.

ЭЭГ (эпилепсия), РЭГ (атеросклероз сосудов головного мозга), ангиография сосудов головного мозга, измерение АД, ФКГ, УЗИ, сканирование легких (ТЭЛА).

Дифференциальный диагноз

Выясняется, какой вид обморока имеет место (см. табл. 25).

Необходимо также отличать заболевания неврологиче­ского профиля от болезней терапевтического профиля.

Болезни неврологического профиля

· эпилепсия;

· вертебробазиллярная недостаточность;

· атеросклероз дуги аорты (синдром дуги аорты);

· ВСН и НЦД;

· синдром сонного синуса (у пожилых мужчин при повороте головы и надавливании на сонный синус при бритье, тугом воротничке);

· истерия.

Болезни терапевтического профиля

· медикаментозная ортостатическая артериальная гипотензия;

· ятрогенная гипогликемия (не поел после введения инсулина);

· функциональная гипогликемия (долго не ел при физическом напряжении);

· острая постгеморрагическая анемия;

· полная A-V блокада;

· стеноз устья аорты;

Признаки	Нейро-кардиогенный обморок	Ортостатический обморок	Кардногенный обморок	Цереброваскулярный обморок
Анамнез	Повторные обмороки в типичных ситуациях	Гипотония, постель-, ный режим, дегидра­тация	ИБС, пороки сердца, нарушения ритма сердца	Неврологические заболе­вания
Начало обморока	В молодом возрасте	В любом возрасте	Чаще в среднем воз­расте	Чаще в среднем возрасте
Провоцирующие факторы	Стресс, душное поме­щение, кашель, нату- живание, мочеиспус­кание	Резкий переход в вер­тикальное положение	Отсутствуют, иногда физическая нагрузка, перемена положения тела	Отсутствуют или наклон, поворот, запрокидывание головы
Положение, в ко­тором возникает обморок	Вертикальное	Вертикальное	Любое	Чаще вертикальное
Предобморочное состояние	Есть	Отсутствует	Отсутствует или боли, «перебои» в сердце	Отсутствует или головная боль, головокружение
Обморок	Типичный с вегёта-	Кратковременный без	Продолжительный,	Продолжительный, акро-