Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза

Особенности течения неврологического синдрома при некоторых инфекционных болезнях.

 

При менингококковом менингите особенности течения неврологического синдрома определяет постоянство трёх симптомов: лихорадки (до 40-42C), пульсирующей, разлитой головной боли и рвоты, не приносящей облигчения пациенту. На первое место при осмотре пациента выступают менингеальные симптомы.

При энцефалитах особенностью неврологического синдрома является нарушение психики пациента. Может возникнуть возбужденное или угнетенное состояние, нарушение сознания вплоть до комы, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, при тяжелых течениях – судороги, парезы, параличи.

При столбняке характерной особенностью, обуславливающей специфику неврологического синдрома, являются мучительные судороги, охватывающие все группы мышц больного, находящегося в сознании и испытывающего адские страдания.

При бешенстве неврологический синдром проявляется необычными симптомами: водобоязнью, воздухобоязнью, сверхвозбудимостью, приступами буйства, обильным слюноотделением, удушьем, в терминальной стадии – параличами.

При ботулизме развивается тяжелый неврологический синдром, характеризующийся многообразными и особенными нарушениями функций организма: пищеварения (рвота, тошнота и др.), зрение (снижение остроты, двоения в глазах и др.), глотания (ощущение инородного тела в глотке и др.), нервной системы (птоз, параличи, парезы и др.), дыхания (одышка, патологическое дыхание).

 

Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза.

Все госпитализированные инфекционные больные требуют постоянного наблюдения медицинской сестры. Любые изменения психики пациента, будь то его стойкое снижение настроения, нарушение адекватности эмоций, как возбуждение или подавленность, страх, тревога должны насторожить медсестру и заставить более внимательно присмотреться к этому инфекционному больному. Она обязана подробно расспросить пациента о том, не наблюдает ли он у себя нарушение сна, памяти, не снизился ли у него слух, зрение, обоняние.

Нарушение сна (сонливость или бессонница), памяти, слуха, зрения и т.д. – это изменение умственных функций организма, которые свидетельствуют о начинающихся патологических процессах в центральной нервной системе (например, развитии острого менингоэнцефалита).

Иногда в силу специфики своего заболевания пациенты становятся подозрительно неуправляемыми и агрессивными, похожими на пьяных людей (сыпной тиф, чума, бешенство и др.). Они могут сопротивляться осмотру и проведению медицинских процедур, грубить и отталкивать от себя медработника. Медсестра всегда должна быть терпеливой. Она не имеет право выходить из себя в ответ на неадекватное поведение пациента. Не надо пытаться урезонить возбуждённого инфекционного больного и стыдить его в резкой форме. Необходимо немедленно пригласить врача. И, не теряя лишней минуты, которая может стоить ему жизни,начинать проводить неотложные лечебные мероприятия и сестринские вмешательства.

Мониторинг – (от англ. «monitoring») – контрольные наблюдение.

При тяжёлых нейроинфекциях: менингитах, менингоэнцефалитах, ботулизме, бешенстве, столбняке и других болезнях у постели больного устанавливается индивидуальный сестринский пост. Больные с такими болезнями, как правило, находятся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в которых за ними осуществляется непрерывный мониторинг.

Мониторинг сестринского наблюдения включает в себя измерение температуры тела/, многократное измерение АД, пульса, частоты дыхания, его глубины, ритмы, количества выделенной мочи, наблюдения за функцией сознания, поведения больного, функциями сна, памяти, эмоции и т.д.

Эффективность лечения во многом зависит от качественного сестринского ухода за больным с нейроинфекцией. В палатах, где лежат такие больные, медсестры, обязаны создать максимально комфортные условия. В них должны быть тишина и покой, приглушённое освещение. Двери в палатах не должны громко хлопать и скрипеть. Необходимо регулярно проветривать и кварцевать палаты, следить за их санитарным состоянием и текущей дезинфекцией.

У многих инфекционных больных нарушены двигательные функции. К ним относятся параличи, парезы (дифтерия, столбняк и др.), ограничения движения из-за боли (артриты, радикулиты при бруцеллёзе), сестринский уход при которых требует тщательной обработки кожи, регулярной смены постельного и нательного белья, профилактики пролежней, приёма гигиенических ванн. На 4-5 день после развития параличей в мышцах начинаются атрофические процессы, образование контрактур суставов, хорошей профилактикой которых являются массаж, и лечебная гимнастика в виде пассивных движений в парализованных конечностях несколько раз в день в течение 5-10 минут.

При ряде нейроинфекций нарушается акт глотания. Пищу необходимо давать полужидкую, кашицеобразную. Кормить больного надо, не спеша, чтобы он не поперхнулся. Если полностью нарушен акт глотания, то больных кормят через назогастральный зонд.

Для профилактики застойной пневмонии необходимо чаще поворачивать больного в постели. Поворачивать больных при нейроинфекциях необходимо крайне осторожно, чтобы не вызвать приступ судорог (столбняк).

При поражении головного и спинного мозга могут нарушаться функции тазовых органов. Дополнительную интоксикацию вызывают задержка мочи и кала. При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря. При задержке дефекации ставят очистительные клизмы с обычной водой или гипертоническим солевым раствором. При недержании мочи женщинам подкладывают памперсы, у мужчин используют наружные мочеприемники. При смене памперсов и пелёнок необходимо помыть загрязнённые участки тела пациента мылом и водой.

При уходе за больными с нарушением речи медсёстрам важно проявлять большое терпение и чуткость, чтобы установить контакт с пациентом, пользуясь помощью жестов и письма. Медсестры должны так задавать свои вопросы, чтобы больной кивком головы мог ответить «да» или «нет».

Уход за больными в коматозном состоянии требует особых усилий и добросовестности медсестры. Все гигиенические мероприятия выполняются 2-3 раза в день и по мере загрязнения тела и белья выделениями инфекционного больного.

Скопление слизи в носу и ротовой полости целесообразно своевременно удалять с помощью электроотсоса. Необходимо следить, чтобы не было аспирации рвотных масс и западения языка.

При инфекционных болезнях, протекающих с неврологическим синдромом, возможны следующие сестринсие диагнозы, большинство из которых могут стать приоритетными:

- физиологические проблемы: удушье, боль, учащенное дыхание, уряженное дыхание, нарушение сердечного ритма, гипертермия, тошнота, рвота, нарушение сна, нарушение глотания, риск аспирации, нарушение зрения, спутанность сознания, потеря сознания, нарушение памяти, снижение уровня гигиены, дефицит самообслуживания при мытье и уходе за частями тела, физиологических отправлениях, одевании, приеме пищи и питье и др.;

- психоэмоциональные проблемы: нарушение речевого общения, нарушение личностной идентичности, бессилие, потеря надежды, чувство беспомощности, страх смерти, зависимость от родственников, медработников, риск самоповреждения и др.