Исходный уровень знаний
1. Понятие нефротического синдрома, этиологию, патогенез, клинические проявления и основные диагностические критерии
2. Понятие системных заболеваний, основные дифференциально-диагностические критерии
3. Принципы диагностики системных заболеваний
4. принципы патогенетической и симптоматической терапии системных заболеваний
Нефротический синдром это клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя
Укажите причины возникновения нефротического синдрома в порядке их значимости
Дополните фразу.
Большинство из обуславливающих нефротический синдром заболеваний имеют _______________________генез
Приведите классификацию нефротического синдрома по характеру течения
1.
2.
3.
Допишите фразу.
Возникновение основного физикального признака нефротического синдрома
__________________ требует дифференциальной диагностики со следующим заболеваниями ______________________________________
6. Расположите в хронологической последовательности этапы возникновения нефротических отеков согласно «классической» теории.
снижение онкотического давления плазмы (3)
усиленная секреция антидиуретического гормона (6)
усиленная фильтрация и не достаточная реабсорбция белка в нефроне (1)
гипопротеинемия (гипоальбуминеия) (2)
выход жидкой части крови в интестециальное пространство (4)
задержка в организме Na и воды (7)
гиповолемия (5)
усиленная секреция ренина, активация РААС (6)
отеки (8)
Допишите фразу.
Согласно теории «переполненного сосудистого русла» причиной возникновения нефротических отеков ________________________________________________
________
Выберите верные ответы.
Основным причинами развития нефротических отеков являются
Повышение онкотического давления
Понижение онкотического давления
Повышение гидростатического давления
Нарушение проницаемости клубочкового фильтра
Снижение сократительной функции сердца
Массивная потеря белка
Верно ли предложение, если нет, исправьте ошибку
При гиповолемическом варианте развития нефротического синдрома активность
РААС повышена.
10. Определите последовательность развития патологического процесса при иммунном воспалении
оседание и образование ЦИК и ИК в клубочках
повреждение
выработка антител к компонентам клеточного ядра и цитоплазмы
иммунокомплексное воспаление
нарушение клеточного звена иммунитета
11. Используя приведенные ниже данные, укажите специфические признаки заболеваний, приводящих к развитию нефротического синдрома
| Заболевание | Признак |
| Узелковый Периартрериит | |
| Миеломная Болезнь | |
| Амилоидоз | |
| Системная Склеродермия | |
| Геморрагический васкулит | |
| СКВ | . |
обнаружение в крови австралийского антигена, узелки по ходу сосудов, макуло-папулезные высыпания в области лица (бабочка); в ОАК – лейкоцитопения, лимфоцитопения, тромбоцитопения, криоглобулин, LE –клетки в крови, определение в моче белка Бенс-Джонса, в крови М-градиент, при биопсии почки, печени, кишки, десны - обнаружение амилоидных масс, геморрагически-петехиальная сыпь, реакция с соответствующими моноклональными АТ, в моче оксипролин (продукт неправильного синтеза коллагена); синдром Рейно, в крови – лимфоцитопения, определение факторов активации (маркеров) или повреждение эндотелиоцитов, антиген факторов фон Виллебранта, тромбомодулин, АПФ, протеины С и S.
12. Ситуационная задача..
Больная М, 30 лет обратилась к участковому терапевту по поводу массивных отеков лица и нижних конечностей и болей в поясничной области. В течение двух лет отмечала периодически возникающие отеки голеней с стоп, обращалась к сосудистым хирургам, диагностирован лимфостаз, не лечилась. В анамнезе частые ангины, последнее ухудшение после перенесенного ОРВИ.
Объективно: кожные покровы бледные, выраженные отеки голеней и стоп, отечность лица. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, аускультативно - I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на аорте, ритм сохранен, АД – 150/100 мм.рт.ст.
В общем анализе крови Нв- 90 г/л., в общем анализе мочи – белок – 6,7 г/л, Эр – 2-3-5 в п/зр, Л – 20-25 в п/зр, цилиндры зернистые – ед в п/зр.
Предположите диагноз, проведите дифференциальную диагностику, составьте план обследования и лечения предполагаемого заболевания.
13. Составьте ситуационную задачу по теме «Нефротический синдром», предложите свой вариант решения составленной задачи
