Клиническое действие и применение

Нейролептики — это затормаживающие медикаменты, назначаемые при сильной тревоге и внутреннем беспокойстве, психомоторном возбуждении и тяжелой бессоннице. Все эти состояния могут наступать при следующих расстройствах.

- Шизофрении, прежде всего параноидной (МКБ-10: F20.0) и кататонической шизофрении (МКБ-10: F20.2), но также при гебефренной шизофрении (МКБ-10: F20.1) и неуточненной шизофрении (МКБ-10: F20.9), острых шизофреноформных психотических расстройствах (МКБ-10: F23.2) и похожих состояниях.

- При маниях (МКБ-10: F30.1-30.9, F31.1 и F31.2).

- Психотических синдромах, обусловленных органическими нарушениями мозга, например бредовых расстройствах (МКБ-10: F22.0), наблюдаемых у пациентов пожилого возраста.

- При депрессиях, прежде всего с выраженной тревожной, ажитированной симптоматикой (тяжелые депрессивные эпизоды без психотических симптомов или с ними: МКБ-10: F32.2 или F32.3).

Нейролептики воспринимаются пациентами как сильные успокаивающие средства, которые выделяются на фоне других затормаживающих медикаментов — транквилизаторов и снотворных — двумя существенными моментами: в отличие от транквилизаторов они не обладают мышечно-релаксирующим действием и, не в пример снотворным, даже в повышенных дозах не оказывают наркотического действия. Кроме того, наряду с общеуспокаивающим действием они специфически воздействуют на психотические симптомы (отсюда выражение «антипсихотики»). Этот эффект нейролептиков, как правило, наступает не после одной дозы, а лишь спустя несколько дней или недель лечения: бред и идеи преследования отступают, теряют свой выраженный характер частично или совсем, угрожающие или требующие голоса становятся тише или умолкают, пациенты могут снова общаться со своим окружением осмысленно и более чутко.

Наиболее известные нейролептики

В немецкоязычных странах к настоящему времени применяется свыше 40 нейролептиков: наиболее известные препараты сведены в табл. 24.1.

Таблица 24.1. Известные нейролептики (полный перечень: Dietmaier & Laux, 1992)

Фирменное наименование	Международное наименование	Обычные суточные дозы (мг)
Ciatyl^®, Sordinol^®	Clopenthixol	20-300
Dapotum^®, Lyogen^®, Omca^®	Fluphenazin	3-20
Dipiperon^®	Floropipamid	80-360
Dogmatil^®	Sulpirid	100-600
Fluanxol^®	Flupenthixol	1-10
Haldol^®	Haloperidol	1-20
Largactil^®, Megaphen^®	Chlorpromazin	50-600
Leponex^®	Clozapin	12,5-600
Melleril^®	Thioridazin	75-700
Neuleptil^®, Aolept^®	Periciazin	20-150
Neurocil^®, Nozinan^®	Laevomepromazin	50-600
Orap^®	Pimozid	3-10
Prazine^®, Protactyl^®	Promazin	50-1000
Risperdal^®	Risperidon	4-8
Sedalande^®	Fluanison	5-80
Truxal^®, Taractan^®	Chlorprothixen	50-600
Zyprexa^®	Olanzapin	5-20

Относительно терминологии следует принять во внимание следующее (это касается табл. 24.1—24.4):

- Фирменные наименования,устанавливаются фирмой-изготовителем и защищены как фирменные знаки, но могут варьироваться в разных странах. Так, вещество Laevomepromazin в Швейцарии и Австрии продается под фирменным наименованием Nozinan^®, а в Германии — как Neurocil^®. В клиническом употреблении медикаменты называются чаще всего фирменными наименованиями.

- Международные наименования или генерики:в краткой форме они указывают на химическую структуру медикамента и, так как во всех странах звучат одинаково, обеспечивают лучшее взаимопонимание, чем фирменные наименования. В клинической же повседневной практике генерики употребляются редко.

- Обычные суточные дозы:самые низкие и самые высокие рекомендуемые суточные дозы одного и того же медикамента могут различаться в пять-десять раз. Такая большая разница объясняется тем, что нейролептики назначаются при различных показаниях, а их эффективность и переносимость сильно варьируют у разных пациентов. Так, пожилых пациентов лечат по возможности низкими дозами, а у молодых, острых психотических пациентов бывают необходимы высокие дозы.