Введение
Изменения в сердечнососудистой системе являются одними из главных причин операционных патологий и смертности. Все вещества, используемые в качестве анестетиков, в разной степени затрагивают кровообращение; ингаляционные вещества вызывают дозозависимую гипотонию за счет прямого действия на миокард или периферической вазодилятации. Ишемия приводит к уменьшению поступления кислорода к органам и, в результате, к их гипоксическому повреждению. Это состояние могут проявляться незамедлительно, например остановка сердца или почечная недостаточность у собак и кошек в результате введения анестетиков, синдром невропатии/миопатии у лошадей после анестезии. Эти изменения возникают на фоне уже существующей сердечнососудистой патологии, которая может усугубиться во время анестезии из-за влияния обезболивающих веществ, стресса во время операции или массивной кровопотери. Таким образом, у животных, которым проводят адекватную предоперационную подготовку, может развиваться декомпенсация во время проведения обезболивания или операции.
Все обезболивающие наркотики являются веществами, угнетающими центральную нервную систему, которые при введении в относительно или абсолютно превышенных дозировках могут приводить к смерти пациента или угнетению сердечнососудистой или дыхательной систем. Необходимо оценивать глубину анестезии для того, чтобы гарантировать, что в то время, когда животное находится без сознания и/или не отвечает на вредные стимулы, угнетающее действие не будет вредить физиологическому статусу животного.
Таким образом, животное должно быть тщательно мониторировано во время любой хирургической/обезболивающей процедуры не только с точки зрения сердечнососудистой системы (сердечная проводимость, фактический выброс и кровообращение), но также и с точки зрения общего угнетения центральной нервной системы и дыхательной функции, чтобы незамедлительно выявить факторы, которые могут приводить к тканевой гипоксии.
В гуманной медицине смертность во время операции, связанная с анестезией, составляет примерно 1:10000, тогда как этот показатель у собак и кошек составляет примерно 1:2000. Стандарты мониторинга и контроль оборудования являются, вероятно, главными причинами, почему смертность при проведении анестезии настолько ниже у человека по сравнению с животным.
Цели мониторинга
Приобретение информации, которая позволит ответить на следующий вопрос: «Действительно ли мои пациенты еще живы, не испытывают боли, и останутся ли в таком состоянии?».
Как мы проводим мониторинг?
1. Анестезиолог - это специально обученный человек, который понимает используемое оборудование и эффекты примененных лекарств а также может интерпретировать полученную информацию. Он должен присутствовать с животным во время процедуры, составлять отчет о физиологическом статусе животного, глубине анестезии и других событиях, которые могут происходить с животным во время процедуры.
2. Отчет при проведении обезболивания:
· электронный или бумажный
· регистрация проводится по крайней мере каждые 5 минут на стабильных пациентах и более часто на нестабильных пациентах;
Регистрация всего, что проверяется, и любые существенные события, например, массивная кровопотеря.
Управление данными и выявление тенденций.
3. Наблюдение при использовании наших чувств. К сожалению, наши чувства особенно нечувствительны к таким параметрам, как насыщение гемоглобина кислородом, давление углекислого газа или артериальное кровяное давление. В связи с этим для мониторинга используются приборы.
4. Приборы, которые обеспечат более подробную информацию и дезинформацию.
К истории анестезиологических неудач у человека: пульсоксиметр и капнограф были теми двумя инструментами, которые «как могли ожидать, помогут предотвратить» связанные с анестезией патологии или смертность, при условии, что приборы «будут применяться и использоваться правильно, функционировать непрерывно, и данные, полученные от мониторов, будут интерпретироваться и учитываться соответствующим образом».
