Периостит челюсти обычно является осложнением острого или обострившегося хронического периодонтита. Реже это результат нагноения корневой или фолликулярной кисты, раны после удаления зуба, следствие острого одонтогенного остеомиелита и др.
Остеомиелиты классифицируются на инфекционные и неинфекционные (например, после ушиба). В зависимости от характера первичного инфекционного очага, различают одонтогенные (96%) и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные) остеомиелиты.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S. aureus, а также Streptococcus spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора: P. niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S. aureus, а также Enterobacteriaceae spp., P. aeruginosa.
Антимикробную терапию назначают исходя из выделенных микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам. Обычно это оксациллин, цефазолин, или ингибиторозащищенные пенициллины;при выделении P. aeruginosa – антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны). Назначают также частые полоскания рта растворами антисептиков и иммуномодулирующие препараты.
31.3.8. Одонтогенный верхнечелюстной синусит
Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы – Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., а также H. influenzae, S. pneumoniae, реже M. сatarrhalis, S. pyogenes. Выделение S. aureus из синуса характерно для нозокомиального синусита.
Лечение: препарат выбора: амоксициллин+клавуланат.
Гнойная инфекция мягких тканей лица и шеи
Гнойная одонтогенная инфекция мягких тканей лица и шеи, клетчатки глубоких фасциальных пространств ассоциируется с выделением полимикробной флоры: F. nucleatum, пигментированными Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Streptococcus spp.
Абсцессы, флегмоны лица и шеи.
При абсцессах и флегмонах очаги инфекции являются одонтогенными, например пораженные инфекцией зубы и их корни, реже гингивиты, воспаление слюнных желез и протоков, слизистая оболочка носа, ушной раковины, крипты окологлоточных миндалин. В зависимости от степени вирулентности микрофлоры и состояния иммунитета гнойно-воспалительные процессы могут иметь разнообразное течение: от бурного с высокой активностью до гипореактивного.
Абсцесс (abscessus) или гнойник – ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий при гнойном расплавлении чаще мягких тканей, стенки которого состоят из грануляционной ткани.
Флегмона (от греч. phlegmona – воспаление) – гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенное под кожей, слизистой оболочкой или между мышцами и фасциями.
При абсцессе в области орбиты у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp. У детей превалируют Streptococcus spp., Staphylococcus spp.
Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще обусловленных мелкими повреждениями кожи, являются S. aureus, S. pyogenes.
При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F. nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp.
Лечение: препараты выбора – ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).
Лимфаденит лица и шеи
Регионарный лимфаденит в области лица и шеи наблюдается при инфекции в полости рта и лица. Локализация лимфаденита в поднижнечелюстной области, по передней и задней поверхности шеи у детей в возрасте до 4 лет, как правило, связана с вирусной инфекцией. Лимфадениты в подчелюстной и подбородочной областях, а также в области шеи могут носить характер одонтогенных и неодонтогенных (отогенные, риногенные и др.) воспалительных процессов. Различают также специфические (вакцинальной этиологии на фоне прививки БЦЖ) и неспецифические лимфадениты на фоне гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Абсцедирование лимфоузлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. Анаэробные возбудители, такие как Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F. nucleatum могут быть причиной развития одонтогенного лимфаденита или воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит), целлюлита.
Лечение лимфаденита при присоединении бактериальной инфекции проводится антибиотиками с учетом чувствительности выделенного возбудителя.
