Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒругие представители грамотрицательных




Ќеферментирующих бактерий

 

ѕомимо P.aeruginosa, клинически значимыми возбудител€м€ госпитальных инфекций €вл€ютс€ грамотрицательные бактерии родов Acinetobacter, Stenotrophomonas, Burkholderia.

 ак и псевдомонады, они весьма устойчивы к действию большинства современных антимикробных средств.

 

11.2.1. –од Acinetobacter

ѕредставители относ€тс€ к семейству Moraxellaceae. —овременна€ классификаци€ рода Acinetobacter включает не менее 18 видов, количество их продолжает уточн€тьс€. Ќаиболее часто оппортунистические инфекции вызывают A. baumannii, иногда A. baylyi.

Ѕактерии представл€ют собой неподвижные неферментирующие мелкие коккобактерии. ќбычно расположены попарно. —пор не образуют. „асть бактерий окружена экзополисахаридом. ѕо √раму могут окрашиватьс€ вариабельно. –астут на простых питательных средах, образуют гладкие или мукоидные полупрозрачные колонии среднего размера.

—трогие аэробы.  аталазоположительны. ќксидазоотрицательны, что отличает их от псевдомонад.

ѕовсеместно распространены в окружающей среде (убиквитарные микроорганизмы), регул€рно обнаруживаютс€ в пробах воды и почвы. явл€ютс€ частью нормальной микрофлоры кожи человека.

— учетом вышеизложенного, ацинетобактерии вызывают только оппортунистические инфекции у лиц со сниженным иммунитетом.

‘акторы патогенности идентифицированы недостаточно. ѕолный анализ генома A. baumannii вы€вил наличие нескольких генетических островков патогенности. ¬озбудители обладают генетической вариабельностью и выраженной способностью к рекомбинации с другими микробными видами.

Ѕактерии имеют набор адгезинов, легко создают биопленку с участием экзополисахаридов. Ёкзополисахариды также угнетают фагоцитоз.

Ћѕ— клеточной стенки обладает свойствами эндотоксина, стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов клетками макроорганизма. Ѕелки-сидерофоры обеспечивают бактерии ионами железа. ѕротеины наружной мембраны могут вызывать апоптоз пораженных клеток.

Ќаибольшее клиническое значение имеет выраженна€ устойчивость госпитальных штаммов A. baumannii к большинству антибиотиков.

ќбладают всеми механизмами, определ€ющими резистентность к антибиотикам:

продуцируют высокоактивные ферменты, разрушающие антибиотики; обладают мощными системами их обратного транспорта (эффлюкса); измен€ют структуру клеточной стенки и рибосом (нарушение св€зывани€ антибиотиков).

√оспитальные штаммы могут быть полирезистентными. ќни про€вл€ют устойчивость к β-лактамам, аминогликозидам, фторхинолонам и тетрациклинам, ко-тримоксазолу. ¬ отношении β-лактамов возбудители продуцируют многочисленные β-лактамазы, в том числе расширенного спектра действи€ и металло-β-лактамазы, которые могут разрушатье карбапенемы.

√ены, определ€ющие устойчивость, наход€тс€ в составе генетических островков резистентности. ќни включают мобильные генетические элементы Ц интегроны, IS-последовательности, транспозоны, которые легко передаютс€ между бактери€ми

»сточники госпитальной инфекции Ц пациенты и носители возбудителей, включа€ медперсонал.

¬ группе Ќ√ќЅ A. baumannii Ц второй по частоте выделени€ возбудитель после псевдомонад.

ќсновные механизмы передачи Ц аэрогенный и контактный.

Ќаиболее часто €вл€ютс€ причиной госпитальных пневмоний, включа€ ¬јѕ, после интубации трахеи или искусственной вентил€ции легких. ћогут вызывать нозокомиальные эндокардиты, менингиты, перитониты, инфекции мочевывод€щих путей, сепсис.

¬о внебольничных услови€х инфекций практически не вызывают.

ћикробиологическа€ диагностика включат посев материала на питательные среды в аэробных услови€х, микроскопию материала с окраской по √раму. ƒл€ диффереренциации с псевдомонадами провод€т оксидазный тест (у ацинетобактеров отрицателен). ѕосле выделени€ провод€т оценку чувствительности культуры к антибиотикам.

ќпределение вида возбудителей представл€ет трудности в услови€х клинической лаборатории. ћогут использоватьс€ тест-системы автоматизированной биохимической идентификации бактерий.

–ешающими методами, которые позвол€ют идентифицировать госпитальные штаммы возбудителей, €вл€ютс€ методы генетического анализа. ќни включают молекул€рную гибридизацию и различные варианты ѕ÷–, с помощью которых вы€вл€ют генетические детерминанты устойчивости.

ќсновными препаратами дл€ лечени€ ацинетобактерной инфекции €вл€ютс€ карбапенемы (имипенем и меропенем, пока резистентно не более 3-4% штаммов). ¬озможно использование цефалоспоринов в комбинации с ингибиторами β-лактамаз.

 

11.2.2. –од Stenotrophomonas

ƒанные микроорганизмы относ€тс€ к семейству Xanthomonadaceae. —реди 5 видов бактерий, принадлежащих к роду Stenotrophomonas, клинически важным возбудителем госпитальных инфекций €вл€етс€ S. maltophilia.

ќни представл€ют собой мелкие грамотрицательные палочки. ќбладают одним или несколькими пол€рными жгутиками. —пор не образуют. ћикробные клетки окружены слоем наружного полисахарида.

–астут на стандартных питательных средах и кров€ном агаре. √оспитальные эковары возбудителей дл€ роста требуют присутстви€ в среде цистеина или метионина. ќбразуют гладкие колонии с зеленовато-коричневым пигментом.

—трогие аэробы. “ип метаболизма окислительный.  аталазоположительны, оксидазоотрицательны.

ѕродуцируют ферменты патогенности: эластазу, фибринолизин, ƒЌ азу, гиалуронидазу, липазу. Ћѕ— клеточной стенки обладает свойствами эндотоксина.

Ќар€ду с псевдомонадами и ацинетобактерами повсеместно распространены в окружающей среде. ћеста обитани€ Ц вода, почва, растени€, бактерии обнаруживаютс€ на пищевых продуктах. ќтмечено носительство S. maltophilia у человека (носоглотка, кишечник).

Ѕактерии активно образуют биопленку, в том числе на поверхности дренажей, катетеров и систем дл€ внутривенного введени€. ћогут находитьс€ в растворах дл€ инъекций и гемодиализа.

ќбладают множественной природной устойчивостью к антибиотикам и антисептикам. ’арактерна устойчивость ко многим β-лактамам, включа€ карбапенемы, а также аминогликозидам, фторхинолонам, тетрациклинам, левомицетину.

–езистентность к карбапенемам определ€етс€ продукцией хромосомных металло-бета-лактамаз. ”стойчивость к другим группам антибиотиков обеспечиваетс€ снижением проницаемости наружной мембраны и активным обратным транспортом (эффлюксом) антибиотиков.

¬озбудители обладают выраженной генетической вариабельностью, что обеспечивает их быстрое приспособление к услови€м окружающей среды.

S. maltophilia вызывает преимущественно оппортунистические инфекции у лиц со сниженным иммунитетом. √руппы риска Ц пациенты отделений интенсивной терапии, недоношенные дети, больные онкозаболевани€ми, ¬»„-инфекцией, муковисцидозом. ‘актором риска €вл€етс€ длительна€ предшествующа€ антибиотикотерапи€, особенно карбапенемами.

¬ группе Ќ√ќЅ S. maltophilia Ц третий по частоте выделени€ возбудитель.

»сточники госпитальной инфекции Ц пациенты и бактерионосители, включа€ медперсонал. ¬ первую очередь возбудители колонизируют верхние дыхательные пути.

ќсновные механизмы передачи Ц аэрогенный и контактный.

¬ызывают госпитальные пневмонии, бактериемию и сепсис с высокой летальностью (до 30% и более). “акже могут быть причиной эндокардитов, инфекций глаз, катетер-ассоциированных и раневых инфекций, перитонитов и др.

¬ последнее врем€ увеличилось количество внебольничных инфекций, вызванных данным возбудителем.

ћикробиологическа€ диагностика S. maltophilia включает микроскопию материала с окраской по √раму, посев в аэробных услови€х на питательные среды с лактозой и цистеином, кров€ной агар. ¬ы€вл€ют рост лактозоотрицательных колоний, при этом госпитальные штаммы возбудителей растут только в присутствии цистеина. ƒл€ диффереренциации с псевдомонадами провод€т оксидазный тест.

“акже примен€ютс€ методы автоматизированной биохимической идентификации возбудител€ с помощью тест-систем. ¬озможно использование ѕ÷– и метода молекул€рной гибридизации дл€ вы€влени€ ƒЌ  возбудител€.

ѕосле выделени€ культуры провод€т оценку чувствительности к антибиотикам методом серийных разведений в бульоне или агаре. ƒиско-диффузионный метод не используетс€.

ѕрофилактика неспецифическа€. ќсновными средствами дл€ лечени€ инфекций, вызванных S. maltophilia, €вл€ютс€ комбинированные сульфаниламиды (ко-тримоксазол) и бета-лактамы (тикарциллин-клавуланат). ¬озможно применение фторхинолонов последних поколений (левофлоксацин, моксифлоксацин и др.)

 

11.2.3 –од Burkholderia

–од Burkholderia входит в одноименное семейство Burkholderiaceae, содержащее не менее 10 родов. ѕо результатам геносистематики данное семейство было отделено от псевдомонад в начале 90-х годов. ¬озбудители названы в честь американского исследовател€ ”олтера Ѕуркхолдера. ¬ 1949 г. он впервые описал микроорганизм Pseudomonas cepacea, отнесенный впоследствии к новому семейству и роду.

ќсновными возбудител€ми болезней человека из данного семейства €вл€ютс€ B. cepacea, B. pseudomallei и B. mallei.

 омплекс бактерий B. cepacea включает в себ€ не менее 17 сходных условно-патогенных видов, вызывающих оппортунистические инфекции у человека. B. mallei и B. pseudomallei вызывают специфические заболевани€ животных и человека Ц сап и мелиоидоз.

 

11.2.3.1 Burkholderia cepacea

B. cepacea и другие близкородственные виды бактерий, вход€щих в этот комплекс, представл€ют собой грамотрицательные палочки. ќни подвижны, обладают одним или несколькими пол€рными жгутиками. —пор не образуют.

ћогут расти на стандартных лактозосодержащих питательных средах дл€ грамотрицательных бактерий. –ост медленный, начинаетс€ на 2-3 день.  олонии лактозоположительны.

— учетом устойчивости возбудителей к антибиотикам, дл€ культивировани€ примен€ют селективные среды, содержащие полимиксин ¬ и бацитрацин. ѕри этом полимиксин ¬ подавл€ет рост сопутствующих псевдомонад.

ќблигатные аэробы.  аталазоположительны, оксидазоположительны.

√еном представлен множественными репликонами. ¬озбудители про€вл€ют активную способность к рекомбинации с другими микробными видами.

ѕовсеместно обитают в окружающей среде Ц в воде, почве, ризосфере растений и т.д. Ѕиохимически активны. ¬ естественных услови€х вызывают биодеградацию хлорорганических пестицидов.

Ѕактерии способны выживать в растворах антисептиков и дезинфектантов, включа€ хлоргексидин. ”стойчивы к полимиксину ¬, аминогликозидам и другим антибиотикам.

” человека в редких случа€х привод€т к оппортунистическим инфекци€м. ¬озбудители активируютс€ у лиц с подавленным иммунитетом Ц при муковисцидозе, хронической гранулематозной болезни и др. ќбычно поражают респираторный тракт.

ћеханизмы передачи инфекций Ц контактный, реже аэрогенный. ¬ызывают т€желые пневмонии и сепсис.

¬идова€ идентификаци€ возбудител€, равно как и оценка антибиотикочувствительности фенотипическими методами представл€ет трудности. ѕримен€ют методы автоматизированной биохимической идентификации возбудител€ с помощью тест-систем. ¬ специализированных лаборатори€х определ€ют гены антибиотикоустойчивости методами молекул€рной генетики.

ƒл€ лечени€ примен€ют цефалоспорины III-IV поколений, карбапенемы, доксициклин, ко-тримоксазол (триметоприм-сульфометоксазол).

 

11.2.3.2 Burkholderia pseudomallei

B. pseudomallei представл€ют собой аэробные грамотрицательные подвижные палочки. ќни окрашиваютс€ бипол€рно при обработке анилиновыми красител€ми. »меют полисахаридную капсулу.

’орошо растут на большинстве питательных сред (кров€ном агаре, средах с лактозой и других). ќбразуют как S- так и R-формы колоний. ƒл€ их селективного выращивани€ используют среды с антибиотиками.

Ѕактерии окисл€ют многие углеводы до кислоты, включа€ глюкозу и лактозу.  аталазоположительны, оксидазоположительны.

јнтигенами €вл€ютс€ Ћѕ— клеточной стенки, капсульный полисахарид и флагеллин жгутиков.

¬озбудители продуцируют разнообразные факторы патогенности, включа€ ферменты агрессии: протеазы, липазы, лецитиназу, гемолизины, пероксидазу, железосв€зывающие белки-сидерофоры. Ћѕ— наружной мембраны выступает в роли эндотоксина.

Ѕактерии могут персистировать внутри многих клеток, включа€ нейтрофилы и макрофаги. ”стойчивость к фагоцитозу обусловлена наличием капсулы. ќни могут размножатьс€ внутри вакуолей фагоцитов.

B. pseudomallei имеют природную резистентность ко многим группам антибиотиков Ц аминогликозидам, большинству β-лактамов (пенициллинам и цефалоспоринам), колистину и др. —нижена чувствительность к фторхинолонам и макролидам.

”стойчивость обусловлена продукцией β-лактамаз и развитыми системами обратного транспорта (дл€ аминогликозидов).

ѕреимущественное место обитани€ данных бактерий Ц вода и почва. »з организма человека в норме возбудител€ не выдел€ют.

” человека, а также различных видов животных (лошадей, овец, коз и др.) B. pseudomallei вызывает т€желое инфекционное заболевание Ц мелиоидоз.

Ѕолезнь эндемична дл€ юго-восточной јзии и северной јвстралии, хот€ отдельные случаи отмечались и в других регионах.

ћелиоидоз передаетс€ контактным путем при попадании контаминированной воды или почвы на поврежденную кожу и слизистые. ¬озможен аэрозольный путь передачи, а также водный. ѕр€ма€ передача заболевани€ от пациента к пациенту наблюдаетс€ весьма редко. ‘актором риска развити€ мелиоидоза у людей €вл€етс€ сахарный диабет.

–азличают острую, хроническую и латентную форму болезни. «аболевание про€вл€етс€ т€желейшей пневмонией с множественными абсцессами в легких. „асто возникает генерализованна€ инфекци€, развиваетс€ сепсис и септикопиеми€ с абсцессами в органах и ткан€х.

Ћатентный мелиоидоз может активироватьс€ через дес€тки лет после заражени€.

ƒаже при адекватном лечении дл€ болезни характерна высока€ летальность (10-50% в зависимости от развити€ осложнений), при септической форме Ц до 80%. — учетом устойчивости возбудител€ в окружающей среде и высокой летальности заболеваи€ B. pseudomallei представл€ет угрозу как потенциальный фактор биотерроризма.

ѕри установлении диагноза важное значение имеет пребывание пациента в регионах, эндемичных по мелиоидозу.

ћикробиологический диагноз болезни включает выделение возбудител€ от больного с последующей идентификацией B. pseudomallei. ¬се работы необходимо проводить в услови€х биобезопасности, соответствующих возбудител€м особо опасных инфекций.

ћатериал засевают на кров€ной агар и селективные среды с антибиотиками (гентамицином и др.) ѕровод€т микроскопию возбудителей с вы€влением характерного бипол€рного окрашивани€. ќценивают ферментативную активность при помощи панели биохимических тестов.

¬ качестве экспресс-метода дл€ обнаружени€ B. pseudomallei в материале примен€ют иммунофлюоресценцию с моноклональными ј“.

—ерологическа€ диагностика включает определение специфических ј“ при помощи »‘ј или –ѕ√ј.

Ћечение заболевани€ представл€ет собой сложную задачу. ќбычно назначают цефалоспорин цефтазидим или карбапенемы, реже Ц комбинацию амоксициллин-клавуланат.

ƒл€ предупреждени€ латентной инфекции и рецидива необходимо длительна€ (в течение нескольких мес€цев) поддерживающа€ антибиотикотерапи€ комбинацией доксициклина с ко-тримоксазолом.

—пецифическа€ профилактика пока не разработана.

ѕри контакте с возбудителем при его выделении в лаборатории провод€т антибиотикопрофилактику доксициклином и ко-тримоксазолом дл€ предотвращени€ развити€ заболевани€.

 

11.2.3.3 Burkholderia mallei

B. mallei вызывает сап Ц специфическое зоонозное инфекционное заболевание. ¬ первую очередь болезнь поражает лошадей, ослов, гораздо реже Ц животных других видов (коз, овец, кошек и др.) »ногда данна€ инфекци€ может возникать у человека, страдают лица, профессионально контактирующие с больными животными.

¬ насто€щее врем€ в развитых странах проведена повсеместна€ эрадикаци€ возбудител€. “ем не менее, болезнь регистрируетс€ у животных в јфрике, јзии, ÷ентральной и ёжной јмерике.

Ѕактерии схожи по морфологии с B. pseudomallei, однако палочки B. mallei неподвижны. Ќа питательных средах они растут быстрее, в течение 18-24 ч.

ƒругой важной отличительной особенностью возбудител€ сапа €вл€етс€ его более высока€ чувствительность к антибиотикам и дезинфектантам. ¬ отличие от B. pseudomallei геном данной бактерии утратил часть генов антибиотикорезистентности. ќднако возбудитель сохран€ет устойчивость к некоторым аминогликозидам и β-лактамам.

 роме того, B. mallei не способны выживать в почве. ќбычно они паразитируют внутриклеточно в организме животного-хоз€ина (лошади).

ќсновные пути передачи инфекции от больного животного Цконтактный (через поврежденные кожу и слизистые) и аэрогенный.

Ѕактерии выживают и размножаютс€ внутри клеток. ћогут долгое врем€ находитьс€ в фагоцитах, капсула защищает от фагоцитоза. —пособны к перемещению в соседние клетки, это приводит к сли€нию мембран и образованию гигантских много€дерных клеток.

” животных B. mallei чаще всего поражает респираторный тракт, вызыва€ пнемонии. ѕри этом может происходить быстра€ генерализаци€ инфекции.

” человека заболевание протекает как в острой, так и хронической форме.

ѕри заражении обычно по€вл€етс€ папула, а затем пустула в месте контакта (на слизистой глаз, носоглотки, рта, поврежденной коже). ¬озникает регионарный лимфаденит, далее инфекци€ может активно распростран€етс€ по организму с развитием т€желой пневмонии или септического процесса. ќсобенно опасен аэрогенный механизм заражени€.  ожные формы протекают более благопри€тно.

Ќесмотр€ на лечение антибиотиками, летальность достигает 50%. ѕосле выздоровлени€ может сохран€тьс€ бактерионосительство.

ќтсюда B. mallei также рассматриваетс€ как потенциальный агент дл€ биотерроризма. —оответственно, исследование возбудител€ должно выполн€тьс€ в услови€х дл€ работы с особо опасными инфекци€ми.

Ћабораторна€ диагностика проводитс€ бактериологическим методом с идентификацией выделенной культуры.  ультуру дифференцируют от псевдомонад и B. pseudomallei по соответствующим отличительным признакам. ƒополнительно провод€т биологическую пробу на морских свинках.

ƒл€ обнаружени€ специфических ј“ у больных используют серологические методы (»‘ј, –— , –ѕ√ј). “акже выполн€ют кожно-аллергическую пробу с аллергеном маллеином.

Ћечение заболевани€ антибиотиками провод€т как при мелиоидозе (цефтазидим, карбапенемы, доксициклин).  онтактные лица помещаютс€ в карантин. ” них определ€ют титр ј“ в серологических реакци€х и став€т кожно-аллергические тесты.

—пецифическа€ профилактика отсутствует. ¬акцина не разработана.

ћеры санитарного контрол€ €вл€ютс€ основными дл€ предупреждени€ заноса и распространени€ данного заболевани€.

 






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 630 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

1280 - | 1160 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.028 с.