Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–оль стрептококков в этиологии ревматизма




–евматизм представл€ет собой воспалительное заболевание, возникающее как аутоиммунное следствие инфекции, вызванной b-гемолитическими стрептококками группы ј.

Ётиологическа€ св€зь стрептококков группы ј с ревматизмом подтверждаетс€ клиническими и эпидемиологическими данными. ¬ острой фазе ревматизма всегда обнаруживаютс€ иммунологические признаки перенесенной ранее стрептококковой инфекции и повышение титров антител к стрептококковым антигенам.

ќбычно ревматизм обостр€етс€ после перенесенной стрептококковой инфекции. ѕервичные и повторные атаки ревматизма можно предотвратить с помощью антибактериальной терапии (бициллина, пенициллина).

¬оротами инфекции при начале ревматического процесса служит глотка.

¬ы€влена перекрестна€ реактивность некоторых стрептококковых антигенов с ткан€ми сердца. ¬ основе патогенеза ревматизма находитс€ аутоиммунный механизм (с генетической предрасположенностью и без нее).

¬ диагностике ревматизма используют серологические исследовани€, в которых определ€ют титры антител к ќ-стрептококку (антистрептолизиновый тест, к гиалуронидазе, антидезоксирибонуклеазе). ѕри однократном исследовании повышенным с€итают титры не менее 250 ед “одда у взрослых и 333 ед Ц у детей в возрасте старше 5 лет.

»спользуют антистрептозимовый тест. Ёто –ѕ√ј, в которой используют эритроцитарный антигенный диагностикум. ќпределение антител к внеклеточным стрептококковым антигенам служит чувствительным индикатором недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

 

Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Ётот стрептококк имеет тропизм к легочной ткани, что обусловлено наличием специфических адгезинов; имеет выт€нутую ланцетовидную форму. –асполагаетс€ попарно, окружен полисахаридной капсулой. ѕод капсулой расположен ћ-белок, придающий типовую специфичность. √рамположителен, спор и жгутиков не имеет, на кров€ном агаре образует мелкие колонии с зоной гемолиза зеленого цвета (a-гемолиз). –азлагает инулин.

јнтигенна€ структура

»меет полисахаридный антиген клеточной стенки; по   антигену Ц 90 сероваров.

‘акторы патогенности

 

ѕо данным ¬ќ« пневмококкова€ инфекци€ €вл€етс€ одной из ведущих причин детской смертности в мире, вызыва€ до 700 тыс. летальных случаев ежегодно у детей моложе 5 лет.

ѕневмококки образуют пневмолизин Ц мембраноповреждающий токсин, протомеры токсина адсорбируютс€ холестерином, вход€щим в состав билипидного сло€ мембраны, далее протомеры олигомеризуютс€ в гептамеры, которые после р€да конформационных изменений проникают через цитоплазматическую мембрану, через образовавшуюс€ пору (в виде ножки) происходит вход и выход небольших молекул и ионов, что ведет к осмотическому лизису эритроцитов; имеют лейкоцидин; ћ-белок и капсула обеспечивают способность к адгезии и устойчивость к фагоцитозу. »меетс€ гиалуронидаза и фермент пептидаза, котора€ расщепл€ет секреторный иммуноглобулин ј, нейроминидаза.

¬ажное значение имеет субстанци€ — Ц холинсодержаща€ тейхоева€ кислота клеточной стенки, специфически взаимодействующа€ с —-реактивным белком, в результате чего происходит активаци€ системы комплемента и высвобождение медиаторов острой фазы воспалени€, которые аккумулируютс€ в легочной ткани, что стимулирует миграцию полиморфно€дерных фагоцитов и развитие воспалени€.

»нфекции вирулентным сероваром 3 могут сопровождатьс€ образованием полостей в паренхиме легких. »з первичного очага возбудитель может проникать в плевральную полость и перикард или гематогенно диссеминировать и вызывать менингиты, эндокардиты, поражени€ суставов.

–езистентность

’арактериситка заболевани€

ѕатогенез

ѕневмококки персистируют в верхних дыхательных пут€х. ѕри ослаблении иммунитета они попадают в нижние дыхательные пути, возникает эндогенна€ инфекци€, особенно если есть предрасполагающие факторы: застойные €влени€ в легких; снижение уровн€ секреторных иммуноглобулинов ј, активности макрофагов, разрушение сурфактанта легких.

¬ св€зи с выделением патогенных пневмококков от больного или носител€ возможно воздушно-капельное заражение чувствительных людей, т.е. экзогенна€ инфекци€. ѕневмококки могут вызывать менингит.

 линическа€ картина

 

Ћабораторна€ диагностика

ћатериал дл€ диагностического исследовани€ берут в зависимости от формы пневмококковой инфекции: при пневмонии Ц мокроту, при сепсисе Ц кровь, при гнойном заболевании Ц гной, при отите Ц отдел€емое из слухового прохода. ћатериал важно забрать до начала этиотропного лечени€. ƒл€ обнаружени€ антител исследуют сыворотку крови.

Ёкспресс-методы (обнаружение возбудител€ в патологическом материале):

1.ћикроскопическое исследование Ц мазок из патологического материала с окраской по √раму. ќбнаруживаютс€ грамположительные капсульные диплококки.

2.ќпределение антигена капсулы в реакции Ђнабухани€ капсулыї (по Ќейсфельду) Ц феномен увеличени€ размеров капсулы в присутствии поливалентной противокапсульной сыворотки. ѕоследн€€ наноситс€ на мазок исследуемого материала, учет производ€т с помощью фазовоконтрастного микроскопа.

3.ќбнаружение антигена в сыворотке крови или ликворе (методы Ц –— , латекс-агглютинаци€, встречный иммуноэлектрофорез).

Ёкспресс-методы €вл€ютс€ ориентировочными, так как не всегда обнаружение пневмококка свидетельствует о его этиологической роли (часто возможно носительство), и возбудитель не обнаруживаетс€ после начала этиотропного лечени€.

Ѕактериологический метод. ћатериал (не позднее 1-2 часов с момента забора) засевают на 5%-й кров€ной агар, культивируют в эксикаторе со свечой (источник —ќ2) 20-24 часа при температуре 37∞—; далее отбирают подозрительные колонии, дающие a-гемолиз, микроскопируют (окраска по √раму), отсевают в сывороточный бульон; определ€ют чистоту культуры (окраска по √раму).

—ерологический метод. ќпредел€ют противокапсульные антитела и их динамику в сыворотке крови в реакци€х с аутоштаммами; используют также –—  и –ѕ√ј с эталонными штаммами пневмококка.

Ѕиологический метод. ¬нутрибрюшинно заражают белых мышей исследуемым материалом (чаще мокротой). ѕогибших мышей вскрывают, делают мазки-отпечатки, посев крови и органов на кров€ной агар с последующей идентификацией возбудител€.

Ћечение

¬се стрептококки серогруппы ј чувствительны к β-лактамным антибиотикам, включа€ бензилпенициллин, в меньшей степени Ц к макролидам и азалидам

Ѕензилпенициллин (пенициллин G) остаетс€ препаратом выбора дл€ лечени€ внегоспитальных пневмококковых пневмоний, хот€ к резистентность к нему постепенно увеличиваетс€. “акже дл€ лечени€ пневмоний используют другие β-лактамы (амоксициллин, цефалоспорины), макролиды и азалиды, фторхинолоны (левофлоксацин).

ѕрофилактика

ƒл€ предупреждени€ развити€ хронических стрептококковых инфекций, св€занных с персистенцией возбудител€ и образованием L-форм, необходимо проведение адекватной антибиотикотерапии. «а детьми, перенесшими повторные ангины, скарлатину устанавливают диспансерное наблюдение.

—пецифическа€ профилактика пневмококковых заболеваний проводитс€ с помощью вакцин, приготовленных из высокоочищенных капсульных полисахаридов тех серовариантов, которые чаще вызывают заболевани€. ¬ насто€щее врем€ имеютс€ две такие вакцины Ц 23-валентна€ пневмококкова€ полисахаридна€ вакцина (PPSV23, ѕневмо23) и 7-валентна€ конъюгированна€ пневмококкова€ вакцина (PCV7), котора€ рекомендуетс€ дл€ вакцинации детей моложе 5 лет.

 

9.3. —емество Leuconostaceae

—емество Leuconostaceae включает род Leuconostoc.

9.3.1. Ѕактерии рода Leuconostoc

Ѕактерии рода Leuconostoc выделены из клинического материала Handwerger в середине 80-х годов прошлого века.

Leuconostoc Ц грамположительные, каталазонегативные, неспорообразующие, неподвижные, факультативно анаэробные кокки, широко распространенные в окружающей среде.

 лассификаци€

–од Leuconostoc включает 9 видов, из них L. mesenteroides и L. lactis выдел€ют чаще из молока и молочных продуктов, L. pseudomesenteroides и L. citreum обнаруживаютс€ на растени€х, овощах, молочных продуктах, L. gelidum и L. carnosum выдел€ютс€ из м€са и м€сных продуктов, L. fallax Ц из консервированных, L. argentinum Ц выделен в јргентине из непастеризованного молока. Ёти микроорганизмы чаще выдел€ют при инфекци€х у больных с иммунодефицитами (при злокачественных новообразовани€х, длительной катетеризации, из интраабдоминальных абсцессов, абсцессов печени, из раневого отдел€емого при послеоперационных инфекци€х).

‘акторы патогенности

  факторам патогенности данных возбудителей относитс€ лейкоцидин (бактерицин), инактивирующий протеолитические ферменты и бактерицидный в отношении лактобактерий.

Ћабораторна€ диагностика

 линическое значение имеет выделение микроорганизмов рода Leuconostoc только из заведомо стерильных источников (кровь, ликвор, перитонеальна€ и суставна€ жидкость). ћатериал засевают на кров€ной агар, где микроорганизмы дают рост мелких колоний с альфа-гемолизом. ѕри идентификации учитываютс€ следующие признаки: каталазный тест отрицательный, образуют газ на средах с глюкозой, не вызывают гидролиз аргинина, растут при температуре 10о—.

Ћечение

ѕенициллин, ампициллин, клиндамицин.

 

9.4. —емество Enterococсаeae

 

—емество Enterococсаeae включает род Enterococcus, включающий более 10 видов. Ќаиболее часто от человека выдел€ют 2 основных вида Ц E. faecalis и E. faecium. Ёто условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие оппортунистические инфекции мочевывод€щих путей, желчных путей, абсцессы брюшной полости, подострый септический эндокардит, сепсис. ƒанные возбудители отличаютс€ весьма широким спектром резистентности к антибиотикам. E. faecium обычно более устойчив, чем E. faecalis.

 

9.4.1. –од Enterococcus

–од Enterococcus объедин€ет кокковидные бактерии, которые в мазках располагаютс€ попарно или короткими цепочками. —пор не образуют, некоторые виды подвижны (имеют жгутики); капсул не имеют. ‘акультативные анаэробы, хемоорганотрофы, метаболизм ферментативный, расщепл€ют углеводы с образованием кислоты; каталазоотрицательны, иногда восстанавливают нитраты в нитриты.

’орошо растут в интервале 10-45∞— на простых питательных средах, устойчивы к действию окружающей среды, выдерживают нагревание до 60∞— в течение 30 минут. “еллурит кали€, азид натри€, желчные соли, кристаллический фиолетовый, налидиксова€ кислота, пенициллин, неомицин, цефалоспорины не угнетают роста энтерококков, что используетс€ дл€ создани€ элективных питательных сред и проведени€ микробиологической диагностики.

Ќа средах с теллуритом кали€ дают черные колонии вследствие восстановлени€ теллура.

Ќа кров€ном агаре образуют негемолитические или α-гемолитические колонии.

¬ качестве селективных и дифференциально-диагностических сред примен€ют желчно-щелочной агар (растут только энтерококки), молочную среду с метиленовым синим (определ€ют восстановление метиленового синего), среду с трифенилтетразолий-хлоридом (““’). Ќа последней среде оценивают гемолиз и способность восстанавливать ““’.

ѕредставители рода Enterococcus относ€тс€ к серогруппе D согласно серологической классификации –. Ћенсфильд

Ёнтерококки обладают генетически детерминированной устойчивостью к многим β-лактамам, включа€ пенициллиназоустойчивые пенициллины и цефалоспорины. “акже они про€вл€ют умеренный уровень резистентности к фторхинолонам и аминогликозидам. Ўтаммы энтерококков, продуцирующие β-лактамазу, обычно устойчивы к аминогликозиду гентамицину.

”величиваетс€ частота обнаружении изол€тов энтерококков, устойчивых к ванкомицину. ћеханизм данного вида резистентности св€зан с изменением структуры клеточной стенки энтерококков.

 роме того, в организме человека энтерококки устойчивы и к сульфаниламидам, включа€ бисептол.

ќтсюда при подозрении на энтерококковую инфекцию (например, при подостром септическом эндокардите) провод€т посевы материала на селективные и дифференциально-диагностические среды дл€ энтерококков и идентифицируют ихпо вышеуказанным свойствам. ¬идова€ идентификаци€ возбудителей возможна также с помощью автоматизированных систем биохимической идентификации микроорганизмов, а также генетическими методами (ѕ÷–).

Ћечение данных инфекций представл€ет сложную задачу. »спользуютс€ комбинации антибиотиков, наиболее эффективных в отношении энтерококков. ќни включают пенициллин, ампициллин или ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (стрептомицином или гентамицином).

 

 






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 3046 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

1298 - | 1117 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.021 с.