Оказалось, что в этой ситуации носителем присущих русскому народу национальных черт являлась и является русская православная церковь

Исторически в развитии российской медицины и здравоохра­нения «первопроходцами» стали служители церкви. С принятием

Становление, развитие ^дифференциация биоэтики. Факторы... ____ 17

в России в X в. христианства появляется монастырская медицина. Лечением как ремеслом занимались монахи-лечцы. Монастырская медицина была основана на применении культовых средств (молит­вы, психотерапия, поклоны) в сочетании с народной медициной (травы, мази, парная баня и т.п.). Кроме того, монахи знали грече­ский язык и латынь — официальный язык всех ученых Европы в средние века, поэтому им была доступна вся имевшаяся тогда медицинская литература. Монастырская медицина пользовалась лучшими творениями античной науки.

Целиком на монастырях лежала в XI—XIII вв. и социальная функция призрения нетрудоспособных как дело «благотворения и христианский любви». Устав и великие князья предписывали монас­тырям заниматься богоугодными делами, в том числе предоставлять больным лечение (бесплатное), нетрудоспособным — приют. На богоугодные дела монастыри отдавали одну десятую часть своих доходов. Это было время, когда формировалась одна из первых форм институализации медицины в России. Медицинские мероприятия, проводящиеся православной церковью, основывались на нравствен­ных постулатах. Краеугольным камнем всей медицины считалась любовь к ближнему. Это одновременно и нравственный, и организа­ционный принцип. В монастырской медицине связь нравственности и врачевания осуществлялась через религию.

Некоторые монастырские больницы были очагами и медицин­ского просвещения: в них обучались медицине, собирались гре­ческие и византийские рукописи. Это подтверждает, в частности, обретение в XV веке в Кириллко-Белозерском монастыре списка рукописи «Галиново на Иппократа» (комментарии Галена на работы Гиппократа; по В.Ф. Семенченко. С. 546).

Во время эпидемий и военных действий они развертывали вре­менные больницы и госпитали. Постоянно действующих больниц было мало, до настоящего времени они почти не сохранились. Хотя история московских больниц, как правило, связана с монастырски­ми больничными палатами.

Связь нравственности и врачевания становится особенно акту­альной при развитии медицины начиная с эпохи Петра I.

Однако в связи с насаждением в русский быт иностранных обы­чаев, введением монополизации медицинской и фармацевтической Деятельности Петром I, в XVIII в. началась непримиримая борьба Русских врачей с иноземцами-бюрократами, хозяйничавшими в

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

Медицинской коллегии и других правительственных учреждениях. Борьба велась за права русских ученых и рядовых врачей, за пре­одоление монополии иноземцев в органах управления и учебных заведениях, за допущение уроженцев России к преподавательской деятельности, за преподавание на русском языке, узаконивание возможности получения ученой степени в России без обязательной поездки для этого за границу.

XVIII в. был отмечен успехами русской медицинской науки и борьбой женщин за право заниматься медицинской и фармацевти­ческой деятельностью.

В этот период сложились характерные черты русской общест­венной медицины. Из различных отраслей общественной медицины наибольшее развитие получила земская медицина, возникновение которой непосредственно связано с введением в 1860-х гг. так назы­ваемого земского самоуправления. Становление и развитие земской медицины было обусловлено традиционным для русских общинным образом жизни.

Самая передовая в условиях того времени отечественная меди­цинская наука и ее успехи в отдельных областях не могли на практи­ке привести к оздоровлению условий жизни населения и повысить санитарный уровень в стране. Частным выражением этих общих условий являлись ничтожное количество врачей, наличие их исклю­чительно в крупных городах и местах сосредоточения войск, полное лишение медицинской помощи сельских жителей, т.е. огромной части населения страны.

Земская реформа (1864 г.) затронула организацию медицин­ской помощи сельскому населению, до того практически полностью лишенному ее. Земская медицина должна была сосуществовать и сотрудничать с фабрично-заводской медициной («Положение коми­тета министров» от 26 августа 1866 г. обязывало владельцев промыш­ленных предприятий за свой счет организовать и содержать больницы из расчета 10 коек на 1000 работающих). Это не могло не сказаться на организации городской медицины (передача управления медицин­скими и другими учреждениями из приказа общественного призрения органам городского самоуправления — думам; «думские врачи» вели амбулаторный прием и посещали больных на дому бесплатно).

Земская медицина представляет собой оригинальное, самобыт­ное явление, огромный шаг вперед в рационализации охраны здоро­вья населения. «Западная Европа выработала медицинскую помощь

Становление, развитие и дифференциация биоэтики_: Факторы...___19

_в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и слу-жашего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом», — писал профес­сор М.Я. Капустин. Далее он замечает: «Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи».

Неутомимый пропагандист приоритета отечественной медици­ны за рубежом в отношении организации медицинской помощи на селе, выдающийся ученый и общественный деятель Ф.Ф. Эрисман в 1897 г. писал: «Те человеколюбивые начала, которые лежат в основе земского обслуживания больного, были бы односторонни и лишь отчасти достигали бы поставленной цели, если бы они по мере воз­можности не охватывали также и медицины предупредительной. Действительно, в деятельности земского врача добрый кусокотносит-ся к общественному здравоохранению, и земства, придав бесплатной помощи больному сельскому населению тот именно вид, который она имеет в настоящее время, сделали много для общественной гигиены». И далее: «Врачебная профессия есть, конечно, прекрас­ная человеколюбивая профессия, но когда она принимает форму свободной практики, т.е. когда существование врача обеспечено только ею, тогда выступает вперед эгоистическое начало. Совсем в другой этической плоскости находится земский врач... Он осущест­вляет общественную функцию, за которую он не получает гонорара в каждом данном случае. Он рассматривает больного лишь с точки зрения врача, здесь нет места для мысли о том, что больной является предметом наживы... От организации бесплатной врачебной помощи выигрывают не только больные, но и врач».

С развитием земской медицины возникли земские аптеки. Порядок отпуска лекарств из земских аптек был различен. Вначале плата за лекарство с амбулаторных больных не взималась. С конца 70-х годов, и особенно 80-х годов XIX в., каждое земство самосто­ятельно устанавливало принципы и размер оплаты. Некоторые земства устанавливали особый сбор с крестьян на устройство меди­цинской части и на медикаменты. В ряде земств стоимость лекарств была ниже, чем в частных аптеках. Однако отказ земств от взимания платы с больных и снижение стоимости лекарств вызвали со сторо­ны владельцев частных аптек поток жалоб правительству. Оберегая частные интересы, царское правительство ограничило бесплатный

I

20___ Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

отпуск. В районах, где были частные аптеки, бесплатный отпуск был разрешен лишь лицам, предоставившим полицейское свидетельство о бедности. Получение такого свидетельства было сложным делом, поэтому бесплатный отпуск лекарств в районах, где имелись частные аптеки, проводился только в единичных случаях.

В дальнейшем полицейское свидетельство заменили удостовере­нием земского врача, однако число бесплатно отпущенных лекарств не должно было превышать 10% от всего числа выписанных врачом рецептов. В местностях, где частных аптек не было, отпуск лекарств проводился без всяких ограничений бесплатно или за плату в зави­симости от решения самих земств. Продажа осуществлялась по заготовительным ценам, т.е. значительно ниже стоимости лекарств по таксе. Таким образом, земская фармация пыталась реализовать принцип доступности лекарств для широких слоев населения.

Земские аптеки по существу были родоначальниками аптечного дела в сельской местности. Владельцы же частных аптек яростно боролись против земских аптек за сохранение своих привилегий, за повышение таксы на лекарства, препятствовали открытию новых аптек, в связи с чем их число было недостаточным. К маю 1914 г. в России было всего лишь 190 земских аптек только в 34 губерниях из 89. Частные аптекари в погоне за наживой широко рекламировали «патен­тованные» и «секретные» средства, среди которых многие были беспо­лезными, а подчас и вредными, а нередко и фальсифицированными.

Выдающийся российский ученый профессор кафедры фарма­ции Петербургской медико-хирургической академии Александр Петрович Нелюбин в своем многотомном труде «Фармакография, или химико-врачебное предписание приготовления и употребле­ния новейших лекарств», при последующих пяти переизданиях получившем новое название «Фармакография, или фармакодина-мическое и химико-фармацевтическое изложения приготовления и употребления новейших лекарств» в томе «Деспенсаторий» рас­крыл состав патентованных и так называемых «секретных» средств, показав, что в большинстве случаев они были неэффективными и небезопасными. При этом он описал основные приемы воздействия на потребителей, которыми пользовались недобросовестные произ­водители таких средств с целью наживы.

Введенные Петром I по требованию иностранных специалистов монополии на открытие аптек и запрет зелейных лавок привели в дальнейшем к ущемлению интересов населения, так как запре-

Становление. развитие и дифференциация биоэтики. Факторы... ___ 21

,*

щалось изготовление лекарств на промышленных предприятиях. Частные владельцы препятствовали открытию новых аптек, и на первый план были поставлены экономические выгоды. Аптеки часто находились под руководством врачей, а практически полностью - в руках фельдшеров и сестер милосердия. Последние, не зная правил изготовления лекарств, свойств медикаментов, делали много оши­бок и нередко способствовали обману больных. Бывали случаи, когда изготовлялись так называемые фушерации; например, если в аптеке отсутствовал рыбий жир, настаивали селедку в оливковом масле, и такое снадобье отпускали. Или, диктуя в присутствии боль­ного фармацевту, приготовляющему лекарство, его состав, говорили после названия дорогостоящего ингредиента «ыпае», что значит «без», таким образом аптекари наживались.

Показательно, что долгое время частные аптекари препятствова­ли развитию фармацевтического образования, особенно женского, хотя потребность в квалифицированных кадрах была очень острой. Только в 1885 г. Медицинский совет признал право женщин на фар­мацевтическое образование, и лишь в мае 1888 г. разрешил аптекам принимать учениц. Так впервые к фармацевтической деятельности были допущены женщины.

Первой женщиной-фармацевтом была А.М. Макарова, которая была допущена к аптечному делу и сдала при Киевском университете в 1892 г. экзамен на звание аптекарского помощника. Получить высшее фармацевтическое образование для женщины было еще сложнее. К слушанию лекций на провизорских курсах женщин не допускали, сдавать экзамен разрешали экстерном. Первыми звание провизора в 1897 г. получили А.Б. Лесневская и Э.И. Аккер. Первой русской жен­щиной, сдавшей в 1900 г. экзамен при Военно-медицинской академии на степень магистра фармации, была А.Б. Лесневская. В 1901 г. ей было выдано разрешение на открытие аптеки и управление ею. Таким обра­зом было реализовано право женщины выбирать профессию.

Вместе с тем в этот период число аптекарских помощников, про­визоров (а тем более магистров фармации), а также медицинских работников и врачей было ничтожным. В основном они работали в крупных городах, воинских подразделениях, а большинству населе­ния квалифицированная медицинская и фармацевтическая помощь была недоступна.

Царское правительство оказалось неспособным обеспечить насе­ление и армию необходимыми лекарствами.

22 ___ Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

Только после Великой октябрьской революции началась плано­мерная работа по созданию системы здравоохранения.

В короткий срок были решены основополагающие (системообра-зующие) проблемы:

- в 1918 г. была принята Конституция РСФСР и создан первый в мире Народный комиссариат здравоохранения, основными задачами которого были организация общедоступной и квали­фицированной помощи и борьба с эпидемиями;

- в 1919 г. программой Российской Коммунистической партии, принятой VIII съездом, было определено приоритетное прове­дение широких оздоровительных и санитарных мер. В их числе предусматривалось обеспечение общедоступной, бесплатной и квалифицированной лечебной и лекарственной помощи;

- выработана и закреплена государственная политика в области здравоохранения, основанная на впервые в мире сформулиро­ванных в России принципах здравоохранения:

- ответственность государства за здоровье населения;

- создание единого национального плана здравоохранения (на­циональной программы здоровья);

- развитие общественной и индивидуальной профилактики;

- обеспечение всему населению наивысшего экономически воз­можного уровня квалифицированной, общедоступной меди­цинской помощи (заметим, что о фармацевтической помощи не упоминается);

- широкое использование достижений науки;

- привлечение к участию в проведении всех программ здравоох­ранения широких слоев населения;

- широкое международное сотрудничество.

Таким образом, впервые в мире в области здравоохранения стали реализовываться биоэтические подходы и основные права человека, в том числе принципы справедливости.

Многоаспектный драматический кризис современной цивили­зации обусловил возникновение и обострение противоречий меж­ду фактическим использованием достижений мирового знания и интересами отдельных людей и их сообществ. Этот кризис рас­пространяется на все сферы жизни и деятельности человека. Он затрагивает и определяет экономику, политику, науку, культуру, образование, идеологию, состояние каждого человека, комфорт­ность жизни, демографическую ситуацию, заболеваемость насе-

 

Становлекие, развитие и дифф_еренциациябио_этики__: Факторы...

ления, возможности медицинской и фармацевтической помощи страждущим и др.

Особенностями этого кризиса являются противоречия между стремлением людей обеспечить полноценную жизнь, достижениями науки, предлагающей решения конкретных задач, связанных с чая­ниями населения, и теми реалиями, с которыми мы сталкиваемся в действительности.

Например, термоядерная реакция в первую очередь была исполь­зована вовсе не на благо людей, а на создание атомной бомбы. Две атомных бомбы, сброшенные США на японские города Хиросиму и Нагасаки, уничтожили в считанные минуты сотни тысяч женщин, детей, стариков и других мирных жителей. Это событие стало нача­лом устрашения атомной дубинкой всего мира и принесло неисчис­лимые потери всему человечеству.

Уже тогда стало предельно ясно, что необходимо выработать определенные моральные и нравственные нормы и правила, кото­рые обеспечивали бы использование достижений науки только во благо человека и сообществ людей.

Ускорение научно-технического прогресса во второй половине XX в. еще более ярко высветило проблемы морально-нравственных норм и правил использования достижений науки, в том числе биоло­гии, медицины и фармации. Эти науки сегодня поистине контроли­руют все, начиная от планирования семьи, рождения ребенка, его раз­вития, профилактики заболеваний и их лечения, коррекции качества жизни и до самой смерти. Поэтому решающее значение приобретает вопрос, в чьих руках находятся эти достижения, с какими целями они используются, все ли пациенты могут ими воспользоваться и т.д.

Рассмотрим несколько конкретных примеров.

В 1980-х годах ВОЗ выдвинула лозу нг «к 2000 г. - здоровье для всех». И для этого были, казалось, все предпосылки, в том числе и в нашей стране. Отечественные принципы здравоохранения, рассмотренные в 1973 г. на Алма-Атинской конференции по первичной медицинской помощи, были одобрены и приняты к реализации 150 государствами мира. В СССР были достигнуты впечатляющие успехи в увеличении продолжительности ж.изни, улучшении показателей здоровья.

Но в результате непродуманной «перестройки», «шоковой тера­пии» и тому подобных волюнтаристских действий Россия оказа­лась отброшенной назад. Вслед за ухудшением состояния россий­ской экономики значительно ухудшилась комфортность душевного

24 ___ Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

состояния населения. Около 70% россиян живут в состоянии хрони­ческого стресса. В результате увеличилась смертность и сократилась рождаемость. Миллионы бездомных, беженцев и беспризорных детей заполнили города. Распространились наркомания, токсикома-ния, алкоголизм, увлечение азартными играми (лудомания),

По мнению демографов и организаторов здравоохранения, эти про­цессы могут привести к депопуляции, деформации структуры населе­ния и к 2060 г., возможно, коренное население России сократится в 2 раза, а к 2020 г. половину его составят пенсионеры и инвалиды.

Уменьшается доля младенцев, родившихся полностью здоровы­ми. Ныне она составляет всего 12%. Женщины практически не рожа­ют без вспоможения при родах. Растет заболеваемость населения.

Почему это происходит? Главная причина - это асаногенное поведение многих россиян, т.е. поведение, не способствующее здо­ровью, неосознание ценности собственного здоровья, а также ослаб­ление воспитательной функции государства.

Вместе с тем проводится все более интенсивная пропаганда спиртосодержащих напитков, например пива. С XIX в. известно, что потребление спиртосодержащих напитков - это причина появ­ления так называемых "детей воскресного дня", т.е. недоразвитых или в чем-то ущербных младенцев. Прошло два века, но молодежь, даже студенты фармацевтических и медицинских вузов, до сих пор не осознает, какой вред наносят систематическое потребление алко­гольных напитков, в том числе пива, и курение. Почитайте учеб­ник фармакологии под редакцией Харкевича. Там четко написано, что систематическое употребление небольших доз алкоголя (пива) приводит к снижению умственных способностей, оглуплению, оту­пению и таким образом создает условия для манипулирования психикой, восприятием и поведением человека. Хотите, чтобы вами помыкали — пейте спиртосодержащие напитки каждый день! Хотите совершать непродуманные поступки, а попросту глупости - пейте и курите! Стоило бы задуматься, насколько морально, зная о вреде курения, разных форм токсикомании, каждодневного употребле­ния алкоголя, будущему врачу или провизору пить и курить? Зачем учиться лечить, получать знания о профилактике заболеваний и в то же время дымить как паровоз?

Во время Уотергейтского скандала в США на складах спецслужб этой страны было обнаружено более 250 препаратов, с помощью которых можно изменять поведение и психику человека. В эти же

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы,.. ___ 25

годы организация «За справедливое правительство в США» опубли­ковала материалы о препарате с кодовым названием В2, с помощью которого можно быстро внушить человеку что угодно, при этом человек лишается социальной ориентации.

В США было заготовлено 6,5 млрд доз этого препарата (все насе­ление земного шара в это время составляло 6 млрд человек). Иначе говоря, достижение фармакологии, рассчитанное на ускорение обу­чаемости, замышляли использовать с неблаговидными целями.

В2 сейчас дошел до России и используется преступниками для внушения должностным лицам решений, от которых у этих лиц через определенное время возникает по меньшей мере растерян­ность и они обращаются за помощью в правоохранительные орга­ны. Например, управляющий банком подписывает распоряжение о выдаче кредита без всяких на то оснований. Поэтому специалисты МВД РФ теперь имеют индикаторы для обнаружения В2 (хиникли-дил-бензоата).

Всем памятны события 2001 г., когда в США были разосланы письма, содержащие какой-то белый порошок. В некоторых случаях это были споры сибирской язвы (антракса). 18 человек заразились и 5 умерли. Но в большинстве случаев белый порошок не содержал споры. Откуда же и почему пришла такая угроза? Оказывается, что в США с 1949 по 1963 г. проводились разработки биологического ору­жия (оно даже использовалось в Корее, Кубе и др.). Через несколько десятилетий материалы по этим разработкам были рассекречены, и в настоящее время, как сообщает газета «N6^ УогК "Птез* (цит. по газете «Медицинский вестник», 02.2002 г. № 4 (203). С. 14), они свободно про­даются в основном по Интернету. За 15 долларов можно приобрести 57-страничный доклад о том, как создать фабрику по производству бактерий в порошкообразной форме, в том числе и сибирской язвы.

Но почему эти «пособия для террористов» попали в широкий доступ? Почему наряду с действительными фактами биотеррора рассылались порошки, не содержащие угрозы заражения чем-либо? Независимые эксперты, в том числе и российские, считают, что это дело дельцов, попытавшихся создать ажиотажный спрос на антиби­отики и таким образом увеличить свои барыши. А кому-то нужна такая ситуация, чтобы оправдать удары по мирному населению ряда ^стран, оказать давление на определенные государства и их прави­тельства. Как тут не вспомнить, что проделывали «некоторые круги», проводя акты биовойны в Корее, на Кубе и других регионах?

26 ___ Становление, развитие и дифференциация биозтики^Факторы..,

А вот хорошо известная ситуация: в Москве каждое лето в аэро­порту Домодедово группы молодых людей обворовывают абитуриен­тов, приезжающих для сдачи экзаменов. Они завязывают знакомство с девушками, ожидающими выдачу авиабагажа, затем угощают их прохладительными напитками, в которые предварительно добав­ляют клофелин. Когда у девушек резко снижается давление и они теряют сознание, «любезные» молодые люди получают их авиабагаж и исчезают. Придя в себя, девушки уже не видят ни «любезных» молодых людей, ни багажа.

Вот видите, отличный препарат оказался в руках аморальных эле­ментов, инструментом для достижения преступных целей. Поэтому клофелин отпускают только по рецептам и налажен контроль за его использованием.

Примеров подобного рода очень много. Во время зимней олимпи­ады в Сол т-Л ейк-Сити в 2002 г. выявлено немало случаев использо­вания лекарств с неблаговидными целями. Оказалось, что имеется 11 тысяч лекарственных препаратов, которые спортивные воротилы используют для стимуляции спортсменов во имя рекордов, и, в конеч­ном счете, для наживы, даже не считаясь с вредом, а иногда с риском смерти этих людей! Более того, некоторые эксперты считают, что соревнования в отдельных видах спорта — это соревнование высоких фармацевтических технологий. Что спасет Йохима Миллера, полу­чившего 3 золотых медали, в крови которого обнаружен дарбэпоэтин, который не входит в указанный 11-тысячный перечень запрещен­ных лекарственных препаратов, но является аналогом эритропоэти-на, входящего в этот перечень?

Национальной трагедией Польши, как заявил ее президент Квасневский, явился сговор врачей скорой помощи с ритуальным агентством, которому государство выплачивало гонорары за каждый ритуальный случай. Стремясь получить максимальную прибыль, врачи, выезжающие на вызов, не оказывали должной скорой помощи и в ряде случаев умерщвляли своих пациентов.

К сожалению, современное общество все чаще встречается с подобными ситуациями.

В связи с этим в последние годы все большее внимание фарма­цевтических и медицинских кругов, биологов и в целом обществен­ности привлекают проблемы защиты человека, его физического и психического здоровья, достоинства и неприкосновенности лич­ности от возможных негативных воздействий агентов и технологий,

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы... ___ 27

открытых современной биологией, медициной и фармацией, а также недостаточно качественного и полного исполнения работниками здравоохранения своего профессионального долга.

Наряду с этим общественность волнуют проблемы обеспечения доступности достижений в этих сферах для поддержания здоровья и повышения качества жизни как отдельного индивида, так и различ­ных групп людей.

Как ответ на возникшую ситуацию сформировалось новое направление в науке - биоэтика.

Биоэтика как наука является продуктом развития медицинской этики и деонтологии, и процесс ее становления активизировался под влиянием достижений биологии, медицины и фармации второй половины XX в. Термин «биоэтика» был впервые предложен извест­ным онкологом-исследователем из Университета штата Висконсин (США) Ван Рансселер Портером.

В отечественных словарях и энциклопедиях вы пока не найдете дефиницию (определение) этого термина, хотя первые публикации по биоэтике в России появились в 1990-х годах (Ю.М. Лопухин, П.В. Лопатин и др.).

По определению Оксфордского словаря (1989), биоэтика - это дисциплина, имеющая дело с этическими проблемами, возника­ющими в результате прогресса медицины и биологии. Согласно определению Страсбургского симпозиума (1990), биоэтика - наука, изучающая моральные, юридические и социальные проблемы, воз­никающие по мере развития медицины и биологии.

По мнению Ю.М. Лопухина, сердцевиной биоэтики и ее конечной целью является защита человека от возможных негативных воздейс­твий медицины и биологии на его жизнь и здоровье. Инструментом такой защиты служат этические правила, законы или иные правовые документы.

По нашему мнению, можно дать следующее определение биоэти­ки. Бноэтика — наука, изучающая противоречия между интересами людей, а также их сообществ в области здоровья и достижениями биологии, медицины и фармации, которые могут прямо или опосредо­ванно нанести ущерб здоровью и качеству жизни, с целью выработки морально-нравственных норм, требований и принципов, обеспечива­ющих здоровье человека и общества.

Соотношение биологии, этики и биоэтики в современном знании можно проиллюстрировать схемой, приведенной на рис. 1. Биоэтика

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы.,,

БИОЛОГИЯ (термин введен в 1802 г.) - совокупность наук о живой природе, рас­крывающих процес­сы, происходящие на различных уровнях организации живой природы; молекуляр­ном, субклеточном и клеточном, организ-менном и популяци-онном, с целью их использования в ме­дицине, сельском хо­зяйстве и других об­ластях

БИОЭТИКА (термин введен в 1970-х гг.) - наука, изучающая противоречия между интересами людей, а также их сообществ в области здоровья и достижениями биологии, медицины и фармации, которые могут прямо или опосредованно нанести ущерб здоровью и качеству жизни, с целью выработки морально-нравственных норм, требований принципов и иных механизмов, обеспечивающих использование таких достижений только во благо человека и природы

Рнс. I. Соотношение биологии, этики и биоэтики в современном знании Фармацевтическую биоэтику можно определить как часть или область биоэтики, изучающую моральные, правовые, социальные,

в настоящее время бурно развивается, происходит процесс ее диффе­ренциации. Она включает медицинскую биоэтику, биоэтику созда­ния и клинических испытаний лекарств, теоретико-философскую биоэтику и фармацевтическую биоэтику.

Проблемам биоэтики за последние годы было посвящено несколь­ко международных форумов. Созданы международные и региональ­ные организации по биоэтике, в том числе комиссии по биоэтике при Российской академии наук и Российской академии медицинских наук. Однако фармацевтические аспекты биоэтики в должной мере до самого последнего времени не затрагивались. Впервые проблемы фармацевтической биоэтики были подняты нами на X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», где был органи­зован «круглый стол» по этическим вопросам применения лекарс­твенных средств и начался процесс становления нового направ­ления биоэтики - фармацевтической биоэтики, продолженный Российской национальной конференцией «Формирование при­оритетов лекарственной политики», конференцией «Современные этические и деонтологические аспекты фармацевтической деятель­ности» и другими конференциями.

10 ноября 1997 г. нами была проведена первая международная конференция «Фармацевтическая биоэтика» и введен в научный оборот этот термин- Конференция консолидировала специалистов, понимающих решающее значение фармацевтической биоэтики в осуществлении квалифицированной фармацевтической помощи, приняла разработанный нами этический кодекс фармацевтического работника России (см. текст Кодекса в Приложении) и потребовала принятия мер к совершенствованию фармацевтического образова­ния в период перехода страны к потребительскому рынку и правово­му государству.

Это было необходимо, потому что образование предусматрива­ет не только получение определенных знаний, умений и навыков, но главное - воспитание у специалистов глубокой убежденности в необходимости неукоснительного соблюдения морально-нравс­твенных норм, правил и принципов, определяющих их миссию; в равной мере это относится как к медицинским, так и к фармацев­тическим работникам. Новый государственный стандарт провизора предусматривает знания в области биоэтики, и в новые учебные планы подготовки провизоров по системе очного, вечернего и заоч­ного образования введена дисциплина «Биоэтика».

ЭТИКА (еЖНса, от еЮ5~ обычай, нрав, харак­тер. Термин введен Аристотелем (384—322 гг. до н. э.) - наука, изучающая мораль, нравствен­ность. Центральная проблема этики — пробле­ма добра и зла

По Б. Спинозе (1б32-77гг): человек - часть природы, природа — бог, все действия чело­века - в цепи универсальной мировой детер­минации

По И. Канту - наука о должном, о самооче­видных и кем-либо формируемых нравствен­ных принципах

Марксистская этика — нормы и требова­ния, имеющие общечеловеческий характер, общественно-историческую обусловленность и классовый характер

ДЕОНТОЛОГИЯ (от Леоп, йеопюу - долж­ное, термин введен в 1834 г.)

- раздел этики о долге и должном, нравствен­ности

— учение о моральных, профессиональных, юридических обязанностях и правилах поведения медицинских и фармработников по отношению к больному

Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

Становление. развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

 

I

Экологические, биологические и юридические проблемы, возникаю­щие при создании, клинических испытаниях, производстве, регистра­ции, доведении до потребителя и использовании лекарственных пре­паратов, других фармацевтических и парафармацевтических товаров, а также фармацевтических научно-консультативных услуг, с целью защиты здоровья населения и отдельных людей, качества их жизни, физической и психической неприкосновенности личности, защиты человеческого достоинства.

В системе «пациент - медицинский персонал - фармацевтиче­ский персонал — лекарство» главным должно быть обеспечение прав гражданина на получение квалифицированной, доступной и свое­временной фармацевтической помощи.

В настоящее время пути решения этой проблемы интенсивно обсуж­даются различными слоями гражданского общества, специалистами, работающими в сфере здравоохранения, политиками и властными структурами. Особенно острая дискуссия началась в конце 2005 г. при монетизации льгот, предоставляемых отдельным группам населения. Эта проблема дополнительного лекарственного обеспечения букваль­но всколыхнула гражданское общество России, постоянно обсужда­ется и контролируется Правительством и Президентом РФ.

Сложившаяся ситуация показала, насколько важна для человека и общества проблема лекарственного обеспечения и в целом фарма­цевтической помощи, включая все ее биоэтические аспекты.

Таким образом, можно считать, что процесс дифференциации современной биоэтики завершился. Следует выделять теорети­ко-философский аспект биоэтики, который оформился в раздел биоэтики, развиваемый специалистами в области философии в кон­такте с различными специалистами, работающими в области здра­воохранения — врачами, провизорами, биологами и др.; раздел био­медицинской этики, разрабатываемый главным образом врачами-клиницистами и биологами; раздел фармацевтической биоэтики, который формируют специалисты в области обращения ЛС - про­визоры, управленцы, экономисты, психологи, врачи и др.; раздел биоэтики создания и клинических испытаний, требующий усилий больших коллективов специалистов различных специальностей, работающих в области создания и клинических испытаний ЛС.

Дифференциация современной биоэтики представлена на рис. 2.

Биоэтика, в том числе фармацевтическая биоэтика, формирует философию деятельности специалиста. В связи с развитием биоэти-

 

V Т 1'
		Биоэтика создания		Фармацевтическая
		и клинических		биоэтика
		испытаний лекарств		разделы,
		разделы:		рассматривающие
Биомедицинская этика		• конструирование биологически ак-		этические проблемы: • формирования запро-
		тивных соедине-		сов и стимулирования
разделы,		ний, использование		сбыта аптечных това-
рассматри вающие		биологических мо-		ров, этичной рекламы
этические проблемы: генетики		делей (животных и др.) для определе-		и других технологий, влияющих на потреби-
		ния безопасности и		тельское поведение;
репродукции		эффективности ле­карств;		• производства, контро­ля качества, регистра-
человека; контрацепции; стерилизации; аборта;		* перенос эксперимен­тальных данных в клинику человека;		ции, сертификации; • дистрибуции и этичной конкуренции на опто-
новых технологий зачатия,		• испытания новых ле­карств на человеке		вых рынках; • обеспечения амбулатор-
				ных и стационарных
оплодотворения	'	больных;
и вынашивания;	1 г	кпнгулктмппйяииа пп
транспланталогии; трансфузиологии;		теоретика -философская		требителей по эффек­тивному и безопасному
психиатрии;		биоэтика		применению лекарств
сексологии;		философские аспек-		и т.п. отношений фар-
сексопатологии;	^	ты биологических,	«-в	мацевтических и меди-
генных технологий;		медицинских, вете-		цинских работников и
смерти и эвтаназии;		ринарных и фарма-		потребителей;
справедливости		цевтических наук.		• формирования и защи-
в медицине		Биоэтика в различ-		ты прав потребителей
		ных социокультур-		фармацевтической по-
		ных контекстах, исто-		мощи; преподавания
		рия биоэтики		фармбиоэтики

Рис. 2. Дифференциация современной биоэтики

ки встала проблема формирования философии фармацевтической и медицинской деятельности. В учебнике для фармацевтов, естес­твенно, целесообразно рассмотреть философию фармацевтической Деятельности XIX в.

32 Становление, развитие и дифференциация биоэтики. Факторы...

Но прежде рассмотрим некоторые общие вопросы философии.

Термин «философия» происходит от греческих рНу!оп - род, племя, сообщество, совокупность и зорМа — мудрость (рис. 3).

Таким образом, философия — это совокупность мудрости, сис­тема идей, взглядов на основные проблемы, интересующие людей. Естественно, что в разные периоды развития человечества людей интересовали разные проблемы, и разные группы мыслителей также интересовались разными проблемами. Это обусловило многообра­зие направлений в философии.

Исторически сложились основные разделы философии: учение о бытии (онтология), этика, эстетика, логика, теория познания (гно­сеология). Поскольку различные ученые подходили к рассмотрению интересующих их проблем с разных позиций и по-разному понима­ли жизненные ценности, цели деятельности, сложились различные направления философии.

ФИЛОСОФИЯ -