Менопауза и перименопаузальный период

Женские половые железы. Женские половые гормоны и их физиологическая роль в формировании пола и регуляции процессов размножения. Нейрогуморальная регуляция менструального цикла.

Яичники – это женские половые железы. Их две, по одной с каждой стороны. В яичниках происходит процесс созревания яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны, которые регулируют половые функции женщины. Оканчивается созревание яичников в пубертатном (подростковом) периоде, когда фолликулы яичников приобретают способность созревать и яйцеклетка, выходящая из зрелого фолликула способна к оплодотворению. Процесс развития и созревания фолликула регулируют два гормона гипофиза:

фолликулостимулирующий (ФСГ)

лютеинизирующий (ЛГ)

.Внутрисекреторная функция яичников заключается в синтезе и секреции эстрогенов. Внешнесекреторная – в образовании, созревании и выходе яйцеклеток.

Структурно-функциональная единица – фолликул, в котором созревает яйцеклетка. Стенка фолликула состоит из клеток зернистого эпителия (гранулезы), которые секретируют внутрифолликулярную жидкость и гормоны. В яичнике новорожденной девочки содержится около 400 тысяч первичных фолликулов, до зрелой стадии доходит лишь 300-400.

Созревший фолликул называется граафовым пузырьком. После разрыва граафова пузырька зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (этот процесс называется овуляцией). Далее яйцеклетка проникает в маточные трубы и матку. На месте лопнувшего граафова пузырька накапливается желтый пигмент, образуется желтое тело, которое функционирует 10-12 дней, затем оно подвергается обратному развитию. В случае наступления беременности сохраняется до конца ее.

Клетки фолликула вырабатывают эстрогены и в незначительных количествах – тестостерон. В желтом теле продуцируются прогестины (прогестерон).

КБЭ эстрогенов:

-индуцируют развитие половой системы девочек

-индуцируют развитие вторичных половых признаков по женскому типу

-усиливают пролиферативные процессы в эндометрии, миометрии

-повышают чувствительность рецепторов к прогестерону в клетках матки, молочных желез и в других органах

-участвует в регуляции полового цикла: торможение секреции гонадолиберинов

-оказывают влияние на ЦНС: формирование полового инстинкта, полового поведения по женскому типу

-способствуют закрытию эпифизарных зон роста

-понижают уровень холестерина в крови

КБЭ прогестерона у небеременных женщин:

-участвует в регуляции полового цикла: усиление секреции ЛГ, торможение Ф.С.Г.

-стимулирует процессы, облегчающие наступление беременности: усиление пролиферации эндометрия, усиление секреции маточных желез, секрет которых необходим для питания оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации, понижение тонуса матки

-активирует процессы развития молочных желез

-уменьшает сексуальную активность

-повышает температуру тела на 0,5 градуса.

Регуляция секреции.

В гипоталамусе женского организма функционируют два центра, тонический и циклический. Первый из них обеспечивает постоянную низкую секрецию люлиберина, а второй- циклическое усиление секреции.

гонадолиберины

 

фолликулостимулирующий гормон лютеинизирующий гормон

 

рост и созревание фолликула развитие желтого тела

 

синтез и секреция эстрогенов синтез и секреция прогестерона

Эпифиз является физиологическим тормозом для половых желез. Стрессовые факторы, оказывая влияние через ЦНС, могут привести к нарушению менструального цикла.

Женский половой цикл

Обеспечивает интеграцию во времени различных процессов, необходимых для осуществления репродуктивной функции. Циклические изменения наблюдаются и в матке, и в яичнике. Поэтому понятие женский половой цикл включает:

1.Яичниковый (овариальный) цикл, характеризующийся процессами роста и созревания фолликула и яйцеклетки, образованием желтого тела.

2.Маточный (менструальный) цикл, характеризующийся циклическими изменениями в матке. Эти изменения направлены на подготовку матки к имплантации плодного яйца и вынашиванию беременности: пролиферация слизистой оболочки, усиление секреторной активности маточных желез, гипертрофия, миометрия.

Овариально-менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарными гормонами, эстрогенами и прогестероном яичников; в среднем продолжается 28 дней. Существует несколько классификаций женского полового цикла. Согласно одной из них выделяют следующие периоды:

1)Предовуляторный период.

В начале фазы имеется высокая чувствительность фолликулов к Ф.С.Г. Один из фолликулов выбирается на роль доминантного, рост его опережает рост других фолликулов. По мере роста фолликул увеличивает синтез и секрецию эстрогенов. Под влиянием эстрогенов происходит быстрая пролиферация клеток эндометрия, эндометрий утолщается, матка готовится к принятию плодного яйца.

Высокий уровень эстрогенов по механизму отрицательной обратной связи тормозит синтез Ф.С.Г.,необходимого для стимуляции роста фолликулов. По механизму положительной обратной связи эстрогены стимулируют выброс ЛГ.

2)Овуляция-разрыв граафова пузырька и выход созревшей яйцеклетки из яичника, перемещение яйцеклетки в матку по маточным трубам, активно сокращающихся под влиянием эстрогенов. Овуляция осуществляется под действием ЛГ, концентрация которого к этому моменту резко возрастает. В матке усиливается секреторная активность желез слизистой оболочки.

3)Постовуляторный период.

В начале фазы в яичнике идет развитие желтого тела, интенсивно секретируется прогестерон. Прогестерон стимулирует секрецию слизи трубчатыми железами матки. Это поддерживает выстилку матки в состоянии, при котором возможна имплантация в нее оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон тормозит выделение Ф.С.Г. и ЛГ.

К концу фазы при участии простогландинов наступает лютеолиз. Дегенерация желтого тела ведет к понижению концентрации прогестерона.

В секреторном эндометрии из-за понижения концентрации гормонов возникает геморрагические и дегенеративные изменения, происходит отторжение ткани эндометрии - менструация.

И снова предовуляторный период: с Ф.С.Г снят тормозящий контроль эстрогенов и прогестерона, и его секреция начинает увеличиваться. Под влиянием Ф.С.Г вновь запускается процесс созревания фолликула, начинается новый цикл.

В случае наступления беременности сохраняется желтое тело, обеспечивающее высокий уровень прогестерона и эстрогенов. В то же время формируется временная железа внутренней секреции – плацента. Плацента объединяет в себе возможности гипофиза (синтез и секреция плацентарного лактогенного гормона, кортикотропина, тиреотропина), яичников (синтез эстрогена), желтого тела (синтез прогестерона). Благодоря этому, плод и плацента составляют единую фетоплацентарную еденицу.

На всем протяжении беременности секреция эстрогена и прогестерона увеличивается; сначала их источником служит желтое тело, а затем, главным образом, плацента. В последние три месяца беременности секреция эстрогена усиливается быстрее, чем секреция прогестерона, а перед самыми родами уровень эстрогена возрастает, а прогестерона снижается.

КБЭ эстрогена во время беременности: КБЭ прогестерона во время беременности:

-рост мышечной массы матки; -подавление сокращения миометрия;

-стимуляция роста молочных желез; -подавление выделения Ф.С.Г;

-подавление выделения Ф.С.Г; -стимуляция роста молочных желез;

-Подавление выделения пролактина; -подавление выделения пролактина

-повышение чувствительности миометрия к окситоцину;

Уже через сутки после имплантации хорион начинает вырабатывать гормон – хориональный гонадотропин(ХГ). Это гормон белковой группы, максимальная концентрация его наблюдается в начале беременности, в дальнейшем под влиянием эстрогенов и прогестерона она снижается. Появление ХГ в моче используется для ранней диагностики беременности.

КБЭ ХГ:

-стимулирует синтез стероидов в надпочечниках и яичниках, способствующих увеличению мышечной массы миометрия

-подавляет лютеолиз, т.е. разрушение желтого тела

-стимулирует синтез прогестерона желтым телом

-у плодов мужского пола стимулирует развитие клеток Лейдига, выделяющих тестостерон.

Плацентарный лактогенный гормон(ПЛГ, хорионический соматомаммотропин) – гормон белково-пептидной группы.

КБЭ ПЛГ:

-анаболическое влияние на обмен белков и жиров материнского организма

-стимуляция развития молочных желез

Релаксин-вызывает размягчение лонного сочленения, открытие шейки матки во время родов. Непосредственно перед родами увеличивается количество окситоцина (и у плода), который вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, простагландины увеличивают силу этих сокращений.

Менопауза и перименопаузальный период

Примерно у 50% женщин менопауза наступает в возрасте между 45-50 годами, у 25% до 45лет и у 25%- после 50 лет. Средний возраст наступления менопаузы составляет 51,4 года.

Большинство признаков и симптомов менопаузы связано со снижением уровня эстрогенов в крови. К таким симптомам относятся вазомоторная лабильность, сухость и повышенная болезненность влагалища, а также уменьшение размеров матки и молочных желез. Вазомоторная лабильность обуславливает характерные «горячие приливы» - покраснение кожи, сопровождающееся ощущением жара и профузным потоотделением. Симптомы эстрогенной недостаточности (вазоматорная лабильность и атрофия слизистой оболочки влагалища) появляются у большинства, но не у всех женчин.

Ослабление активности фолликулов яичника и ее прекращение являются основными эндокринными процессами, происходящими до проявления климактерического периода. Снижающаяся продукция эстрадиолаяичникамиснимает ингибирующее действие эстрогенов на гипоталпмо-гипофизарную систему по механизму отрицательной обратной связи. Это приводит к постепенному повышению уровня гонадотропинов, причем содержание ф.с.г. возрастает раньше и достигает более высокого уровня, чем содержание ЛГ. Эти сдвиги в содержании гормонов в крови часто наблюдается на фоне овуляторных менструальных циклов. Таким образом, чувствительность яичников к гонадотропинам постепенно убывает в течение нескольких лет до прекращения менструаций, и это может служить фактором, определяющим начало менопаузы.

Яичники в этот период продолжают продуцировать значительные количества андрогенов. Андрогены, продуцируемые главным образом надпочечниками, превращаются (ароматизируются) в эстрогены вне яичников или надпочечников. Способностью к ароматизации андрогенов обладают жировая ткань, печень, почки и определенные ядра гипоталамуса. На интенсивность экстрагонадной ароматизации влияют возраст, пол и масса тела. У полных женщин скорость превращения андрогенов в эстрогены и концентрация последних в крови выше, чем у худых. Этот процесс обеспечивает практически все количество эстрона, вырабатывающего у женщин после менопаузы.