Для достижения каждого результата написать блок сестринских вмешательств. Для большей эффективности они должны быть написаны максимально кратко и понятно. Для исключения повтора действий, в них необходимо указать, кто должен их осуществлять. Если сестринское вмешательство зависит от прежних действий, в нем должна быть указана последовательность их.
1. Сестринские вмешательства должны быть фиксированы датой. После всех м/с вмешательств должна стоять дата, чтобы можно было определить время их осуществления. М/с вмешательства должны быть подписаны, чтобы знать кто из м/с ответственен перед пациентом и перед законом.
2.М/с вмешательства должны включать точные слова и указывать конкретные действия для достижения желаемых результатов.
3.М/с вмешательства должны указывать кто, что, где, когда, как и как часто будет осуществлять указанные действия.
Медсестринские вмешательства должны быть результативны для каждого пациента индивидуально.
Ознакомление пациента с планом ухода: план должен давать возможность пациенту брать участие в решении вопросов по уходу за ним. Если пациент не в состоянии участвовать в этом процессе, то привлекают его семью.
Стандарты медсестринской практики.
Понятие «Стандарт» означает образец, норма, эталон, модель единая и обязательная, принимаемая за исходное для сопоставления с ней других подобных действий и т. д.
К стандартам профессиональной деятельности относятся:
· стандарты процедур, которые должны содержать цели, показания, противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения процедур, должны описывать этапы процедуры — подготовку, выполнение, завершение процедуры;
· стандарты плана по уходу за пациентом — отражают базовый уровень качественного сестринского ухода по определенной проблеме пациента вне зависимости от конкретной клинической ситуации.
· стандарты оказания скорой и неотложной помощи
Одним из обязательных условий применения стандартов является их соответствие клинической ситуации.
Для этого составляется индивидуальный план ухода — письменное руководство по уходу. Подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимое для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента.
Обязательные условия применения стандартов.
1. Выбор стандарта должен соответствовать клинической ситуации.
2. Уровень оказания помощи должен соответствовать квалификации персонала и возможностям ЛПУ.
3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт в целом (включая примечания).
4. Стандарт может сменится с учетом специфики состояния пациента, его индивидуальных особенностей и преобразоваться в индивидуальный план ухода;
5. Уход, согласно стандарту, оказывается в максимально ранние сроки в минимально достаточном объеме;
6.Своевременный вызов врача, организация консультирования.
| Проблема | Цель | Медсестринские вмешательства |
| Риск развития пролежней | Пролежней не будет | Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день. Изменять положение больного каждые 2 часа: 8 ч. - положение Фаулера 10 ч. - на правом боку 12 ч. - на левом боку... и т. п. Ежедневно утром в... часов обмывать.. Проверять состояние постели при каждой перемене положения. Обучить родственников технике правильного перемещения пациента. Определять количество съеденной пищи (не менее 120 г. белка в сутки) Обеспечить потребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки. Использовать поролоновые прокладки под. При недержании мочи менять памперсы каждые 4 часа. При недержании кала менять памперсы после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. При усилении болей - консультация врача. Поощрять пациента изменять положение в кровати с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. Примечание: пациент должен лежать на специальном матрасе и (или) кровати. |
IV этапа сестринского процесса
Требование к реализации плана
- Систематически выполнять план.
- Регулярно осуществлять координацию намеченных действий.
- Вовлекать пациента и/или членов его семьи в процесс оказания помощи.
Рассмотрим пример.
Проблема «Стул со склонностью к запорам в связи с хроническим заболеванием ЖКТ». Обратимся к плану по данной проблеме и определим типы сестринских вмешательств, которые использует медсестра при реализации плана.
Зависимые:
· обеспечение диетического питания;
· постановка очистительной клизмы;
· прием слабительных средств;
· обеспечение рациональной двигательной активности.
Независимые:
· разъяснение принципов рационального питания;
· совет, как выработать условный рефлекс на дефекацию;
· контроль за продуктовыми передачами;
· консультирование родственников по питанию;
· регистрация кратности стула в температурном листе.
Взаимозависимые:
· приемы самомассажа и специальных упражнений после консультаций массажиста и инструктора ЛФК;
· сотрудничество с родственниками.
Проводя четвертый этап сестринского процесса, медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:
Ø наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;
Ø наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.
На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ, что:
1. все этапы сестринского процесса должны документироваться;
2. для выполнения многих процедур необходимо информированное согласие пациента.
Сестринские вмешательства должны:
- Совпадать с планом ухода.
- Базироваться на научных принципах.
- Быть приспособленными к конкретной ситуации.
- Использоваться для обеспечения терапевтической и безопасной среды.
- Включать в себя учебные возможности для пациента.
- Учитывать использование соответствующих источников.
