Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќбъективное обследование больного

∆јЋќЅџ ЅќЋ№Ќќ√ќ

ѕри поступлении:

∆алобы на одышку в покое, усиливающуюс€ при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотдел€емой мокротой слизистого характера, общую слабость, чувство дискомфорта в грудной клетке при физической нагрузке.

Ќа момент курации:

∆алобы на общую слабость, одышку в покое.

ANAMNESIS MORBI

—традает ’ќЅЋ в течение многих лет, получает базисную терапию- —пирива, симбикорт, беродуал. Ћечитс€ абмулаторно, стационарно. Ќасто€щее ухудшение в течение суток, когда усилилась отдышка, хуже стала отходить мокрота, в св€зи с чем вызвал Ѕ—ћѕ. ѕациент госпитализирован в пульмонологическое отделение ќ Ѕ є2 дл€ установлени€ заключительного диагноза и определени€ лечебной тактики.

ANAMNESIS VITAE

”слови€ труда и быта оценивает, как удовлетворительные (ѕрофессиональные вредности отсутствуют).

√енеалогический анамнез не от€гощен.(ќтсутствие хр. «аболев и ранних сердечно сосудистых заболеваний)

¬ анамнезе: »Ѕ—. —тенокарди€ напр€жени€ ‘  III. ѕароксизмальна€ форма фибрилл€ции предсердий, ј√ 3ст, ст3, риск 4. ѕоследстви€ ќЌћ (06.05.2012г). Ќ  IIа. Ќарушение толерантности к глюкозе. ћ Ѕ.

Ќаличие Ѕј, —ƒ, “уберкулез, ¬енерические заболеваний Ц отрицает.

¬редные привычки:  урит. »ндекс пачка/лет = 40

јллергологический анамнез не от€гощен.

 ашель в утренние часы с отхождение мокроты пациент отмечает часто (каждый день).

ќЅЏ≈ “»¬Ќќ≈ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ЅќЋ№Ќќ√ќ

ќсмотр

ќбщее состо€ние средней степени т€жести. —ознание €сное. ѕоложение активное. “елосложение нормостеническое.  ожные покровы и видимые слизистые цианотичны, физиологической влажности, чистые. ѕастозность стоп.

¬ес:80кг. –ост 176см.

»ћ“ = 80/1,762 = 25,8 (»збыточна€ масса тела)

—истема органов дыхани€

ѕри осмотре грудна€ клетка симметрична€, обе половины равномерно участвует в акте дыхани€. –асширений межреберных промежутков не определ€етс€.

ѕальпаторно грудна€ клетка безболезненна, ригидна.

јускультативно выслушиваетс€ везикулрное дыхание, свист€щие сухие хрипы над всеми легочными пол€ми, „ƒƒ 24 в минуту

—ердечно-сосудиста€ система

ѕульс на лучевых артери€х синхронный, ритмичный, равномерный, удовлетворительного наполнени€ Ц 65 уд в минуту. —осудиста€ стенка плотна€. јƒ - 140/90 мм рт.ст.

¬ерхушечный толчок пальпаторно определ€етс€ в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии.

ѕри аускультации тоны сердца приглушены, ритм не правильный с „—— 65 в минуту. ƒобавочных тонов, шумов не выслушиваетс€.

—истема органов пищеварени€

ќсмотр полости рта: —лизиста€ оболочка физиологической окраски и влажности, чиста€. ћиндалины не увеличены. ћ€гкое и твердое небо обычной окраски, изъ€звлений и налетов не определ€етс€. язык влажный, без налета.

ќсмотр живота: ∆ивот участвует в акте дыхани€, не вздут, сосудистый рисунок не определ€етс€.

ѕальпаци€ живота: ћ€гкий, безболезненный.

јускультаци€: ѕри аускультации выслушиваетс€ умеренна€ кишечна€ перистальтика. ѕатологические шумы не определ€ютс€.

ѕечень, желчные пути, селезенка

ќсмотр: јсимметрии и деформации тканей в проекции данных органов не определ€етс€.

ѕальпаци€:  рай печени гладкий безболезненный, острый. –азмеры печени по  урлову 9 Ц 8 Ц 7.

∆елчный пузырь не пальпируетс€.

 

ћочевыделительна€ система

ѕочки не пальпируютс€. —имптом поколачивани€ отрицателен.

Ёндокринна€ система

ўитовидна€ железа увеличена в размере, обе доли, безболезненна.

 

ѕ–≈ƒ¬ј–»“≈Ћ№Ќџ… ƒ»ј√Ќќ«

основное заболевание Ц ’ќЅЋ, ѕреимущественно бронхитический тип, стади€ III?, т€желого течени€, обострение. ’Ћ—?

ѕЋјЌ ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»я » ≈√ќ –≈«”Ћ№“ј“џ

ќбщий анализ крови

ќбщий анализ мочи

јнализ крови на RW

Ѕиохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, јл“, јс“, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, b-липопротеиды,

јнализ мокроты на эозинофилы

јнализ крови на сахар

 

Rg органов грудной клетки

—пирометри€, тест с бронхолитиком

Ё √

Ёхо √

”«» органов брюшной полости

 

ќбщий анализ крови (от 20.09.13):

Ёритроциты Ц 3,71

гемоглобин - 122 г/л

лейкоциты - 7.53 х 109

с - 67 %

л - 17 %

м - 10 %

э Ц 1%

п Ц 3%

—ќЁ - 40 мм/ч

ќбщий анализ мочи (от 20.09.13):

÷вет: —оломенно - желта€

прозрачность: прозрачна€

–Ќ: кисла€

уд. ¬ес: 1014

белок (--)

лейкоциты: 4-5-6 в п/з

эпителий: 0-2 в п/з

эритроциты: 0-1 в п/з

 

јнализ крови на RW(от 14.09.13)

ќтрицателен.

 

јнализ крови на сахар(20.09.13):

сахар крови натощак: 4,9 ммоль/л

Ѕиохимические анализы крови (от 20.09.13):

ќбщий белок: 73 г/л

јл“: 60 ≈д/л

јс“: 62 ≈ƒ/л м

’олестерин: 3,6ммоль/л

 реатинин: 74 ммоль/л

Ћѕ¬ѕ: 1,08 ммоль/л

ЋѕЌѕ: 2,0 ммоль/л

ћочевина: 5,9 ммоль/л

билирубин общий: 11,6 мкмоль/л

 

Ё √

«аключение: –итм синусовый „—— 75 в минуту. ѕризнаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ’роническа€ коронарна€ недостаточность.

—пирометри€: (от 16.09.13)

ƒолжное значение ∆≈Ћ = 2,68л. »змеренное значение ∆≈Ћ = 1,37(51% должного).

ƒолжное значение ‘∆≈Ћ =2,68л. »змеренное значение ‘∆≈Ћ = 1,68 л. (63% от должного)

ƒолжное значение ќ‘¬1 = 2,2 л. »змеренное значение ќ‘¬1 = 1,54 л. (70% от должного)

ќ‘¬1/∆≈Ћ (и.“иффно) = 62%

»зменение ќ‘¬1 после пробы с β2-агонистами »змеренное значение ќ‘¬1 = 1.7 л.. (72% от должного) ѕосле применени€ сальбутамола измеренное значение ќ‘¬1 = 1,9. (79% от должного) »зменение ќ‘¬1 после пробы с β2-агонистами = 79-72 = 7%

«аключение: Ќарушение вентил€ционной способности по легких по рестриктивному типу, резко выраженное. ќчень легкое нарушение вентил€ционной способности легких по обструктивному типу.

Rg Ц графи€ органов грудной клетки(от 14.09.13):

Ћегкие эмфизематозны. Ћегочной рисунок усилен, деформирован в нижних отделах с выраженной нечеткостью.  орни не структурны. —инусы свободны. —редостение не смещено, не расширено.

«аключение: Ёмфизема, пневмосклероз. ’ронический бронхит, обострение.

Ёхо- √(15.09.13):

«аключение: јтеросклероз основани€ аорты. ѕолости сердца не расширены.  альциноз створок аортального клапана. √ипертрофи€ миокарда левого желудочка, умеренна€. √лобальна€ сократимость миокарда левого желудочка сохранена. Ћегочна€ гипертензи€ 1степени.

”«» обп, почек(15.09.13):

ƒиффузное изменение печени,ѕ∆,∆ Ѕ.  исты почек.

 



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
—оотношение компонентов в составе | XV. ќтветьте на вопрос
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 497 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1235 - | 1072 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.