Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


–асспрос по пищеварительной системе

ќдним из первых признаков может служить нарушение аппетита. ѕри сахарном диабете он обычно повышен, у больных €звенной болезнью, как правило, сохранен или тоже повышен, но из-за болей они бо€тс€ принимать пищу. —нижение аппетита, отвращение к м€сной пище может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли желудка. ќтвращение к жирной, жареной пище наблюдаетс€ у больных с заболевани€ми печени и желчных путей.

„увство насыщаемости пищей в зависимости от того, насколько быстро оно по€вл€етс€ и после какого количества пищи, также иногда €вл€етс€ признаком заболевани€. Ѕыстро насыщаютс€ больные, страдающие гастритом, преимущественно с частичным или полным снижением кислотности желудочного сока (снижение содержани€ или отсутствие сол€ной кислоты), заболевани€ми печени и желчных путей, раком желудка. ѕри этих заболевани€х отмечаетс€ и чувство переполнени€ в подложечной области, а при поражении печени Ч и в правом подреберье.

ѕри некоторых заболевани€х возможна жажда. ¬ыраженна€ жажда отмечаетс€ при сахарном и несахарном диабете. ѕри стенозе привратника, сопровождающемс€ частыми рвотами, при поносах и других болезненных состо€ни€х, вызывающих обезвоживание организма, наблюдаетс€ сухость во рту. ѕри обследовании больного нужно вы€снить, отмечаетс€ ли у него жажда, сколько он выпивает жидкости за сутки, жалуетс€ ли на сухость во рту.

ѕри глистных инвази€х, панкреатитах (воспаление поджелудочной железы), реже при гастритах отмечаетс€ слюнотечение (повышенна€ саливаци€).

“е или иные заболевани€ вызывают определенный вкус во рту. ќн может быть кислый, горький, металлический, сладковатый, извращен иди притуплен. Ќапример, горький вкус ощущаетс€ при заболевании печени и желчных путей; кислый с Ђметаллическим оттенкомї при гастрите и €звенной болезни с повышенной кислотностью желудочного сока. ” некоторых больных хроническим гастритом с пониженной кислотностью могут вообще притупл€тьс€ вкусовые ощущени€. ” женщин во врем€ беременности вкус может извращатьс€. –езко мен€ютс€ вкусовые ощущени€ и при некоторых психических заболевани€х.

¬ажно установить также особенности жевани€ Ч хорошо ли больной прожевывает пищу, а если нет, то почему (плохо прожеванна€ пища может способствовать развитию гастритов).

ƒл€ диагностики заболеваний пищевода необходимо вы€вить нарушени€ акта глотани€ (дисфаги€). «атрудненное, болезненное прохождение пищи по пищеводу может наблюдатьс€ при его раке, рубцевании после ожогов, при спазмах, стенозах и т. п. ѕри органической дисфагии отмечаетс€ постепенное нарушение прохождени€ по пищеводу вначале твердой, затем жидкой пищи. ѕри функциональной дисфагии характерно нарушение акта проглатывани€ жидкой пищи и воды, а тверда€ пища проходит свободно.

ѕри наличии изжоги (ощущение жжени€ в нижней трети грудины или в эпигастрии) необходимо вы€снить ее интенсивность, длительность, частоту по€влени€, св€зь с приемом пищи (какой), факторы, облегчающие или полностью устран€ющие ее (прием соды, теплого молока и т. д.). »зжога Ч наиболее частый и непри€тный спутник €звенной болезни, гиперацидного гастрита, сопровождающихс€ повышенной кислотностью и регургитацией (заброс) кислого желудочного содержимого в пищевод.

ќпределенную роль в диагностике р€да заболеваний играет вы€вление особенностей отрыжки. ќтрыжка может быть воздухом (аэрофаги€) при заглатывании его с пищей, кислым, съеденной пищей, тухлым €йцом и т. д. Ќеобходимо вы€снить ее частоту и продолжительность, св€зь с приемом и характером пищи. ќтрыжка пищей, кислым отмечаетс€ при €звенной болезни, хронических гастритах с повышенной кислотностью. ќтрыжка горьким указывает на забрасывание желчи из 12-перстной кишки в желудок, что бывает при анацидном гастрите, зи€нии привратника, при заболевани€х печени и желчных путей. ќтрыжка тухлым €йцом возникает в результате гниени€ белковой пищи и образовани€ сероводорода при стенозе привратника, атонии желудка, хроническом гастрите. ќтрыжка с каловым запахом встречаетс€ при свищах между желудком и поперечно-ободочной кишкой.

ѕри жалобе больного на тошноту (своеобразное т€гостное чувство в подложечной области) необходимо вы€снить ее частоту, продолжительность, зависимость от приема и характера пищи. —ледует также установить, не сопровождаетс€ ли она рвотой и бол€ми в животе. »ногда тошнота не св€зана с приемом пищи и возникает при тр€ской езде, работе в наклонном положении и т. д. ќна, как правило, предшествует рвоте, однако может быть и без нее. ¬ случае заболевани€ желудка тошнота чаще встречаетс€ при его сниженной секреторной способности, опущении, при гастритах, раке желудка, реже Ч при €звенной болезни.

“ошнота может сопровождатьс€ бледностью лица, слюнотечением, головокружением, снижением артериального давлени€, общей слабостью, иногда предобморочным состо€нием. Ётот симптом не всегда св€зан с заболевани€ми желудка и встречаетс€ также при гипертонических кризах, токсикозе беременных, заболевани€х почек с недостаточностью их функции, при хронических воспалительных заболевани€х желчных путей. »ногда у здоровых людей тошнота может быть реакцией на непри€тные запахи, даже на воспоминание о них.

–вота (усиленное выбрасывание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта) €вл€етс€ одной из частых жалоб и может встречатьс€ при различных заболевани€х желудка (при гастритах, €звенной болезни, стенозе привратника или длительном спазме его, при раке желудка, приеме недоброкачественной пищи и т. д.). Ќеобходимо вы€снить, когда возникает рвота (натощак, в св€зи с приемом пищи или нет, сразу же после приема пищи или через определенный срок, на высоте болей либо нет), предшествует ли ей тошнота и слюнотечение. —ледует также установить количество (обильное, незначительное) и характер рвотных масс (пищей, съеденной недавно или накануне; желчью; кровью Ч алой или темной, в виде кофейной гущи). –вота неврогенного характера возникает внезапно, без тошноты.

–вота натощак с большим количеством слизи наблюдаетс€ при хроническом гастрите; через 10Ч15 мин после еды Ч при €зве и раке кардиального отдела желудка и остром гастрите; через 2Ч3 ч Ч при локализации патологического процесса в теле желудка; через 4Ч6 ч после приема пищи Ч при €зве привратника и 12-перстной кишки, при €звенной болезни Ч обычно на высоте болей (нередко купирует их, поэтому некоторые больные сами искусственно вызывают рвоту; рвота же при заболевани€х желчных путей, печени, поджелудочной железы чаще не только не приносит облегчени€, но усиливает боли). –вота пищей, съеденной накануне, характерна дл€ стеноза привратника, атонии желудка; кофейной гущей Ч при желудочном кровотечении. ¬кус рвотных масс обычно кислый, при примеси желчи Ч горький. «апах их чаще кисловатый, гнилостный (при процессах гниени€ в желудке) или зловонный (при каловом свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой).

—ледует помнить, что рвота при заболевани€х органов брюшной полости во многих случа€х рефлекторна€ по происхождению и не всегда св€зана с патологией желудка. ќна может наблюдатьс€ при желчно-каменной болезни, холецистите, остром аппендиците, перитоните (воспаление брюшины) и других заболевани€х, а также при приеме некоторых лекарственных средств. –вота может быть обусловлена интоксикацией при уремии, токсикозе беременных или поражением центральной нервной системы при опухол€х головного мозга, менингоэнцефалитах и т. д. Ќередко ока возникает при гипертонических кризах (резкое повышение артериального давлени€ крови).

Ѕоли в животе занимают ведущее место среди симптомов заболеваний органов пищеварени€. Ќеобходимо изучить их локализацию (в подложечной области, правом или левом подреберье, в подвздошных, пупочной и по€сничной област€х и т. д.), иррадиацию (в спину, плечо, лопатку, за грудину, в левое подреберье, пах, ногу и т. д.), характер (острые коликообразные, тупые, ноющие, жгучие, режущие, опо€сывающие), продолжительность (приступообразные, посто€нные, периодические); сезонность (весной или осенью), интенсивность, св€зь с физическим напр€жением (ходьбой, тр€ской во врем€ езды, подъемом т€жести), с волнением, актом дефекации, с приемом пищи (натощак, т. е. голодные боли; ночные; через какое врем€ после приема пищи: ранние боли возникают через 0, 5Ч1 ч, поздние Ч через 1,5Ч2 ч после еды), ее качеством (груба€, остра€, сладка€, солена€) и консистенцией. —ледует также вы€снить, уменьшаютс€ ли боли после рвоты, приема соды, спазмолитических средств, согревани€. ¬ случае поражени€ того или иного органа брюшной полости возникающа€ при этом боль имеет свою особенность. ѕри €звенной болезни желудка или 12-перстной кишки характерна периодичность, сезонность (обострение весной и осенью) по€влени€ болей, определенна€ св€зь их с приемом пищи Ч голодные, ранние (€звенна€ болезнь желудка) или поздние (€звенна€ болезнь 12-перстной кишки), а также ночные боли. ќт места расположени€ €звы зависит локализаци€ болей, их характер, иррадиаци€. “ак, боли при €зве желудка локализуютс€ в верхней части подложечной области, несколько левее средней линии, а при €звах 12-перстной кишки Ч несколько правее ее, они ограниченные. Ѕоли при €звах малой кривизны желудка тупые, посто€нные, не иррадиируют, менее интенсивные. ѕри €звах пилорических и в 12-перстной кишке боли приступообразные, иррадиируют в спину, грудную клетку, подреберье.

ѕосто€нные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиес€ сразу после приема пищи, могут наблюдатьс€ при обострени€х хронического гастрита, раке желудка.

—пастические боли чаще всего встречаютс€ при острых воспалительных процессах толстого кишечника (колит) или сочетанных заболевани€х тонкого (энтериты) и толстого (энтероколиты). ѕри заболевани€х желчных путей боли обычно иррадиируют вверх вправо и кзади, в правое плечо и лопатку, реже Ч влево, в область сердца. ∆елчно-каменной болезни свойственна интенсивность, продолжительность, приступообразность болевого синдрома и возникновение желтушности кожи или субиктеричности склер.

Ѕоли, св€занные с заболевани€ми поджелудочной железы, локализуютс€ в левой части эпигастральной области. ќни часто нос€т опо€сывающий характер и иррадиируют в левую реберную дугу, область сердца, левое плечо, в по€сницу. ƒл€ острого панкреатита, особенно панкреонекроза, характерны интенсивные боли, дл€ хронического Ч тупые. Ѕоли в области селезенки (чувство т€жести, распирани€ в левом подреберье) св€заны с быстрым увеличением (при венозном полнокровии) либо с инфарктом ее. „увство давлени€ и т€жести, возникающее после приема пищи в подложечной области, характерно дл€ гастритов, по всему животу Ч дл€ колитов.

ќщущение распирани€ и т€жести в животе часто сопровождаетс€ распространенным или ограниченным вздутием живота (метеоризм). Ёто состо€ние т€жело переноситс€ больными. ќно обычно бывает при заболевани€х кишечника и св€зано с нарушением отхождени€ газов. ћетеоризм может наблюдатьс€ и при циррозах печени, недостаточности кровообращени€ вследствие нарушени€ портального кровообращени€ и ухудшени€ всасывани€ газов из кишок.

ќщущение переливани€ и урчани€ в животе встречаетс€ чаще всего при острых и хронических воспалительных заболевани€х тонкого и толстого кишечника, в результате плохого всасывани€ жидкого содержимого в тонком кишечнике и поступлени€ его в толстый с одновременным скоплением газов.

ѕри расспросе следует также обратить внимание на стул и акт дефекации. Ќеобходимо вы€снить, свободно или затруднено у больного отхождение кала, не бывает ли ложных позывов (тенезмы) к акту дефекации, выпадени€ пр€мой кишки, зуда в заднем проходе (это возможно при глистной инвазии и геморрое), геморроидальных узлов и кровотечени€ из них. ”точн€ют характер стула (регул€рный или нерегул€рный).

«апоры (отсутствие стула в течение суток и более) наблюдаютс€ при атонии или спазме толстого кишечника, что может быть в случа€х хронического колита, употреблени€ в пищу легко усво€емых, бедных клетчаткой продуктов, при механическом преп€тствии в кишечнике дл€ продвижени€ пищи (при опухол€х кишечника или других органов брюшной полости).

≈сли больной страдает поносами, вы€сн€ют их частоту в течение суток, св€зь с приемом пищи и с ее характером. ѕоносы могут наблюдатьс€ при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, при колитах, энтеритах, отравлени€х и т. д.

ѕо форме кал бывает оформленный, колбасовидный, лентовидный, Ђовечийї, по консистенции Ч кашицеобразный, жидкий, пенистый, вод€нистый, в виде рисового отвара и т. д. ќн может содержать примеси слизи, крови, гно€, глистов, остатков непереваренной пищи. ÷вет его в зависимости от этого может быть коричневый, темный, глинистый, черный (дегтеобразный). ¬ норме кал имеет коричневый цвет, обусловленный наличием стеркобилина. јхолический пенистый кал наблюдаетс€ при непоступлении в кишечник желчи. „ерный дегтеобразный кал бывает в случае кровотечени€ из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при €звенной болезни желудка, 12-перстной кишки, раке. ќднако темным он может быть и из-за приема определенных пищевых продуктов (черника, вишн€, кров€на€ колбаса, печень и др.), лекарственных средств (викалин, соль висмута, гематоген, карболен и др.). Ќаличие алой крови в кале свидетельствует о кровотечении из дистальных отделов кишечника и бывает при дизентерии, €звенном колите, геморрое, трещине, при раке пр€мой кишки и т. д. ¬ случае воспалени€ дистальных отделов толстого кишечника, кроме алой крови, в кале могут быть примеси слизи.

«апах кала обусловлен образованием скатола вследствие разложени€ белка и летучих жирных кислот. јхолический кал имеет запах прогорклого масла.  ислый запах кал приобретает при бродильной диспепсии, гнилостный, зловонный Ч при дизентерии, раке сигмовидной и пр€мой кишок и др.

 



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
 | 
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 316 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

1388 - | 1239 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.017 с.