Анамнез жизни - это медицинская биография больного, позволяющая произвести детальный анамнез физического, психического и социального развития обследуемого в каждом возрастном периоде жизни, условий и образа жизни с целью обнаружевания возможных факторов возникновения заболевания.
История жизни больного включает все основные сведения о его жизни и деятельности и от момента рождения до поступления в данную клинику.
Собирание анамнеза жизни проводят в следующей последовательности:
1. Краткие общебиографические сведения:
Детские и юношеские годы - имеют значение данные о месте рождения, так как известно, что некоторые болезни имеют эндемический характер (георегионы, бедные йодом, другими микроэлементами - эндемический зоб, железодефицитная анемия, и др.); уточняют социальное положение. Далее выясняют возраст родителей больного при его рождении, родился ли он в срок, каким ребенком по счету был в семье, особенности вскармливания. Эти сведения позволяют оценить состояние здоровья пациента при рождения и в младенческом возрасте. Затем расспрашивают об условиях жизни в детстве и юности, о состоянии здоровья и особенностях физического и интеллектуального развития больного в эти годы (режим двигательной активности, успеваемость в школе, образование).
2. Трудовой и бытовой анамнез - профессиональный анамнез позволяет изучить профмаршрут (кем и где работал больной), стаж работы в основной профессии, характер и условия труда (степень нервно-психического напряжения и тяжести физической нагрузки, режим труда, рабочая поза, сменность и т.д.), санитарно-гигиенические условия труда (температура, влажность, запыленность, вибрация, шум, освещенность, наличие токсических веществ и т.д.). Ведется расспрос о жилищных условиях, о санитарной характеристике жилища; уточняется характер и режим питания, режим нерабочего времени, особенности гигиенических навыков обследуемого.
3. Семейный и наследственный анамнез - уточняется семейное положение, состав семьи, состояние здоровья членов семьи. У женщин выясняют состояние менструального цикла, количество беременностей и родов, их течение, аборты и их осложнения. При собирании наследственного анамнеза выясняются сведения о состоянии здоровья родителей и ближайших родственников. Вначале собирают сведения об отце и матери, затем о родственниках по восходящей (деды и бабки) и боковым (тети, дяди) линиям и, наконец, о братьях, сестрах и их детях. В этом раздел анамнеза приводятся данные о перенесенных этими родственниками заболеваниях, так как многие из них могут передаваться по наследству (гемофилия, сахарный диабет и др.). Выясняют возраст и причины смерти умерших родственников в предшествующих поколениях. Необходимо также учитывать возможность семейных заболеваний, зависящих от бытовых условий, питания, образа жизни семьи.
4. Перенесенные заболевания - в хронологическом порядке выясняют перенесенные болезни, операции, ранения и контузии, их последствия. Отдельно уточняют, болел ли обследуемый туберкулезом, венерическими заболеваниям, гепатитом; изучают особенности течения заболеваний, наличие осложнений.
5. Вредные привычки - курение (давность, количество выкуренных сигарет в день), употребление спиртных напитков (давность, количество, периодичность), склонность к наркомании, токсикомании; увлечении кофе. Следует помнить, что вредные привычки способствуют развитию дистрофически - дегенеративных заболеваний сердца, печени, почек, воспалительных поражений бронхов, изменению психики и т.д.
6. Аллергологический анамнез - включает в себя сведения о наличии у обследуемого аллергических реакций. Обязательно уточняют проявления аллергии - крапивница, ангионевротический отек Квинке, анафилактоидные реакции, анафилактический шок и др. Выясняется их связь с факторами окружающей среды, определенным местом, профессиональными вредностями, временами года, пыльцой растений, запахом, характером пищи, контактами с шерстью, домашней пылью, химическими веществами. Уточняют, имели ли место патологические реакции на введение лекарств, вакцин, сывороток, наличие аллергических заболеваний у родственников.
Литература.
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001. * С.6-29, 61-86.
2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др. / под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1989. – С. 18-35.
3. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. – С. 6-11.
4. Довгялло О.Г., Сипарова Л.С., Федоренко И.М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. – Минск, 1986. – С. 5-28.
5. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней. – Киев, 1972. – С. 7-18.
6. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1975. – С. 5-11.
7. Шамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1986. С. 5-60.
8. Губергриц А.А. Непосредственное обследование больного. – М., 1972. – С. 3-36.
9. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней.– Л., 1954. С. 19-33, 146-159, 271-279.
10. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, ГоГМУ, 2009).
11. Лекционный материал
Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков
Ассистент кафедры А.М. Решецкая
Дата
