На фоне пугалок, которые валятся на нас со всех сторон, хочется рассказать о хорошем.
Начнем с того, что дети, которые заразились полиомиелитом на Закарпатье, не только живы, но уже полностью здоровы. Дети заболели два месяца назад, в конце июня-начале июля. В итоге все обошлось без последствий, старший четырехлетний ребенок уже даже поступил в детский садик. Смотрите с отметки 2:00 на видео:
http://tsn.ua/video/video-novini/yak-spalah-poliomiyelitu-na-zakarpatti-mozhe-izolyuvati-ukrayinu-i-sanitarno-i-diplomatichno.html
Я обращу внимание на то, что о диагнозе "полиомиелит" стало известно уже после выздоровления.
Конечно, это не значит, что такое же благоприятное течение болезни будет у всех заболевших детей, но в любом случае новость эта очень хорошая.
Вторая новость не столь позитивна. Дети жили в семидесяти километрах друг от друга и заразились разными вирусами. Хотя в обоих случаях эти вирусы произошли от вакцинного штамма полиомиелита первого типа, во втором случае произошло на девять мутаций (изменений в структуре РНК вируса) больше (смотрите с отметки 2:45 этого же видео). А это значит, что мутировавшие вакцинные вирусы циркулируют на территории Украины давно.
Это, конечно, неприятная новость. Но, похоже, все почему-то забывают, что и в Украине, и в мире циркулируют десятки других разновидностей парализующих энтеровирусов, против которых вакцин не существует. Они вызывают острые вялые параличи (ОВП), это не редкость: в Закарпатье с начала года было зафиксировано 12 случаев. И именно такой диагноз был поставлен заболевшим детям, и поставлен абсолютно правильно (смотрите с отметки 3:30 видео). Теперь всем родителям надо иметь ввиду, что помимо парализующих вирусов Коксаки и ECHO их дети могут встретиться с вирусами из группы полиомиелитных, в частности, вакцинного происхождения.
Еще один момент. Нас пугают, что из-за этих двух случаев болезни двухмесячной давности перекроют границы и Украина будет изолирована.
Я напомню, в 2010 году в Таджикистане на фоне достаточно высокого охвата вакцинацией было выявлено 460 случаев ОВП, вызванных "диким" вирусом полиомиелита. Никто границу не перекрывал.
В том же 2010 году во вполне благополучной с точки зрения вакцинации России было 14 случаев "дикого" полио. Никто границу не перекрывал.
В 2011 году был 21 случай "дикого" полиомиелита в Китае. Никто торговлю с Китаем не прекращал. Об Индии и Пакистане я вообще не говорю.
Ну и напоследок.
На сегодняшний день больных с диагнозом "полиомиелит" в Украине нет.
МЕТКИ: КаКа, Медицина
Почему я не планирую прививать своих детей от полимиелита - подробное пояснение
У меня двое детей. У них нет прививок от полиомиелита - это мое решение, принятое по итогам длительного изучения эпидситуации, свойств этого возбудителя, клинической картины заболевания, разновидностей вакцин, их свойств и множества других факторов.
Как выяснилось недавно, у двоих детей в Закарпатье, которые заболели несколько месяцев назад и были парализованы, был выявлен вирус полиомиелита cVDPV1. Минздрав считает это "вспышкой заболевания" и начинает агитационную кампанию, призывая родителей вакцинировать детей - причем независимо от того, были они привиты раньше, или нет. Что характерно.
Охват прививками против полиомиелита в этом году - 14% (год еще не завершен). Это довольно характерная ситуация: из-за регулярных срывов закупок, которые централизованы и монополизированы чиновниками Минздрава, поставки вакцин в последние годы находятся на уровне 50% от потребности. Минздрав не хочет признавать себя виновным и валит на кого угодно - на антипрививочников, на "папередников" (предшественников), но факт остается фактом - родителям, которые хотели привить своих детей, говорили "нет вакцин", и скандалы по этому поводу возникали неоднократно.
На первый взгляд, конечно, ситуация кажется такой. Жила-была Украина, все было хорошо. Но в последние годы был низкий уровень прививок против полиомиелита. Раньше вируса полиомиелита в стране не было, а сейчас появился, началось его распространение. Поэтому надо срочно бежать и прививаться. Нам обещают, что когда охват достигнет 90%, все будет хорошо.
Но есть и другие обстоятельства, которые родителям обязательно надо учитывать.
Во-первых, слова о том, что при охвате 90% гарантируется безопасность - голословная дезинформация. Последняя вспышка полиомиелита в СНГ была в 2010 году в Таджикистане. В предыдущем 2009 году прививки получили 93% таджикских детей, что соответствует показателям Норвегии, Великобритании и Швейцарии. Кроме того, в 2008 году в стране прошла широкомасштабная кампания дополнительной иммунизации под эгидой ВОЗ и ЮНИСЕФ, в ходе которой "сверх календаря" было привито 87% детей. В стране применялись российские, индийские, японские и европейские препараты. Как видите - не помогло, в 2010 было зафиксировано 460 случаев самого настоящего, "дикого" полиомиелита.
Во-вторых, дети в Закарпатье заразились cVDPV1 - циркулирующим вакцинно-производным вирусом полиомиелита первого типа. То есть дети были парализованы не "диким" штаммом (которого в Украине не наблюдается уже минимум лет сорок), а вакцинным штаммом, которые в изобилии циркулируют в окружающей среде наряду с другими энтеровирусами. Происходит это потому, что каждый привитый живой вакциной ребенок в течение 60 дней после прививки выделяет вирусы. Они начинают жить своей жизнью, могут мутировать, восстановить свои болезнетворные свойства и покалечить ребенка. Что, собственно, и произошло.
Именно поэтому и начался спор между Минздравом и областной администрацией. Минздрав заявляет, что на Закарпатье - два случая полиомиелита, а облздрав говорит, что это "обычные" параличи, вызванные вакцинным вирусом, а "дикого" полиомиелита не было и нет. В принципе, тут правы оба.
В-третьих, обратим внимание на слово "обычные". Минздрав не особо распространяется по этому поводу, но в Украине, которая в 2000 году получила сертификат как территория, свободная от полиомиелита, в 2000-2015 году было 1909 парализованных детей. Из них только двое (в 2015 году) были парализованы вирусом полиомиелита (точнее - "одичавшим" вакцинным штаммом). Остальные пострадали от других энтеровирусов, которые хоть и могут покалечить и даже убить ребенка, но не считаются полиомиелитными. В связи с тем, что ВОЗ объявил "охоту" только на полиомиелит (против которых есть вакцины), все остальные вирусы (и пострадавшие от них дети) эту организацию не интересуют.
Я приведу пример. В 2002 году в Индии было 1600 случаев "дикого" полиомиелита, и это был "ай-ай-ай". Все усилия здравоохранения были брошены на борьбу именно с ним. Через десять лет, в 2012 году, в Индии случаев полиомиелита не зафиксировано. С точки зрения ВОЗ Индия - молодец, и теперь там стало жить безопаснее. А то, что за этот же период общее число парализованных детей увеличилось в шесть с лишним раз, с 9705 до 60922 случаев - это мы вынесем за скобки и вспоминать не будем.
Вот и сейчас: два случая вакцинного полио - кричим "караул", а тысяча девятьсот парализованных детей - всем плевать.
Поэтому даже в период полного отсутствия в Украине случаев полиомиелита дети все равно подвергались и подвергаются риску быть парализованными и даже погибнуть. Причем независимо от того, привиты они или нет. При этом в большинстве случаев болезнь проходит бессимптомно, а в группе риска - дети с серьезными проблемами иммунной системы.
В-четвертых, нет никаких оснований говорить о "вспышке". По закону "вспышка" - это "несколько заболеваний инфекционной болезнью, связанных между собой общим источником и (или) фактором передачи инфекции". А у нас есть два несвязанных друг с другом случая, которые произошли в разное время в разных районах у детей из разных возрастных групп, которые не контактировали. Так что о вспышке говорить нет никаких оснований, не говоря уже об "эпидемии".
В-пятых, отдельный вопрос - почему два несвязанных случая произошли именно в Закарпатье, чем заболевшие дети отличаются от других и почему не были привиты. В Закарпатской области высокий процент ромского населения: если по переписи населения 2001 года в целом по Украине цыгане составляли 0,1%, то в Закарпатской области - 1,1%. Сейчас есть основания предположить, что оба пострадавших ребенка жили в цыганских таборах. Полиомиелит передается орально-фекальным путем, а какие условия жизни в закарпатском цыганском таборе - можно увидеть, например, на этом видео. Если эти дети имели приобретенный или врожденный иммунодефицит - удивляться нечему. Но не будем забывать также, что прививки живой вакциной таким детям строго противопоказаны, а кроме полиомиелита их подстерегает множество других опасностей. В том числе - 64 вида парализующих энтеровирусов, которые делают в Украине инвалидами больше ста детей ежегодно.
Подведем итоги. Учитывая все перечисленное, можно сказать, что на самом деле в результате этих двух случаев заболевания эпидемическая ситуация в Украине принципиально не изменилась - просто реальная ситуация с мутировавшим вакцинным штаммом стала явной. Дело в том, что первая буква в обозначении "cVDPV1" обозначает "циркулирующий". То есть этот вирус, по всей видимости, присутствует у нас давно - возможно, даже мутировал на территории Украины, в таборах условия для этого идеальные. Эти двое несчастных детей - не источник инфекции, а жертвы, их организм оказался неспособным противостоять вирусу. Но эти дети выявлены, диагностированы и изолированы - в отличие от сотен, а скорее тысяч других, которые остаются бессимптомными носителями.
Буду ли я искать способы срочно привить своих детей, или делать что-то еще?
Я свое решение принял.
P.S.
"Вирус распространяется с большой скоростью, каждый больной ребенок может заразить 198 человек", - пишет издание "Сегодня". Почему ровно 198? Специально прослушал новость, чтобы выяснить это, и принадлежат ли эти слова замминистра Игорю Перегинцу. Цифры этой в новости нет - как оказалось, журналисты опять все напутали. Но зато звучит много очень странной информации - такое ощущение, что кто-то специально сеет панику и распространяет откровенную дезу. Возможно, это связано с известным скандалом с перезамороженной вакциной.
На всякий случай уточню: восприимчивость вируса полиомиелита (вероятность заразиться при контакте) - 0,2%-1%, то есть один на 100-500 случаев. Клиническая картина болезни описана здесь.
Что касается смертности, то паралитическая форма полиомиелита, по официальным данным, наблюдается в 0,1-1% случаев заболевания. Летальный исход может произойти в особо осложненных случаях паралитической формы. То есть - показатели смертности еще меньше этого показателя. Для сравнения, смертность от гриппа в мире составляет 0,01–0,2%, а эпидемии происходят ежегодно.
Шокирующая история о том, как Украина выбросила на помойку 1,5 миллиона доз подаренной иностранной вакцины из-за некомпетентности чиновников Минздрава, и как теперь чиновники пытаются скрыть беспрецедентную служебную халатность, наплевав на угрозу для миллионов прививаемых детей заразиться полиомиелитом.
О том, как клерки Минздрава придумывали себе «достижения», и о реальных результатах их работы мы писали в предыдущей статье. Но, похоже, коллапс в системе управления достиг абсолютного апофигея. «Медицинскому контролю» стали известны факты, в которые поначалу трудно поверить: разум отказывается принять мысль, что ответственные за сферу здравоохранения чиновники настолько безответственны и недееспособны.
Если раньше приходилось констатировать, что они не в состоянии даже обеспечить пациентов препаратами, закупив их за государственные деньги, то теперь надо признать, что они не могут даже принять иностранную благотворительную помощь. Более того: чиновники Минздрава готовы подвергнуть риску здоровье и жизнь украинских детей, лишь бы скрыть свои ошибки.
Теперь подробнее.
История будет касаться обеспечения детей вакциной против полиомиелита. Не секрет, что проблемы с поставками вакцин и, соответственно, с выполнение календаря вакцинации в Украине были почти всегда, но в 2014 году эта проблема стала критической. Уход с рынка российских вакцин из-за отсутствия у их производителей сертификации соответствия GMP, девальвация национальной валюты и соответствующее сокращение объема закупки вакцин, задержка с проведением закупочных процедур в 2014 году и непонятные сроки их проведения в 2015 году привели к тому, что вакцин в стране просто нет. Не будем в рамках этой статьи объяснять значение иммунопрофилактики для всей системы общественного здоровья. Просто поверьте, что оно огромно. Отказ от прививок приведет к откату нашей медицины в «пещерный век» и угрозе возникновения эпидемий опаснейших инфекционных заболеваний, о которых в цивилизованном мире давно забыли.
Поэтому понятна озабоченность международных партнеров Украины, выделивших деньги на закупку вакцин. Как и радость руководства МОЗ, когда первая партия этих вакцин стала поступать на территорию страны.
Правительство Канады в качестве гуманитарной помощи выделило 3 млн. канадских долларов на закупку вакцины ОПВ и ИПВ (вакцина для профилактики полиомиелита) детским фондом ЮНИСЕФ. Общая закупка предусматривает поставку 1,1 млн. доз вакцины ИПВ и 3,7 млн доз вакцины ОПВ. 26 июня Министерство здравоохранения Украины сообщило, что получена первая партия вакцин в количестве 1,5 млн доз ОПВ и 600 тыс. доз ИПВ.
Согласно календарю профилактических прививок, в Украине вакцинация детей для профилактики полиомиелита проводится в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет и 14 лет. Вакцина ОПВ используется для 3 – 6-ой прививки (в возрасте 6 месяцев, 18 месяцев, 6 лет и 14 лет) при отсутствии противопоказаний к ОПВ. Годовая потребность в вакцине ОПВ составляет около 2 млн доз. Учитывая потребность в таком объеме и гуманитарную помощь в размере 1,5 млн доз, беспрерывную вакцинацию можно будет осуществлять на протяжении 9 месяцев.
Теперь еще одно общее отступление.
Порядок использования и обращения (показания к применении, противопоказания, побочные реакции, срок годности, условия хранения и транспортировки и т.д.) любого лекарственного средства на территории Украины однозначно определяются инструкцией к препарату, утвержденной МОЗ. Утверждается эта инструкция в процессе проведения государственной регистрации препарата на основе заявления производителя и результатов исследований (в том числе клинических), подтверждающих те или иные положения инструкции. Только четкое следование инструкции дает возможность утверждать, что лекарство сохранило свои лечебные свойства и не стало ядом для пациента в процессе хранения и транспортировки. Других документов нет. Даже если сам производитель или самая уважаемая международная организация или собрание самых уважаемых и компетентных академиков считает, что применять или хранить препарат можно по-другому, то эти мнения ровным счетом ничего не значат до тех пор, пока в процессе перерегистрации/внесения изменений эта измененная инструкция не будет утверждена МОЗ.
Возвращаемся к нашим баранам. В рамках благотворительного проекта на канадские деньги ЮНИСЕФ закупило вакцину ОПВ (торговое название – ОПВЕРО) производства Санофи Пастер С.А., Франция. Выдержка из государственного реестра лекарственных средств Украины:
Немного хронологии событий, связанных с по ставкой гуманитарного груза, открываю впечатляющую картину.
Во-первых, 30 апреля вакцина ОПВ прибыла на территорию Украины для прохождения процедуры таможенного оформления:
На протяжении 22 календарных дней (14 рабочих дней) были пройдены необходимые процедуры по таможенной очистке, и в результате, 21 мая вакцина отпускается на хранение к получателю груза (ГП «Укрвакцина» Минздрава Украины»):
При этом поступила в Украину вакцина в размороженном виде: температурный режим при транспортировке вакцины соблюдался в диапазоне от 2 до 8°С, что разрешено инструкцией препарата. Но. Такие условия хранения существенно уменьшают срок годности (до 6 месяцев от даты разморозки!) и повышают риск неиспользования вакцины, вместо возможности использования прививки на протяжении 2 лет при хранении в холодильной камере в замороженном виде (-20 °С). В подтверждении приведен раздел «Условия хранения» из утвержденной ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» инструкции об использовании медицинского иммунобиологического препарата ОПВЕРО (инструкция в приложении 1, инструкция страны происхождения в приложении 2):
ЮНИСЕФ сознательно поставил препарат после размораживания, что обязывает в ближайшем будущем оперативно использовать вакцину ОПВ для вакцинации населения страны. Из каких соображений действовал ЮНИСЕФ, доподлинно неизвестно, но возможно и из сэкономии: стоимость транспортировки при 2-8°С меньше, чем в замороженном виде (- 20°С). Хотя все предыдущие поставщики вакцин в рамках государственной программы по иммунопрофилактике в Украине, включая и российских производителей (Институт им. Чумакова), поставляли вакцину в замороженном виде, соблюдая температурный режим в – 20 °С. Как-то справлялись.
Но дальше еще интереснее. После приема гуманитарного груза, на следующий день, 22 мая, ГП «Укрвакцина» пишет письмо замминистру здравоохранения Перегинцу И.Б с просьбой разъяснения режима последующего хранения вакцин. В письме сообщается, что товар принят на хранение на склад 21 мая, и акцентируется внимание на транспортировке вакцины при температуре 2-8 °С. В результате изменения «холодовой цепи» государственное предприятие также подтверждает изменения в сроках годности, которые уменьшились до 6 месяцев от даты производства, и невозможность замораживать вакцину повторно, если она уже была разморожена.
В свою очередь, ГП «Укрвакцина» перенаправляет это письмо на главу представительства Детского фонда ООН. Наверняка запрос о предоставлении рекомендаций о будущих условиях хранения застал врасплох офис ЮНИСЕФа, который присылает абсолютно неожиданный ответ. Они требуют придерживаться температурного режима (-20 °С) и повторно заморозить вакцины после того, как они же ее и разморозили. Их ответ противоречит украинской инструкции к вакцине ОПВЕРО и влечет за собой опасность использования испорченной вакцины для иммунизации детей. Последствия могут быть печальны как для жизни и здоровья детей, так и для чиновников, которые принимают необдуманные решения.
25 мая заходит в МЗ Украины именно это письмо-ответ от ЮНИСЕФ, в котором сообщается о временной остановке последующей отправки партий вакцин в рамках проекта гуманитарной помощи от правительства Канады до выяснения вышеуказанной проблемы, связанной с изменениями условий транспортировки вакцины.
Апогеем истории стала резолюция 29 мая заместителя министра Игоря Перегинца, который единолично принимает решение повторно заморозить вакцину до -20 °С согласно рекомендациям ЮНИСЕФ в противоречие с инструкцией препарата. Может быть, ответственные лица Минздрава или ЮНИСЕФа опирались на инструкцию ОПВ других производителей, где допускаются несколько циклов «разморозка-заморозка». Но для вакцины ОПВЕРО это запрещено!
Решение замминистра было, разумеется, выполнено. 1,5 млн. доз вакцины ОПВ повторно заморозили и хранят по сей день в замороженном виде.
Юридически своим решением Игорь Перегинец поставил точку в возможности применения 1,5 млн. доз вакцины ОПВ на Украине. Говоря проще: вакцины испорчены.
Почему так? Потому что вакцина была разморожена и хранилась при холодовом режиме (2-8 °С) минимум один месяц во время её нахождения на таможенном складе (с 30 апреля по 21 мая) и на складе ГП «Укрвакцина» (с 21 по 29 мая), к этому нужно прибавить время, потраченное на транспортировку вакцины на территорию Украины. Потом вакцина была опять заморожена, что категорически нарушает условия хранения, прописанные в инструкции.
Это значит, что юридически эту партию вакцины использовать нельзя, а если кто-то возьмёт смелость ее применить, то вся ответственность за побочные явления и возможную смерть детей юридически будет на этом человеке.
Абсурдность ситуации проиллюстрируем одним примером. Предположим, что кто-то разрешит использовать эту вакцину. Какой срок годности у нее будет? И кто его рассчитает? Ведь часть времени она была заморожена (срок годности 2 года) – месяц разморожена (срок годности 6 месяцев), теперь опять заморожена (2 года). Так какой ее срок годности, по какой формуле рассчитать? Кто возьмёт ответственность за то, что эта партия вакцин безопасна для маленьких пациентов и сохранила свою эффективность? Ведь производитель-то ее не взял на себя, хотя именно он (производитель) имеет наибольшую информацию о свойствах препарата, и поведении препарата в разных случаях, проводя постоянный фармаконадзор.
Количество вопросов огромно, и все они риторические. Ведь главное то, что условия хранения вакцины были нарушены, а значит, дальнейшее применение ее невозможно без проведения дополнительных исследований.
Упрощенно говоря, своим непродуманным решением Минздрав Украины «слил в унитаз» 1,5 млн. доз подаренной вакцины, которой можно было почти девять месяцев проводить вакцинацию всех нуждающихся в этом детей в нашей стране.
Поняв постфактум последствия своих решений, МОЗ попытался «подстелить соломку» путем получения разъяснений от уполномоченных органов, в т.ч. ГП «Государственный экспертный центр МЗ Украины» и Гослекслужбы о возможности повторной заморозки. Были направлены соответствующие письма, но после того, как стало понятно, что позитивного ответа получить не удастся – ведь инструкция одна и другой не бывает – МОЗ попытался эти письма аннулировать и даже удалить из баз документооборота.
Твердость позиции экспертов понятна. Ни в коем случае производитель не вправе в декларативной форме, в виде письма, вносить изменения в условия хранения препарата. При прохождении процедуры регистрации сам производитель (Санофи Пастер С.А., Франция) подавал регистрационное досье на вакцину ОПВ, в пакете которого находилась инструкция к применению иммунобиологического препарата. А положения инструкции подкреплялись соответствующими исследованиями, в т.ч. и клиническими, по термостабильности препарата и его поведении при их нарушении. И все-таки, если производитель заинтересован в изменениях тех или иных положений инструкции, он обязан пройти процедуру внесения изменения в регистрационные документы и непосредственно инструкции препарата (согласно приказу МЗ Украины от 26.08.2005 №426 «Об утверждении Порядка проведения экспертизы регистрационных материалов лекарственных средств, которые подаются на государственную регистрацию (перерегистрацию), а также экспертизы материалов о внесении изменений в регистрационные материалы на протяжении действия регистрационного свидетельства).
Вакцина для профилактики полиомиелита, как раньше упоминалось, используется на первом году жизни. ОПВ – очень реактогенная вакцина, которая может быть для ребенка из-за орального механизма введения, и даже может стать причиной заражения вакцино-ассоциированным полиомиелитом окружающих. Трудно переоценить важность сохранения качества вакцины во время производства, процесса транспортировки и хранения в лечебных учреждениях. За каждой ошибкой ответственных лиц стоит жизнь и здоровье детей.
Собственно, и попытка Минздрава замолчать случившуюся ситуацию вместо того, чтобы обнародовать ее и попытаться найти законное решение, стало причиной публикации этой статьи. Нужно не замалчивать проблемы, а признавать ошибки и находить решения, ведь за этими ошибками и решениями жизни пациентов, в нашем случае – младенцев возрастом до одного года.
Есть ли выход? Есть, и только один. Единственным путем выхода из сложившейся ситуации есть разморозка вакцины и проведение полного комплекса лабораторных исследований по государственному контролю качества, после которых можно будет утверждать, что нарушения режима хранения вакцины не сказались на ее безопасности и эффективности, а также обеспечить применение вакцины в оставшиеся 5 месяцев.
К сожалению, этот путь реализовать нельзя, поскольку контроль качества должен кто-то оплатить, производитель для его прохождения должен предоставить два контрольных образца (а это и деньги и время, да и зачем это производителю, если он вакцину уже продал, а проблема случилась не по его вине). Кроме того, срок проведения таких исследований – до 3-х месяцев. Значит, если действовать оперативно, то из оставшихся пяти три уйдет на контроль качества, а за оставшиеся два нужно всю вакцину использовать. Но даже если не учитывать тот факт, что ее нужно еще развезти, мы помним, что данная партия закрывает девятимесячную потребность в прививках. Ну, один месяц закроем, а остальную вакцину все равно выкинем. И даже не выкинем, а будем утилизировать, тратя на этот процесс государственные деньги.
Мы не хотим задавать риторический вопрос – «кто за это ответит». Пусть этим занимаются соответствующие органы, если эта информация их заинтересует. Нам хотелось бы сделать некоторые системные выводы из этой ситуации.
Кризис управляемости в МОЗе достиг того уровня, при котором пора резко переставать над ним смеяться и показывать пальцами, потому что это уже действительно угрожает безопасности страны и личной безопасности каждого из нас.
1. Ключевые общественные организации, занимающиеся проблемами доступности лекарств, выступают за передачу закупок препаратов международным организациям. Наша история показывает, что в международных организациях тоже хватает и некомпетентных чиновников и бездушных бюрократов, и, кроме того, присутствует полное непонимание украинской специфики. Ведь причиной всех проблем стало именно то, что логистическое подразделение ЮНИСЕФа доставило вакцину в Украину уже размороженной 30 апреля. Неведомо им было, что майские праздники – святое время отдыха всех украинских чиновников (и на таможне тоже). Понятно, почему эта партия пролежала на таможне больше двадцати дней: иначе и быть не могло.
2. Если все же закупки будут переданы международным организациям, для обеспечения их эффективного взаимодействия с украинской стороной, необходимо создание дееспособного офиса с компетентным персоналом: ни МОЗ, ни представительский офис ЮНИСЕФ в Украине с этой задачей не справятся. Описанный пример это наглядно показал. Такие проблемы и факапы, связанные с несоответствием нормативных документов и принятых процедур/правил между Украиной и международными организациями – мягко говоря, не единичное явление. Наши системы глобально негармонизированы, и для обеспечения их оперативной гармонизации в рамках проведения закупочного процесса требуются серьезные организационные усилия. Все это ставит в повестку дня вопрос о создании отдельного органа, уполномоченного международными организациями, к примеру, ЮНИСЕФ, который сможет «сглаживать» противоречия европейских и украинских норм по закупкам препаратов и, самое главное, исключить риск некомпетентности и госслужащих МОЗа Украины и клерков ЮНИСЕФ.
В День знаний Министерство здравоохранения объявило о вспышке полиомиелита в Украине. Новость мгновенно облетела всю страну, вызвав неоднозначную реакцию. На сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, эндемичными по полиомиелиту остаются всего три страны — Афганистан, Пакистан и Нигерия. Территория, где относительно привольно чувствует себя дикий вирус полиомиелита, сокращалась подобно шагреневой коже. В 1994 г был сертифицирован как свободный от полиомиелита Американский регион ВОЗ (36 государств), в 2000 г. — регионы стран Западной части Тихого океана (37 стран и территорий, включая Китай), в 2002 г. — Европейский регион ВОЗ, куда входит 51 страна. Включая Украину. Полиомиелит — очень опасное инфекционное заболевание, вызывающее паралич и даже смерть детей, поэтому сообщение Минздрава напугало многих родителей. Дети пошли в школы и детские сады, где обмен вирусами происходит довольно быстро. Что делать?! Никаких рекомендаций, как уберечь ребенка от заражения, в министерстве почему-то не озвучили. А ведь несложно было разъяснить родителям и всем, кто работает с детьми, что полиомиелит, хоть и вызывает паралич, но относится к энтеровирусам (кишечным), которые попадают в организм, как сказано в учебниках для медиков, "фекально-оральным путем, через зараженные продукты питания и воду". Проще говоря, это болезнь грязных рук. Цепочку передачи которой можно прервать, если строго придерживаться санитарных правил — возбудитель болезни гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Учитывая проблемы с качеством питьевой воды во многих регионах Украины, такая рекомендация явно не была бы лишней. Сенсация от Минздрава зацепила за живое не только ученых, занимающихся проблемами полиомиелита, но и врачей-инфекционистов, специалистов санитарно-эпидемиологической и лабораторной служб, которые годами проводят исследования, отлично знают ситуацию, умеют читать между строк. На какие факты сослались чиновники, объявив о вспышке? Лаконичное сообщение, что диагноз подтвердила Женевская лаборатория ВОЗ, может на кого-то и подействовало магически, но у специалистов вызвало целый ряд вопросов. Когда появились эти два случая заболевания на Закарпатье? Почему о них никто не сообщил вовремя — врачи, наблюдающие этих детей, специалисты СЭС, отвечающие за эпидемиологическое благополучие области, Министерство здравоохранения? Где результаты исследований лабораторий, на основании которых принимаются все последующие решения? Украинские ученые и врачи разных специальностей приложили много усилий, чтобы наша страна попала в список свободных от полиомиелита стран. О чем, кстати, свидетельствует сертификация ВОЗ. Но никто не поинтересовался их мнением, не пригласил на пресс-конференцию. Всех просто поставили перед фактом — на Закарпатье полиомиелит. Два дня мы обсуждали тему, собирали комментарии ученых, врачей-инфекционистов, специалистов СЭС. Ни один человек не подтвердил информацию о том, что в Украине зафиксирована вспышка полиомиелита. Называть их имена и должности не станем, чтобы не навлечь на них гнев начальства. Когда статья готовилась к печати, появилось распоряжение министерства (устное), которое настоятельно рекомендует медикам не комментировать ситуацию. Спикерами данной темы могут выступать только министр и его заместители, связаться с которыми практически невозможно — по словам секретаря, они постоянно на совещаниях. Может, из-за глобальной занятости госчиновники и забыли о том, что у нас давно работает государственная комиссия по диагностике полиомиелита, куда входят ученые, практикующие врачи и другие специалисты, осуществляющие эпиднадзор за острым вялым параличом (ОВП) в соответствии с критериями ВОЗ? В которых, в частности, сказано: "Ежегодно должен выявляться по крайней мере один случай ОВП, не связанный с полиомиелитом, на 100000 человек населения в возрасте до 15 лет. В эндемичных районах для обеспечения более высокой чувствительности этот показатель должен составлять 2 случая на 100000 населения". Острый вялый паралич вызывает не только полиомиелит, но и десятки других энтеровирусов. Комиссия постоянно мониторит ситуацию с ОВП, чтобы не пропустить случаи полиомиелита. В 2014 году было зафиксировано около 150 случаев вялых параличей. Каждого ребенка обследовали, выделили штаммы возбудителя заболевания, назначили лечение. По словам инфекционистов, это не было связано с полиомиелитом, все дети выздоровели. Считается, чем больше случаев вялого паралича выявили и исследовали в регионе, тем лучше поставлен эпиднадзор, тем больше забота о безопасности и здоровье детей. Такой подход исключает случаи замалчивания ОВП. Вялый паралич может появиться как осложнение после прививки так называемой живой вакциной ОПВ, которую применяют орально (в виде капель) для ревакцинации. Закарпатские дети, как сообщили в министерстве, болеют вакцинассоциированным полиомиелитом (ВАП). Такие случаи регистрируются в нашей стране примерно один раз в год, но никогда прежде это не служило основанием для объявления вспышки полиомиелита. Сейчас же эту новость, ссылаясь на ВОЗ и ЮНИСЕФ, распространяют не только отечественные, но и зарубежные СМИ. О наиболее крупных вспышках полиомиелита вакцинного происхождения в научной литературе есть много сведений. Во время кампаний массовой иммунизации в 2005 году это произошло в США и в Нигерии, в 2006-м — заболели более 1600 детей в Индии, в 2008-м — зарегистрировали много случаев во всех провинциях Пакистана. По мнению зарубежных ученых, это серьезная проблема, которая с трудом поддается решению. На протяжении двух последних лет ВОЗ неоднократно рассматривала вопросы, связанные с полиомиелитом, массовой иммунизацией и вакцинами. Чтобы в будущем избежать вспышек циркуляции полиовируса вакцинного происхождения, было принято решение о глобальном изъятии, начиная с апреля 2016 года, живой вакцины ОПВ во всех странах, где ее используют. Национальные правительства обязаны учитывать это решение. В США и Австралии уже давно отказались от использования трехвалентной живой вакцины ОПВ, отдав предпочтение двухвалентной вакцине ИПВ, которая содержит инактивированный вирус, не вызывающий вакцинассоциированного полиомиелита. Украина, как известно, понадеялась на международные организации, обратившись к ним за гуманитарной помощью еще в прошлом году. Канада выделила для нашей страны 3 млн канадских долларов, на которые ЮНИСЕФ закупил у французского производителя вакцины против полиомиелита. Запланированный объем поставок — 3,7 млн доз аттенуированной (живой ослабленной) вакцины и 1,1 млн доз инактивированной. Этой партии должно хватить на два года для вакцинации и ревакцинации 3 млн детей, в том числе и старшего возраста, которым раньше их не делали. Первый транш гуманитарной помощи торжественно встречали министр здравоохранения А.Квиташвили, его заместитель И.Перегинец, представители ЮНИСЕФ. Министр, отстаивающий идею передачи закупок лекарств и вакцин международным организациям и фондам, расценил это как первый успешный шаг на пути сотрудничества, которое будет расширяться. Наверное, не ему одному тогда казалось, что коррупционные схемы почти разрушены, а вечным победителям тендеров прошлых лет отныне придется учиться жить по-новому. Когда через три недели груз наконец-то доставили на склады "Укрвакцины", выяснилось, что ОПВ-вакцина разморожена. Специалисты еще раз перечитали инструкцию производителя, документы, утвержденные ГЭЦ при регистрации, после чего письменно обратились в Минздрав — как хранить вакцину дальше? Производитель четко определил условия хранения: при минус 20 градусах — два года. А при температуре плюс 2 — плюс 8 — всего 6 месяцев. Повторная заморозка не допускается. (Эти инструкции легко найти в интернете, как на официальных сайтах, так и на аптечных, которые предоставляют полную информацию о фармпрепаратах.) После переписки с ВОЗ и ЮНИСЕФ, замминистра И.Перегинец дал распоряжение — заморозить! Почему ОПВ-вакцину сразу не развезли по регионам? По версии Минздрава, собирались это сделать в сентябре, когда дети вернутся с каникул. Эксперты же называют несколько причин. Первая — некуда везти. Склады находятся в ведении СЭС, специалисты которой десятилетиями работали с вакцинами. Но после того как Минздрав, отстранив СЭС, взял на себя ответственность за эпиднадзор, придется делить не только обязанности, но и имущество. Непросто будет загрузить в бытовые холодильники, стоящие в областных и районных больницах, сотни тысяч доз вакцины. Вторая причина — инструкция производителя, которая является основным документом для любого препарата. Аргумент чиновников, что преквалификация ВОЗ автоматически дает право замораживать и размораживать вакцины сколько угодно раз, не имеет никакого значения для правоохранительных органов, которые в случае ЧП начнут с вопроса — почему нарушили инструкцию? Третья причина — переговоры с партнерами в надежде разделить ответственность. На заседании профильного парламентского комитета, где обсуждалась новость о вспышке полиомиелита, И.Перегинец заявил, что производитель вроде бы согласился внести изменения в инструкцию о применении вакцины в Украине, которые разрешают несколько циклов заморозки. В фармацевтических кругах к этому относятся скептически — может, еще и градусник специальный для Украины выпустят? Чтобы расширить температурный режим, необходимо провести дополнительные исследования. А это большие затраты и времени, и финансов, не оправданные в ситуации, когда через полгода ожидается глобальное изъятие ОПВ-вакцины. Никто не знает, сколько времени вакцина была разморожена, при какой температуре она хранилась до повторной заморозки. Чтобы начинать массовую вакцинацию со спокойной совестью, говорят врачи-инфекционисты, необходимо убедиться, что ОПВ-вакцина эффективна и безопасна. Хорошо бы подключить единственную в Украине научную лабораторию, занимающуюся полиомиелитом и другими энтеровирусами, да она уже лет семь как закрыта. Можно провести клинические испытания на добровольцах: сделать им прививки, а через месяц проверить титры антител, которые и покажут, что представляет собой живая вакцина после повторной заморозки. Нарушения правил хранения могут значительно ослабить действие вакцины, что сведет к минимуму ее эффективность. Или еще хуже — вызвать мутацию вирусов, что может привести к вспышкам вакцинассоциированного полиомиелита. Чтобы исключить ВАП, результатов придется ждать месяц после введения оральной полиовакцины. А у детей, контактировавших с привитыми ровесниками, инкубационный период может достигать двух месяцев и дольше. Кто возьмет на себя ответственность — дать старт массовой вакцинальной кампании? То, что готовится именно кампания, а не плановая работа по иммунопрофилактике полиомиелита — ни для кого не секрет. Последние пару лет в Интернете постоянно циркулирует информация о том, что в Украине возможны вспышки и даже эпидемия полиомиелита. Разноцветная инфографика ЮНИСЕФ разъясняет, как вирус полиомиелита из Пакистана или Нигерии может попасть в Украину — конечно же, "сойдет" вместе с пассажиром с борта самолета. С него и начнется цепочка заражения, прервать которую сможет только вакцинация. При всей гордости за наш Борисполь, все же в аэропортах Франкфурта, Амстердама или Будапешта пассажиров проходит в разы больше. Но вирусы, судя по картинке, туда не долетают, приземляются исключительно в Борисполе или Жулянах. Украину внесли в так называемый красный список, подчеркнув, что она, единственная из европейского региона, стоит в одном ряду с Йеменом, Эритреей, Южным Суданом, Иорданией, Угандой, ЮАР, Сирией, Ливаном, Ираком, Джибути, Мали. Каким принципом при этом руководствовались — можно только догадываться. Минздрав, придерживая вакцину на складах, торопит с вакцинацией, ссылаясь на то, что от полиомиелита привито примерно 37–45% детей. Точной информации по регионам, возрастам, количеству ревакцинаций никто не знает, каждый раз называются новые цифры. Врачи, работающие с детьми в поликлиниках и школах, утверждают, что прививки от полиомиелита получили 65–68% детей, в областях вроде бы остались небольшие запасы вакцин, закупленных ранее. Представитель ВОЗ на заседании парламентского комитета заявила, что показатель вакцинации от полиомиелита в Украине упал до 12%. По мнению сотрудников ЮНИСЕФ, к этому привели антивакцинальные настроения, появившиеся в 2008 году. (Тогда во время массовых прививок индийской вакциной КК против кори и краснухи умер десятиклассник из Краматорска). Но общими усилиями ситуацию вроде бы удалось переломить, почти втрое увеличив процент родителей, поддерживающих вакцинацию. Цель нынешней кампании — вернуть доверие украинцев к прививкам. Очевидно, ради этого выбор средств не ограничивается. Ходят слухи, что фавориты тендеров, много лет подряд осваивающие сотни миллионов бюджетных гривен, выделенных на медпрепараты и вакцины, уже готовят пакеты документов для новых торгов. На всякий случай. История с ОПВ-вакциной наглядно продемонстрировала, как медицинское ведомство умеет работать с международными организациями, ломать старые коррупционные схемы и продвигать реформы. Зря волновались господа бизнесмены, похоже, без них бюджетный пирог не съедят, разве что понадкусывают. Для проведения тендеров остается совсем немного времени. Скорее всего, их проведут в таком же авральном режиме, как и в прошлом году. Учитывая ситуацию, понятно, кто кому будет диктовать условия. А когда больные получат долгожданные лекарства — одному богу известно. Чтобы удержаться в креслах, высокопоставленным чиновникам Минздрава необходима небольшая, но победоносная кампания. Похоже, ради этого отодвинули в сторону все остальные дела. Полторы сотни людей, раненных в понедельник возле парламента, спасали медики и волонтеры, которые до самого утра искали по всему городу необходимые лекарства, сдавали кровь, привозили воду, продукты питания, разыскивали родственников. Министр, появившийся в больнице на второй день, отметил, что раненые обеспечены всем необходимым, и с чувством выполненного долга отправился на пресс-конференцию, чтобы объявить о вспышке полиомиелита на Закарпатье. Согласно критериев ВОЗ, для регистрации вспышки достаточно выявить всего два случая ВАП, правда, они должны быть связаны между собой. Врачи утверждают, что двое больных детей, о которых говорилось, живут в разных местах и никак между собой не связаны. Похоже, в министерстве не ожидали, что гуцулы проявят характер. Пресс-служба губернатора и специалисты СЭС опровергли информацию, заявив, что в Закарпатской области нет случаев заболевания полиомиелитом. Киевские специалисты, побывавшие в больнице, убедились, что дети идут на поправку, их здоровью ничего не угрожает. Но эту информацию никто не принял во внимание. Из достоверных источников ZN.UA стало известно, что министерство планирует массовую вакцинацию детей против полиомиелита ОПВ-вакциной. По правилам, первую прививку делают инактивированной вакциной, а живую используют для ревакцинации. Но в случае эпидемий или вспышек полиомиелита, разрешается делать и первую, и последующие прививки ОПВ-вакциной. Говорят, чиновники выбрали именно этот вариант.
Больше читайте здесь: http://gazeta.zn.ua/HEALTH/minzdrav-i-poliomielit-bolezn-gryaznyh-ruk-_.html
Письмо Роспотребнадзора от 14.12.2010 N 01/17427-0-27 "Об отстранении не привитых детей от посещения детских дошкольных учреждений"
-Назад-
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с поступлением в Роспотребнадзор обращений родителей по вопросу правомерности отстранения от посещения детского учреждения не привитых детей в г. Москве разъясняет.
Санитарными правилами СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" предусмотрена изоляция не привитых детей от детей, привитых оральной полиомиелитной вакциной, на срок 60 дней с момента их иммунизации при поступлении в лечебно-профилактические и другие организации в связи с угрозой возникновения у них вакциноассоциированного полиомиелита (далее - ВАПП). При этом данный правовой документ не вводит запрет на посещение детского учреждения не привитым ребенком, учитывая право родителей на отказ от профилактических прививок, установленное федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Отказ от проведения профилактических прививок должен быть оформлен в письменном виде с подтверждением родителями факта информирования их о возможных неблагоприятных последствиях для здоровья ребенка при заболевании инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в данном случае - ВАПП.
В соответствии со статьей 5 федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" не привитый ребенок может быть выведен из коллектива в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
Письмом Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 07.12.2009 N 17-15/1102 "О реализации СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" некорректно разъяснены положения указанного документа, в связи с чем руководители детских дошкольных учреждений отстраняют не привитых против полиомиелита детей от посещения детского учреждения, нарушая действующее законодательство.
В целях обеспечения выполнения требований федерального законодательства, прошу довести данную информацию до руководителей детских дошкольных учреждений г. Москвы.
Заместитель руководителя
И.В.БРАГИНА
Оригинал взят у 
dibrov_s в Разрушение легенд-2
На сайте телеканала "Новая Одесса" выложена видеозапись телепередачи с моим участием, посвященной вопросам прививок.
http://www.nodessa.com/project_item/1739
Как мне кажется, серьезного разговора там не получилось, что нормально для популярной телепрограммы. Поэтому давайте продолжим наш разговор по поводу дифтерии. Напомню, в предыдущей записи мы увидели, что официальная версия причин вспышки дифтерии в Украине как-то не стыкуется с официальной же статистикой.
Мы остановились на том, что отдельно рассмотрим вопрос о том, как повлияли прививки на ход эпидемии и что такое "коллективный иммунитет" в случае дифтерии.
Давайте для начала еще раз глянем на приведенную в предыдущем сообщенииссылку на официальную статистику ВОЗ по заболеваемости
.Главной мишенью критики Червонской была вакцина АКДС, которая по идее защищает от коклюша, дифтерии и столбняка. Смотрим в таблице, строка Pertussis (коклюш), и что оказывается? Тотальную вакцинацию с охватом 98-99%, которая по официальной версии укротила дифтерию, сократив заболеваемость в десять раз, коклюш как-то особо и не заметил. Пока искореняли дифтерию, коклюш жил своей размеренной жизнью, с локальными всплесками и спадами и общим ленивым трендом к снижению, который тянется до сих пор.
С столбняком тоже непонятно. Практически все вакцины против дифтерии, и детские, и взрослые, содержали противостолбнячный компонент. Казалось бы, полнейший охват и дополнительные туровые вакцинации должны были полностью искоренить столбняк (Tetanus) как явление. А что мы видим? Такой же ленивый размеренный тренд на снижение. Более того, минимальные показатели заболеваемости достигнуты в последние годы - когда действительно начались перебои с вакцинами и сыворотками, а охват прививками рухнул до 50%.
В чем же причина эпидемической вспышки именно дифтерии, именно в это время и именно в странах СНГ?
Предлагаю всем прочитать страничку с медицинского портала "Евролаб". Отмечу, это достаточно авторитетный ресурс, где работает тренер ВОЗ и главный иммунолог Киева Федор Лапий. Все цитаты "Евролаба" отсюда:http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/2160/
" (эпидемию) обусловили дефекты вакцинации и ревакцинации, смена биоваров возбудителя на более вирулентные и ухудшение социально-экономических условий жизни населения ".
Итак, указывается уже не один, а уже три фактора:
- дефекты вакцинации и ревакцинации (не "снижение охвата в результате отказов", а "дефекты"),
- смена биоваров возбудителя,
- ухудшение социально-экономических условий.
Поясню по поводу "биоваров".
Коринебактерии, которые вызывают дифтерию - это в принципе часть естественной микрофлоры слизистой оболочки человека. Есть несколько их разновидностей (штаммов, биоваров). Большинство из них абсолютно безвредны, а некоторые даже используются при производстве сыра. Но встречаются такие, которые выделяют опасный для человека токсин. Это разновидности gravis, mitis и intermedius, их еще называют "дифтерийными" или "токсигенными". Пока у нас на слизистой живут "мирные" бактерии, все нормально. Но когда биовары меняются, и на смену обычным приходят токсигенные, люди начинают болеть.
Так вот, что говорят по тому поводу специалисты Евролаба:
" Подъём заболеваемости дифтерией совпал с увеличением широты циркуляции биоваров gravis и intermedius ".
Вот так: сменились биовары, начали больше циркулировать дифтерийные штаммы - начался подъем дифтерии. Вот такое интересное совпадение. Но причина, конечно же, в Червонской.
Теперь что касается ухудшения социально-экономических условий. Начало 90-х сопровождались кардинальными, иногда катастрофическими изменениями, резким ухудшением уровня жизни обнищанием людей, массовой миграцией. Отмечу в этой связи: вакцинация против дифтерии началась в Европе в 30-е год, а серьезнейшая вспышка была там во время войны, в 1943-м.
Вернемся к прививкам.
Прививка от дифтерии делается не вакциной, а анатоксином - обезвреженным дифтерийным токсином. Это значит, что после прививки появляются специфические антитела не к возбудителю (той самой коринебактерии), а к токсину. Если токсин попадает в организм привитого, иммунная система его нейтрализует, и человек либо вообще не болеет, либо переносит инфекцию бессимптомно или в очень слабой форме. При этом специалисты обращают внимание, такой человек остается носителем: " Содержание в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител обеспечивает защиту от заболевания, но не препятствует формированию носительства патогенных возбудителей. "
Как, по мнению официальной медицины, переносит дифтерию привитый человек?
"Евролаб" утверждает: " Среди привитых дифтерия протекает легко и не сопровождается осложнениями ".
А вот что пишет белорусский медицинский сайт medmir.by: " Особенностью клиники дифтерии у вакцинированных людей является протекание заболевания по типу ангины с последующим быстрым выздоровлением "
То есть у нередко у привитых дифтерия протекает легко или в форме ангины, которая трудно поддается диагностике. Более того, по мнению официальной медицины, привитый в большинстве случаев вообще не заболеет (точнее, перенесет инфекцию без видимых симптомов), оставаясь при этом бактерионосителем токсигенного штамма.
А теперь посмотрим, сайт "Евролаб":
" Резервуар и источник инфекции - больной человек или носитель токсигенных штаммов. Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формамиболезни. "
То есть вот что получается:
1. Привитые и непривитые против дифтерии в одинаковой степени подвержены инфицированию дифтерийными штаммами коринебактерий - иммунитета к возбудителю нет ни у одних, ни у других.
2. Для непривитого типичными являются характерные, легко диагностируемые формы дифтерии, что позволяет быстро диагностировать, изолировать и начать правильное лечение. Курс антибиотикотерапии устраняет колонию дифтерийных штаммов, носительство прекращается.
3. Привитые бактерионосители переносят инфекцию либо бессимптомно, либо в легкой или стертой форме, которая затрудняет диагностику. При этом ходят на работу, в школу, в детский сад, и на сегодня, по мнению экспертов Евролаба, играют наибольшую роль в распространении инфекции.
И эти люди говорят, что непривитые против дифтерии дети опасны для привитых!
А теперь давайте оценим вот такой фрагмент:
" Значительное снижение иммунной прослойки всегда сопровождает рост заболеваемости дифтерией. Это произошло в Украине в начале 90-х годов, когда на фоне резкого снижения коллективного иммунитета был отмечен небывалый подъём заболеваемости прежде всего взрослых людей. Вслед за повышением заболеваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вовлечёнными и дети, не имевшие антитоксического иммунитета, часто в результате необоснованных отводов от прививок. "
Мне одному кажется, что тут что-то не так? Например: если привитый против дифтерии человек запросто может быть бактерионосителем наравне с непривитым (о чем пишет сам Евролаб) - о каком "коллективном иммунитете против дифтерии" вообще может идти речь?
Обсудим?
