Кости и соединения костей верхней конечности

Скелет верхней конечности состоит из пояса верхних конечностей (парные ключица и лопатка) и свободной верхней конечности (кости плеча, предплечья и кисти) (рис. 24).

Рис. 24. Кости верхней конечности:

1 – ключица, 2 – грудинный конец ключицы, 3 – лопатка, 4 – клювовидный отросток лопатки, 5 – суставная впадина лопатки, 6 – плечевая кость, 7 – венечная ямка плечевой кости, 8 – медиальный надмыщелок плечевой кости, 9 – блок плечевой кости, 10 – венечный отросток локтевой кости, 11 – бугристость локтевой кости, 12 – локтевая кость, 13 – головка локтевой кости, 14 – кости запястья, 15 – I – V пястные кости, 16 – фаланги пальцев, 17 – шиловидный отросток лучевой кости, 18 – лучевая кость, 19 – головка лучевой кости, 20 – гребень большого бугорка плечевой кости, 21 – межбугорковая бороздка,

22 – большой бугорок плечевой кости, 23 – малый бугорок плечевой кости, 24 – головка плечевой кости, 25 – акромиальный отросток лопатки

Кости пояса верхних конечностей. В состав пояса верхних конечностей (плечевого пояса) входят лопатка и ключица.

Лопатка – парная кость треугольной формы, прилежит к задней поверхности грудной клетки. Располагается она на уровне от II до VII ребер. На задней поверхности лопатки виден поперечно расположенный выступ – ость лопатки, которая отделяет две ямки – надостную и подостную. Латеральный (боковой) угол лопатки имеет утолщение, на котором находится суставная впадина для соединения с головкой плечевой кости.

Ключица – парная, S-образно изогнутая трубчатая кость, расположенная между грудиной и лопаткой. Это единственная кость, соединяющая верхнюю конечность со скелетом туловища. Функциональная роль ключицы очень важна – она удерживает плечевой сустав на некотором расстоянии от грудной клетки, обеспечивая большую свободу движений верхней конечности.

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевая, лучевая кости) и кисти (кости запястья, пясти и фаланги пальцев).

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, имеет тело и два конца – верхний и нижний эпифизы. Верхний эпифиз утолщен и образует шаровидной формы головку, сочленяющуюся с суставной впадиной лопатки. Область перехода верхнего эпифиза в тело кости тонкая. При травмах на этом участке кость часто ломается, поэтому она получила название хирургической шейки плечевой кости. Нижний эпифиз расширен и заканчивается мыщелком для сочленения с локтевой и лучевой костями в локтевом суставе.

Кости предплечья относят к длинным трубчатым костям. Их две – это локтевая кость, которая лежит медиально (ближе к срединной линии тела), и лучевая, которая располагается рядом с локтевой на латеральной стороне предплечья. Верхние концы локтевой и лучевой костей участвуют в образовании локтевого сустава, а нижние концы – в образовании лучезапястного сустава с верхним рядом костей запястья

Кости кисти представлены костяки запястья, пястными костями и частями (фалангами) пальцев кисти. Запястье состоит из 8 губчатых костей (коротких), расположенных в два ряда, по 4 кости в каждом ряду. Пясть образована пятью короткими трубчатыми пястными костями. Основания II – V пястных костей снабжены суставными поверхностями для сочленения с костями второго ряда запястья, а их головки – с основаниями первых фаланг пальцев. Кости пальцев – это короткие трубчатые кости (фаланги), расположенные друг за другом. Четыре пальца имеют по три фаланги. Исключение составляет большой палец кисти, у которого две фаланги.

Соединения костей верхней конечности построены таким образом, что они дают возможность выполнять различные виды движений с большим размахом. Особенно подвижна кисть, способная захватывать предметы.

Грудино-ключичный сустав – единственный сустав, при помощи которого плечевой пояс (ключица и лопатка) и вся верхняя конечность соединяются со скелетом туловища. Благодаря ему возможны поднимание и опускание ключицы вокруг сагиттальной оси (а вместе с ней и лопатки с верхней конечностью). Движения ключицы вперед и назад происходят вокруг вертикальной оси. Круговые движения ориентированы вокруг оси, проходящей вдоль ключицы, Грудино-ключичный сустав образован соединением ключицы с грудиной. Он седловидный по форме, многоосный по функции. Внутри сустава имеется внутрисуставной хрящевой диск, сглаживающий неровности суставных поверхностей. Этот сустав укреплен прочными связками, соединяющими ключицу и с грудиной, и с I ребром.

С лопаткой ключица образует акромиально-ключичный сустав. Он плоский по форме, малоподвижный по функции, так как движения в нем ограничивают туго натянутые прочные связки.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму. Сустав соединяет свободную часть верхней конечности (руку) с плечевым поясом. Он дает возможность производить разнообразные движения. Суставная капсула тонкая и подкреплена только одной связкой, что служит одной из причин вывихов в этом суставе.

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого. Плечелоктевой сустав образован сочленением плечевой кости с блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав этот блоковидный, с одной осью вращения. В нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав сформирован шаровидной головкой нижнего конца (эпифиза) плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Сустав этот шаровидный, многоосный.

Верхний (проксимальный) лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной поверхностью лучевой кости. Сустав цилиндрический, с продольной (вдоль предплечья) осью вращения. Все три сустава, входящие в локтевой сустав, окружены одной общей капсулой, которая подкреплена связками, удерживающими сочленяющиеся кости друг возле друга и укрепляющими этот сустав. В связи с особенностями строения в локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной (сгибание и разгибание предплечья) и продольной осей (вращение предплечья и кисти).

Вращение в верхнем лучелоктевом суставе выполняется вместе с таким же движением в нижнем (дистальном) лучелоктевом суставе, образованном локтевой вырезкой лучевой кости и суставной поверхностью головки локтевой кости. Сустав этот также цилиндрический. Вместе с верхним лучелоктевым суставом он образует комбинированный сустав с общей продольной (вдоль предплечья) осью вращения.

Между лучевой и локтевой костями натянута прочная межкостная перепонка предплечья, удерживающая эти кости и служащая местом начала многих мышц предплечья и кисти.

Лучезапястный сустав, соединяющий предплечье с кистью, образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском возле головки локтевой кости и первым (проксимальным) рядом костей запястья. Сустав этот сложный, комплексный по строению, эллипсоидный по форме, двуосный по функции. Укреплен он связками. В этом суставе вокруг фронтальной оси возможны сгибание-разгибание, а также отведение и приведение кисти вокруг сагиттальной оси.

Между первым (проксимальным) и вторым (дистальным) рядами костей запястья расположен блоковидный малоподвижный среднезапястный сустав. Он имеет сложное строение.

Сустав укреплен несколькими короткими тыльными и ладонными связками, а его суставная полость сообщается с полостями межзапястных суставов, образованных суставами поверхностями расположенных рядом костей запястья.

Запястно-пястные суставы образованы суставными поверхностями оснований пястных костей и костями второго ряда костей запястья. Запястно-пястный сустав первого (большого) пальца кисти отличается от остальных четырех суставов тем, что он обособлен от них. Его седловидная форма и свободная суставная капсула позволяют выполнять движения вокруг двух осей. В результате большой палец противопоставляется мизинцу, что важно для захватывания предметов.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями первых (проксимальных) фаланг. Они имеют эллипсоидную форму, что позволяет выполнять пальцам движения вокруг двух осей: фронтальной (сгибание-разгибание) и сагиттальной (отведение-приведение).

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, допускающими только один вид движений – сгибание или разгибание.

1. Какая кость расположена между грудиной и лопаткой и какую функцию эта кость выполняет?

2. В связи с какими особенностями строения у плечевой кости выделяют хирургическую шейку?

3. К каким костям (по форме) относят кости запястья? Как они располагаются по отношению друг к другу?

4. К каким суставам (по форме и по строению) относят грудино-ключичный сустав?

5. Какие особенности строения могут быть причиной вывихов в плечевом суставе?

6. Сколько суставов формируют локтевой сустав? Какие движения возможны в локтевом суставе?

7. Какие структуры участвуют в образовании лучезапястного сустава? Какую форму имеет этот сустав?