Интеграция темы: «Этиология, патогенез и клиника термических ожогов»

Вопросы, обсуждаемые на кафедре общей хирургии.	Интеграция вопросов на других кафедрах.
1. Этиология, патогенез, клиника термических ожогов.	Кафедра гистологии: характеристика гистологического строения кожи, ее основных функций, источников горизонтальной и вертикальной регенерации.
2. Классификация ожогов в зависимости от глубины повреждения.	Кафедра патанатомии: Патолого-анатомическая картина при термических повреждениях кожи. Виды некрозов.
3. Общие нарушения при ожогах.	Кафедра патофизиологии: Патогенез ожоговой болезни.
4. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Ожоговая болезнь – фазы течения. Принципы общего и местного лечения.	Кафедра травматологии: Патогенез ожоговой болезни. Клиника, диагностика фаз ожоговой болезни. Принципы общего и местного лечения. Реабилитация обожженных.

1. Контрольные вопросы:

1. Термические факторы, вызывающие ожоги и их характеристика.

2. Гистологическое строение и функции кожи. Виды регенерации кожи.

3. Классификация ожогов по глубине и площади поражения.

4. Значение размеров ожоговой поверхности.

5. Методы измерения площади. Формулировка диагноза.

6. Местные морфологические изменения и клинические проявления при ожогах различных степеней.

7. Ожоговая болезнь, её периоды, продолжительность.

8. Патогенез и клиника ожогового шока. Плазмопотеря.

9. Патогенез и клиника токсемического периода.

10. Патогенез и клиника периода токсикосептических осложнений и раневого истощения.

11. Картина крови и биохимические изменения в различные периоды ожоговой болезни.

12. Особенности течения ожогов у детей и стариков.

13. Местные осложнения при ожогах. Осложнения со стороны внутренних органов.

7. Задание для домашней письменной работы:

1. Заполните таблицу глубины поражения кожи с учетом принятой классификации:

Характеристика	I степень	II степень	III-а степень	III-б степень	IV степень
Клиническая
Морфологическая

2. Подготовьте реферативное сообщение на тему: «Современные методы определения глубины поражения кожи при ожогах»

3. Патогенез ожогового шока

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:

«ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ»

8. Тестовый контроль знаний по теме: «Этиология, патогенез, клиника термических ожогов».

001. При поверхностных ожогах некрозу подвергаются:

1) Кожа и подкожная клетчатка.

2) Весь эпителий и собственно кожа до подкожной клетчатки.

3) Эпителий, верхушка сосочкового слоя дермы

4) Не только мягкие ткани, но и кости.

002. При ожоге IIIб степени самостоятельно заживление и эпителизация возможны в случаях, когда диаметр площади поражения не превышает:

1) 5-6 см.

2) 10-12 см.

3) возможны, вне зависимости от площади.

4) 2-3 см.

003. На месте кратковременного соприкосновения кожи с горячим металлическим предметом видна тусклая поверхность белесоватого, местами буроватого цвета. Структура кожи здесь стушевана: складчатость и контуры подкожных вен не различимы. Результаты спиртовой пробы и уколов иглой - болевая чувствительность сохранена. Наиболее вероятный диагноз:

1) Ожог IV степени.

2) Ожог IIIб степени.

3) Ожог IIIа степени.

4) Ожог II степени.

004. Через четверо суток после ожога II-III степени 40% поверхности тела пульс у больного 100 уд./мин., АД 100/70 мм.рт.ст., по катетеру выделяется по 5-10 мл. мочи в час. Как оценить состояние больного?

1) Продолжающийся ожоговый шок.

2) Тяжелая общая инфекция.

3) Острая почечная недостаточность.

4) Хроническая почечная недостаточность

005. Какую глубину повреждения следует ожидать при кратковременной экспозиции пара под давлением 1,5-2 атм.?

1) I степень.

2) IIIа степень.

3) II степень.

4)IV степень

006. Ожоговая поверхность занимает больше половины правой руки и правую половину туловища. Каким методом определения площади ожога можно получить наиболее достоверные данные?

1) Метод Постникова.

2) Правило "Девятки".

3) Метод Вилявина.

4) Правило "ладони".

007. У больного кожа после ожога пламенем приобрела черный цвет с потерей болевой и температурной чувствительности на всем участке поражения. Какая степень поражения наиболее вероятна?

1) IIIа степень.

2) II + IIIа степень.

3) I + II степень.

4) IIIб-IV степень.

008. Является ли шокогенным ожог кожи 5% II степени у детей?

1) Нет.

2) Да.

3) Да, в зависимости от общего состояния ребенка до ожога.

4) При условии ожога кожи и дыхательных путей.

009. Какое АД характерно для торпидной фазы ожогового шока II степени?

1) менее 100/60 мм рт. ст

2) 80/50 мм.рт.ст.

3) Более 100/70 мм.рт.ст.

4) Более 120/90 мм.рт.ст.

010. При воздействии пламенем с экспозицией более 1 мин. какая степень ожогового поражения кожи наиболее вероятна?

1) Вторая.

2) Третья.

3) Первая.

4) Четвертая.

011. Ожоговая поверхность охватывает все туловище. Каким методом определения площади ожога лучше воспользоваться в данном случае?

1) Правило "девятки".

2) Метод Вилявина.

3) Правило "ладони".

4) Метод Постникова.

012. При осмотре больного после воздействия пламени наблюдаются пузыри с серозным содержимым на тыле кисти и гиперемия на лице, губы отечны, голос "сиплый". Какое сочетание повреждения наиболее вероятно?

1) Ожог кисти II степени + ожог лица I степени + ожог верхних дыхательных путей.

2) Ожог кисти и лица I степени + ожог полости рта.

3) Ожог кисти и лица неясной степени + ожог полости рта.

4) Ожог IV степени + ожог слизистой губ.

013. Возможен ли шок при ожоге солнечными лучами?

1) Да.

2) Да, в зависимости от степени и площади ожога.

3) Нет.

4) Да, при площади ожога II степени 7%.

014. Какое АД характерно для торпидной фазы шока III степени?

1) Менее 80/50 мм.рт.ст.

2) Более 100/70 мм.рт.ст.

3) Менее 90/60 мм.рт.ст.

4) Более 120/90 мм.рт.ст.

015. Продолжительность ожогового шока:

1) Сутки

2) 2 суток

3) 3 суток

4) 4 суток

016. Ожоговая поверхность вся покрыта разнокалиберными пузырями с серозным содержимым. Какова глубина поражения и свежесть его?

1) Свежий ожог IIIа степени.

2) Свежий ожог II степени.

3) Инфицированный ожог III степени.

4) Ожог IV степени.

017. Является ли ожог 5% I степени шокогенным?

1) Да, в зависимости от возраста больного.

2) Да, в детском возрасте.

3) Нет.

4) Да, в пожилом возрасте.

018. Какие показатели наиболее полно характеризуют глубину шока:

1) Пульс. АД, дыхание.

2) Пульс, АД, диурез.

3) Пульс. дыхание, температура.

4) Пульс, дыхание, цвет кожных покровов.

019. Какую глубину повреждения следует ожидать при ожоге кипятком при кратковременной экспозиции?

1) I степень.

2) III степень.

3) II степень.

4) IV степень.

020. На какой день после ожога вероятно определение глубины поражения?

1) на 7-14 день

2) на 5-6 день

3) на 4-5 день

4) на 1-3 день

021. Выберите ответ, в котором объединены симптомы эректильной фазы шока:

1) Речевое возбуждение, АД 120/70 мм.рт.ст.. пульс 100 уд. в 1 мин

2) Речевое возбуждение, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 140 уд. в 1 мин.

3) Речевое возбуждение, АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 60 уд. в 1 мин., диу рез 50 мл. в час.

4) Сознание спутанное, АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 140 уд. в 1 мин.

022. Ожоговая поверхность занимает небольшие участки кожи на различных сегментах. Какой метод определения площади ожога следует использовать?

1) Правило "девятки".

2) Правило "ладони".

3) Метод Постникова.

4) Метод Вилявина.

023. При осмотре у больного на фоне обширной площади гиперемии видны участки отслоившегося эпидермиса. Какая глубина ожога?

1) I степень.

2) Сочетание I и II степени.

3) II степень.

4) IIIб степень.

024. Какую глубину повреждения кожи следует ожидать при ожоге кожи раскаленным металлическим предметом?

1) Вторую.

2) Третью Б.

3) Глубокий ожог, но дифференцировать возможно только в процессе наблюдения.

4) II - III степень.

025. Ожоговая поверхность имеет вид сухого струпа темно-коричневого цвета. Какая глубина ожога наиболее вероятна?

1) Вторая.

2) Третья.

3) Первая.

4) Первая и вторая.

026. У больного с ожогом кожи 20% I-II-III степени по постоянному катетеру в течение 1 часа получено 10 мл. мочи. Этот факт подтверждает ли наличие шока?

1) Да, подтверждает.

2) Нет.

3) Ставит под сомнение.

4) Необходимы дополнительные исследования.

027. Какое сочетание симптомов характерно для III степени торпидной фазы шока?

1) АД менее 70 мм.рт.ст., пульс 140/мин., диурез около 5 мл. в час.

2) АД 90 мм.рт.ст., пульс 100/мин., поверхностное дыхание.

3) АД не определяется. Пульс прощупывается на сонных артериях.

дыхание поверхностное.

4) Больной возбужден, пульс 120/мин., АД 100/60 мм.рт.ст.

028. Укажите специфические черты ожогового шока в отличие от травматического:

1) отсутствие кровотечения

2) выраженная плазмопотеря

3) гемолиз

4) все верно

029. Повреждающее действие теплового фактора обусловлено, в основном:

1) Рефлекторным воспалением.

2) Первичной коагуляцией белка.

3) Циркуляторным некрозом.

4) Асептическим воспалением.

030. При ожогах IIIб степени некроз распространяется:

1) На эпителий и все слои собственно кожи.

2) При повреждении всего эпителия.

3) На кожу и подкожную клетчаку.

4) На эпителий и поверхностные слои дермы.

031. В соответствии с классификацией к понятию "глубокие ожоги" относят:

1) Ожоги только IV степени.

2) Ожоги IIIа, III б и IV степеней.

3) Ожоги IIIб и IV степеней.

4) Ожоги II - IIIа степеней.

032. После воздействия кипящей маслянистой жидкости на коже видны множественные пузыри, наполненные серозной жидкостью и небольшие участки темного цвета. Поражение следует расценивать, скорее всего, как:

1) Инфицированный ожог II степени.

2) Ожог II - IIIа степеней.

3) Ожог IIIб степеней.

4) Ожог IV степени.

033. В стационар доставлен больной с ожогом лица и туловища (15%) преимущественно III степени. Следует ли катетеризировать мочевой пузырь?

1) Да.

2) Нет.

3) Если больной сам не мочится.

4) Лишь после введения диуретиков.

034. При ожоге IIIа степени некрозу подвергаются:

1) Сосочковый слой и железистый эпителий.

2) Эпителий, сосочковый и сетчатый слои кожи.

3) Эпителий на верхушках сосочкового слоя.

4) Весь эпителий.

035. В соответствии с 2-х степенной классификацией к понятию "поверхностные ожоги" относят:

1) Ожоги I - II и IIIа степеней.

2) Ожоги I и II степеней.

3) Ожоги только I степени.

4) Ожоги I, II,IIIа и IIIб степеней.

036. Длительность стадии токсемии составляет:

1) 5-10 дней

2) 11-15 дней

3) 2-3 месяца

4) 3-4 месяца

037. При ожогах II степени некробиотические изменения распространяются:

1) До базальной мембраны.

2) До базального слоя эпителия.

3) До сосочкового слоя.

4) До сетчатого слоя.

038. Грубые рубцы на коже могут образоваться:

1) После ожогов III степени.

2) Чаще после ожогов IIIб и IV степеней.

3) После ожогов II степени.

4) После ожогов II - IIIа степеней.

039. Что характерно для термического ожога II степени:

1) обратимая сосудистая реакция

2) отслойка эпидермиса и поражение кожи до камбиального слоя

3) некроз верхушки сосочкового слоя

4) некроз всей толщи кожи

040. При ожогах IIIб степени некроз распространяется:

1) На кожу и подкожную клетчатку.

2) На все слои дермы

3) Сосочковый слой дермы

4) На весь эпителий.

041. При ожоге IIIа степени самостоятельное заживление и эпителизация возможны в случаях, когда диаметр площади поражения не превышает:

1) 10-12 см.

2) 15-20 см.

3) возможны вне зависимости от площади.

4) 5-6 см.

042. На месте соприкосновения кожи с раскаленным металлом возникло неглубокое втяжение 4-6 см. белесоватого цвета, плотное, нечувствительное при уколе иглой и спиртовой пробе. Рисунок кожи (складчатость, контуры подкожных вен) сохранен. Наиболее вероятный диагноз:

1) Ожог IIIб- IV степени.

2) Ожог IIIб степени.

3) Ожог II-IIIа степени.

4) Ожог I-II степени.

043. Первыми клиническими проявлениями ожоговой токсемии являются:

1) Повышение утренней и вечерней температуры

2) Снижение ЦВД

3) Двигательное возбуждение

4) Брадикардия

044. Индекс Франка у больного с термическим ожогом составляет 68 ед. Это свидетельствует о:

1) Благоприятном прогнозе.

2) Относительно благоприятном.

3) Сомнительном.

4) Неблагоприятном.

045. Каков индекс тяжести ожогового повреждения (индекс Франка), если общая площадь ожога составляет 30%, из них 10% - глубокий ожог?

1) 80

2) 60

3) 70

4) 50

046. При каком индексе Франка прогноз ожога благоприятный?

1) < 30 ед.

2) 31-60 ед.

3) 61-90 ед.

4) > 90 ед.

047. При каком индексе Франка прогноз ожога относительно благоприятный?

1) < 30 ед.

2) 31-60 ед.

3) 61-90 ед.

4) > 90 ед.

048. При каком индексе Франка прогноз ожога сомнительный?

1) < 30 ед.

2) 31-60 ед.

3) 61-90 ед.

4) > 90 ед.

049. При каком индексе Франка прогноз ожога неблагоприятный?

1) < 30 ед.

2) 31-60 ед.

3) 61-90 ед.

4) > 90 ед.

9. Эталоны ответов:

001 – 3 002 – 2 003 – 3 004 – 3 005 – 2 006 – 3 007 – 4 008 – 2 009 – 1 010 – 4 011 – 1 012 – 1 013 –2

014 – 1 015 – 3 016 – 2 017 – 3 018 – 2 019 – 3 020 – 1 021 – 1 022 – 3 023 – 2 024 – 3 025 – 2 026 – 1

027 – 1 028 – 4 029 – 2 030 – 1 031 – 3 032 – 2 033 – 1 034 – 3 035 – 1 036 – 2 037 – 2 038 – 2 039 – 2

040 – 2 041 – 3 042 – 1 043 – 1 044 – 3 045 – 4 046 – 1 047 – 2 048 – 3 049 – 4

10. Литература по теме: «Этиология, патогенез и клиника термических ожогов».

- Алексеев А.А. Яковлев В.П., Федоров В.Д., Крутиков М.Г. Инфекция у обожжённых: вопросы патогенеза, профилактика и лечение. Хирургия, 1999., №6, с.4.

- Горьков. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни, НИИТО, 1990.

- Гостищев В.К., Руководство к практическим занятиям по общей хирургии, 1987.

- Гостищев В.К., Общая хирургия, 2001.

- Захарченко М.П., Новожилов Г.Н., Положенцев С.Д., Захаров В.И. Тепловые поражения Санкт – Петербург, 2001.

Пальцин А.А., Колокольчикова Е.Г., Алеусеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Червонская Н.В., Бадикова А.К.,Гришина И.А. – Морфологическое изучение инфицированных ожоговых ран. Хирургия, 2000., №3, с. 33.