Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией, первых родов на 42-й неделе гестации. 1-й период – 8 часов, 2-й – 45 минут, безводный промежуток – 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Плацента с множественнымипетрификатами. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2950 г, длина тела 50 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни – 3 балла.
После проведенной в возрасте 20 минут первичной реанимации состояние ребенка тяжелое, стонет, срыгивает околоплодными водами, крик слабый. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, дистальный цианоз. Тепло удерживает плохо. Одышка до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки, диафрагмы, яремной ямки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа под лопаткой укорочение легочного звука, слева – звук с коробочным оттенком. Аускультативно: справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы, слева дыхание проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 в минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 42 мм рт. ст., рСО2 – 78 мм рт. ст., рН – 7,18, ВЕ – 18 ммоль/л, АВ – 8 ммоль/л, СВ – 9 ммоль/л, ВВ – 19 ммоль/л.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Выявите основной (основные) синдромы поражения.
3. Составьте план лечения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 2 «ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ»
Задача №1. Диагноз: Интранатальная асфиксия тяжелая, на фоне ХВГП.
Задача №2. Диагноз: Гипоксически –травматическое поражение ЦНС, острый период, синдром гипервозбудимости. Кефалогематома правой теменной кости.
Задача №3. Диагноз: Постгипоксическое поражение ЦНС, острый период, синдром угнетения ЦНС. Перелом правой ключицы.
Задача №4. Диагноз: Синдром Дюшена – Эрба (верхний правосторонний паралич)
Задача №5. Диагноз: Гипоксически-травматическая энцефалопатия, ранний восстановительный период, гидроцефальный синдром.
Задача №6. Диагноз: Внутриутробное инфицирование. Посгипоксическая энцефалопатия, ранний восстановительный период синдром вегето-висцеральных нарушений.
Задача №7. Диагноз: Острая интранатальная асфиксия, тяжелая. Ранняя неонатальная анемия, постгеморрагическая (фето-плацентарная трансфузия).
Задача №8. Диагноз: острая асфиксия плода и новорожденного тяжелой степени. Недоношенность 36 недель.
Задача №9. Диагноз: Гипоксически-травматическое поражение ЦНС. Синдром Дюшена – Эрба.
Задача №10. Диагноз: Постгипоксическая энцефалопатия, острый период, гипертензионно – гидроцефальный синдром.
Задача №11. Диагноз: Гипоксически-травматическое поражение ЦНС, ранний восстановительный период, синдром вегето-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений, верхний левосторонний паралич Дюшена – Эрба.
Задача №12. Диагноз: Интранатальная асфиксия, тяжелая. СДР, тяжелой степени, аспирационный синдром.
