Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ћетодические указани€ составила ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины –√ћ”  азанцева √.ѕ

ћинистерство здравоохранени€

» медицинской промышленности

–оссийской ‘едерации

–€занский государственный медицинский университет

 

 линико-морфологическа€ характеристика важнейших синдромов нарушени€ кровообращени€: сердечной

Ќедостаточности, шока, портальной гипертензии.

 

 

ћетодические указани€ дл€ студентов медицинских институтов

 

–€зань, 1996 год.

 

 

ћетодические указани€ составила ассистент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины –√ћ”  азанцева √.ѕ.

 

 

ƒл€ студентов медицинских институтов, в качестве учебного пособи€ по секционно-биопсийному курсу, дл€ субординаторов, интернов и ординаторов по специальности патологическа€ анатоми€ и судебна€ медицина.

 

Ќеблагопри€тное течение разнообразных заболеваний сердца завершаетс€ развитием сердечной недостаточности. —ердечна€ недостаточность - это патологическое состо€ние, при котором сердце неспособно обеспечивать нормальное кровообращение органов и тканей. Ќарушение сократительной функции миокарда при этом про€вл€етс€ снижением минутного объема сердца, т. е. количества крови, которое выбрасываетс€ сердцем в крупные сосуды за 1 минуту.

¬ зависимости от причин и механизмов развити€ сердечна€ недостаточность может быть метаболической и перегрузочной.

ћетаболическа€ сердечна€ недостаточность €вл€етс€ исходом нарушени€ коронарного кровообращени€, воспалительных процессов в сердце, различных нарушений обмена веществ, заболеваний эндокринной системы, т€желых аритмий и других болезней. ¬ основе развити€ метаболической сердечной недостаточности лежат т€желые нарушени€ обмена веществ в миокарде, возникающие в результате гипоксии, энергетического дефицита, повреждени€ ферментов, расстройства электролитного баланса и нервной регул€ции.

ѕерегрузочна€ сердечна€ недостаточность возникает при пороках сердца и сосудов, гипертонической болезни и симптоматических гипертензи€х, склерозе сосудов легких, увеличени€ объема циркулирующей крови и т. д. ¬ основе развити€ этой сердечной недостаточности лежит длительна€ перегрузка миокарда, возникающа€ либо в результате затруднени€ оттока крови от сердца в крупные сосуды, либо в результате чрезмерного увеличени€ притока крови к сердцу. ѕерестройка сердца при перегрузочной сердечной недостаточности развиваетс€ постепенно и проходит первую стадию Ц компенсациии и вторую Цстадию декомпенсации. ¬ первую стадию происходит компенсаторна€ гипертрофи€ сердца за счет гиперплазии внутриклеточных структур миокарда и содружественно протекающих процессов в строме, его сосудистой системе и интрамуральном нервном аппарате. ”величиваетс€ масса сердца и толщина стенок желудочков, что соответствует концентрической гипертрофии и тоногенному увеличению полого органа.  омпенсаторна€ гипертрофи€ позвол€ет длительное врем€ поддерживать сократительную функцию миокарда на высоком уровне и обеспечивать организм кровью в соответствии с его потребност€ми.

¬о вторую стадию в результате нарастающей гипоксии миокарда в кардиомиоцитах возникает жирова€ и белкова€ дистрофии, некробиоз отдельных мышечных волокон, развиваетс€ кардиосклероз. —ледствием указанных изменений €вл€ютс€ увеличивающийс€ энергетический дефицит, снижение тонуса сердечной мышцы. ќна начинает раст€гиватьс€, при этом расшир€ютс€ полости сердца, особенно желудочков. Ёто соответствует миогенному расширению и эксцентрической гипертрофии полого органа. —ократительна€ функци€ сердца резко падает, по€вл€ютс€ признаки сердечной недостаточности.

—ердечна€ недостаточность выражаетс€, с одной стороны, в понижении минутного и систолического объемов с недостаточной подачей крови и кислорода к ткан€м и органам тела. — другой стороны, при ней происходит усиленное кровенаполнение полых вен и легких, непосредственно изливающих кровь в предсердие.

—ердечна€ недостаточность может быть левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной. ѕри недостаточности левого желудочка сердца возникает застой крови в малом круге кровообращени€. ѕри недостаточности правого желудочка кровь в необходимом объеме не поступает в легочный ствол и возникает застой крови в большом круге кровообращени€. ѕри тотальной сердечной недостаточности имеетс€ слабость сократительной функции обоих желудочков сердца и возникает застой крови и в малом, и в большом кругах кровообращени€.

¬ыдел€ют острую, быстро развивающуюс€, сердечную недостаточность и хроническую, постепенно развивающуюс€ недостаточность сердца.

ќстра€ недостаточность левого желудочка называетс€ сердечной астмой. ќна возникает при острой слабости левого желудочка сердца, например при инфаркте, сопровождаетс€ быстро возникающим застоем крови в малом круге кровообращени€, что клинически про€вл€етс€ одышкой из-за нарушени€ газообмена в легких. ћорфологические признаки острой левожелудочковой недостаточности Ц венозное полнокровие и отек легких.

’роническа€ недостаточность левого желудочка возникает при гипертонической болезни, кардиосклерозе, пороках клапанов аорты, недостаточности митрального клапана, коарктации аорты. ћорфологическое про€вление хронической левожелудочковой недостаточности Ц гемосидероз и бура€ индураци€ легких, а в терминальной стадии Ц их отек.

ќстра€ правожелудочкова€ недостаточность возникает при жировой, воздушной или газовой эмболии правого желудочка и сосудов легких, морфологическим про€влением которой €вл€етс€ острое венозное полнокровие печени, почек, конечностей.

’роническа€ недостаточность правого желудочка возникает при склерозе легких (хронический бронхит, бронхоэктатическа€ болезнь, эмфизема легких, пневмокониозы, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, бура€ индураци€ легких, стеноз митрального клапана), а про€вл€етс€ венозным застоем в системе полых вен: мускатной печенью, цианотической индурацией почек и селезенки, цианозом конечностей, асцитом, гидротораксом и гидроперикардом.

ƒлительна€ недостаточность левого желудочка сердца, чтобы не €вл€лось ее причиной, обычно осложн€етс€ и недостаточностью правого желудочка согласно схеме: миогенное расширение левого желудочка, относительна€ недостаточность митрального клапана, легочный застой, компенсаторна€ гипертрофи€ правого желудочка, миогенное его расширение с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана, застой в правом предсердии и в системе полых вен, цианоз и общие отеки. ќт начального звена этой схемы до конечного звена проходит то нескольких мес€цев, то дес€тки лет.

ќслабление де€тельности левого желудочка сердца, сопровождающеес€ понижением минутного и систолического объемов, влечет за собой снижение артериального давлени€ и гипоксию тканей. Ќа определенной высоте эти €влени€ оказываютс€ несовместимыми с жизнеде€тельностью, наступает паралич сердца. ¬ысокие степени недостаточности левого желудочка на периферии могут вызывать симптомы ограниченной недостаточности того или иного органа, а иногда лишь какойЦто части последнего. Cюда относ€тс€ очаги серого разм€гчени€ мозга при резких расстройствах кровообращени€ у престарелых или истощенных людей, в частности при выраженном атеросклерозе, гипертонии. Ќередко и синдром старческого слабоуми€ отражает собой прогрессирующую атрофию вещества мозга, св€занную именно с медленно нарастающей декомпенсацией сердечной де€тельности. »нфаркты легких, сердца, почек, селезенки, печени, гангрена конечностей часто также не наход€т себе объ€снени€ в механическом закрытии сосудов и должны быть истолкованы как некрозы марантического происхождени€, обусловленные слабостью сердца. ћестные анатомические особенности артериальной сети сосудов, т.е. индивидуальные вариации, очень часто лежат в основе того, что общий фактор (сердечна€ недостаточность) преломл€етс€ как регионарный или локальный. Ќеправильно поэтому думать, что общие расстройства кровообращени€ в одинаковой степени касаютс€ всех органов тела, к тому же весьма неодинакова и чувствительность органов и даже отдельных структур этих органов к состо€нию гипоксии.

ќрганизм использует разнообразные компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на предупреждение возникновени€ сердечной недостаточности и всегда возникающей при ней гипоксии.   таким реакци€м относ€тс€ тахикарди€, поддерживающа€ минутный объем сердца, одышка, обеспечивающа€ увеличение вентил€ции легких и поступление в организм кислорода, стимул€ци€ образовани€ эритроцитов и увеличение их количества, повышение кислородной емкости крови, усиление отдачи оксигемоглобином кислорода в ткан€х, а также усиленное потребление его клетками. ѕри нарастающей сердечной недостаточности эти компенсаторно-приспособительные реакции не обеспечивают в полной мере положительного эффекта и наступает смерть.

ќбщие расстройства кровообращени€ наблюдаютс€ при шоке и коллапсе. Ўок Ц остро развивающийс€ патологический процесс, обусловленный действием сверхсильного раздражител€ и характеризующийс€ нарушением де€тельности ÷Ќ—, обмена веществ и, главное, - ауторегул€ции микроциркул€торной системы, что ведет к деструктивным изменени€м органов и тканей. Ќаиболее типичной €вл€етс€ картина травматического шока, сопровождающа€с€ падением сердечной де€тельности, артериального и венозного давлени€, дефицитом камер сердца, расстройствами дыхани€, потерей всех рефлексов приспособительного значени€, угнетением всех видов обмена, ферментативных, гормональных реакций, терморегул€ции и т.д.

÷ентральное место в синдроме шока занимает нарушение регул€ции периферического кровообращени€, в силу чего стираютс€ грани между рабочими и резервными капилл€рными системами, исчезает способность к приспособительному депонированию крови, открываютс€ все шлюзы и капилл€рные сети, происходит секвестраци€ крови в микроциркул€торном русле. Ёто создает несоответствие между общим объемом крови и емкостью сосудистого русла, вот почему сердце выгл€дит как бы пустым. ƒефициту наполнени€ камер сердца способствует также повышенна€ проницаемость сосудов тела.

Ќезависимо от этиологии шока клинико-морфологические про€влени€ его стереотипны:

1. Ќарушени€ гемокоагул€ции в виде ƒ¬— Ц синдрома: геморрагического диатеза, жидкой темной крови, которые могут €витьс€ основой дл€ диагностики шока на вскрытии. ћикроскопически в системе микроциркул€торного русла определ€ютс€ тромбы.

2. ѕустой правый желудочек сердца с западающей передней стенкой.

3. ¬енозное полнокровие органов и тканей брюшной полости и двигательной мускулатуры туловища и конечностей.

4. ЂЎоковые почкиї - ишеми€ коры и полнокровие мозгового сло€. ћикроскопически Ц некротический нефроз.

5. ЂЎоковые легкиеї - серозно-геморрагический отек (красные мокрые легкие), выпадение фибрина в просвет альвеол, тромбы в микроциркул€торном русле.

6. ¬ печени и миокарде при микроскопическом исследовании отмечаетс€ исчезновение гликогена, дистрофические изменени€, центролобулл€рные некрозы и отек пространств ƒиссе в печени, контрактурные повреждени€ кардиомицитов.

 оллапс Ц остро развивающа€с€ сосудиста€ недостаточность, характеризующа€с€ прогрессирующим падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. ѕро€вл€етс€ резким снижением артериального и венозного давлени€, признаками гипоксиии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организма.  оллапс, в отличие от шока, €вл€етс€ следствием первичного расстройства кровообращени€, когда объем циркулирующей крови меньше объема сосудистого русла (например, при массивной кровопотере, нарушении работы эндокринной системы).



<== предыдуща€ лекци€ | следующа€ лекци€ ==>
 раткие теоретические сведени€ | ¬ведение. ћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации
ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 501 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕольшинство людей упускают по€вившуюс€ возможность, потому что она бывает одета в комбинезон и с виду напоминает работу © “омас Ёдисон
==> читать все изречени€...

1546 - | 1319 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.