Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


 урс - п€тый




ћ≈“ќƒ»„≈— јя –ј«–јЅќ“ ј

 омбинированного урока - 7

 
   

ƒисциплина: ќсновы реаниматологии и анестезиологии

“ема: ¬нутренн€€ среда организма и принципы инфузионной терапии при критических состо€ни€х.

—пециальность: лечебное дело (0401) повышенный уровень среднего специального образовани€

 валификаци€ фельдшер

 урс - п€тый

 

 

ћетодическа€ разработка составлена в соответствии с учебным планом, рабочей программой, государственным образовательным стандартом среднего профессионального образовани€ –‘ от 2002 г. преподавателем ¬олкова ј.¬.

 

 

”лан-”дэ

\

\

\

\ѕЋјЌ

 

 омбинированного урока -7

 

1. “ема зан€ти€: ¬нутренн€€ среда организма и принципы инфузионной терапии при критических состо€ни€х.

2.ѕродолжительность зан€ти€: 90 минут.

3.÷елева€ установка:

a) ”чебна€: ѕосле изучени€ данной темы

студент должен знать:

Ј пон€тие о гомеостазе

Ј основные константы внутренней среды организма

Ј роль воды и электролитов

Ј виды расстройств водно-электролитного обмена, коррекци€

Ј ѕон€тие о кислотно-основном равновесии ( ќ—),

Ј ¬иды сдвигов  ќ— (метаболические и респираторные причины)

Ј ѕризнаки, коррекци€ сдвигов  ќ—.

Ј ќсновные инфузионные среды, показани€ к их применению

Ј ћетодику проведени€ инфузионной терапии

Ј ќсновные ингредиенты парентерального питани€

 

—тудент должен уметь:

Ј ќценивать состо€ние больного с вводно-электролитными расстройствами

Ј ќсуществл€ть контроль вводно-электролитного обмена

Ј –ассчитывать дефицит жидкости и электролитов.

Ј —оставл€ть программу инфузионной терапии.

б) ¬оспитательна€:

¬оспитать у студентов чувство ответственности за жизнь пациентов, соблюдение принципов деонтологии, значение грамотности и добросовестности в оказании помощи пациентам, нуждающимс€ в проведении меропри€тий по поддержанию гомеостаза, соблюда€ собранность и организованность, не тер€€ самообладани€ в самой критической ситуации.

в) –азвивающа€:

–азвить у студентов способность к самосто€тельным действи€м, логическому мышлению, организационные способности, стремление к повышению образовательного уровн€.

4. ћесто проведени€: ”чебный класс

5. ћетоды обучени€: »нформативно-иллюстративный.

6. ¬ид урока: комбинированный урок

7. ќснащение: доска, мел, схемы, таблицы

8 ћежпредметные св€зи: анатоми€, внутренние болезни, физиологи€, фармакологи€, хирургические болезни, травматологи€.

9.Ћитературадл€студентов:

Ћекционный материал

—правочник фельдшера скорой медицинской помощи. —.-ѕ. Ц ћедицина 2003.

Ќеотложные состо€ни€ и экстренна€ медицинска€ помощь. ѕод ред. „азов ≈.»., ћедицина. ћ.,2003.

ƒмитриева «.¬.,  ошелев ј.ј., “еплова ј.». ’ирурги€ с основами реаниматологии. »зд. ѕаритет, —.-ѕ., 2000.

«ар€нска€ ¬.√. ќсновы реаниматологии и анестезиологии дл€ медицинских колледжей. —ери€ Ђучебники и учебные пособи€ї, –остов н/ƒ, ‘еникс, 2003.

10.Ћитературадл€преподавател€:

јнестезиологи€ и реаниматологи€. ѕрактические зан€ти€ под ред. ѕроф. ”сенко Ћ.¬.-  иев.¬ища школа.√оловное изд-во. 1983.

јнестезиологи€ и реаниматологи€. ”ч. пособие/ под ред. ќ.ј. ƒолиной,- ћ., ћедицина, 1998.

»нтенсивна€ терапи€. ѕеревод с англ. ѕод ред. ћартынова ј.»., √Ёќ“ј–, ћедицина, ћосква, 1998.

«ильбер ј.ѕ., Ўифман ‘.ѕ. ћедицина критических состо€ний., ѕетрозаводск, изд.ѕаритет, 1999.

Ѕого€вленский ».‘. ѕерва€ медицинска€, перва€ реанимационна€ помощь,  ритические состо€ни€ на догоспитальном этапе. ќјќ ћедиус, —.-ѕ., 2000.

ћаневич ј.«., ѕлохой ј.ƒ. ќсновы интенсивной терапии, реаниматологии и анестезиологии. “риада-’.-2000.

’аддлстон —.—., —андра √. ‘ергюсон. Ќеотложна€ помощь, интенсивна€ терапи€ и реанимаци€. ѕособие дл€ медсестер. ћосква, ћедицина, 2000.

 

Ћобанова ≈.ƒ. –еаниматологи€ и интенсивна€ терапи€: ”ч. пособие дл€ мед.колледжей,- ћ.: ћедицина, 2000.

–уководство к практическим зан€ти€м по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (под ред. Ќ.ћ. ‘едоровского. ”чебна€ литература дл€ студентов мед.¬”«ов.), - ћ.: ћедицина, 2002.

 


—“–” “”–Ќќ-Ћќ√»„≈— јя —’≈ћј

 

  єє этапа   Ќазвание этапа     ¬рем€   ћетодические указани€ по ориентировочному действию преподавател€     приложени€
        ќргмомент     ѕреподаватель приветствует студентов, знакомство, отмечает готовность аудитории, соблюдение формы, отмечает отсутствующих. —ообщает план зан€ти€. ƒает список рекомендуемой литературы. —ообщение старосты об отсутствующих  
       онтроль знаний по предыдущей теме     ѕреподаватель раздает листы с тестовым контролем каждому студенту, объ€сн€ет правила выполнени€ задани€, обращает внимание на самосто€тельность его выполнени€. ¬о врем€ проверки задани€ один из студентов диктует план лекции. ѕосле проверки преподаватель сообщает результаты и проставл€ет оценки в журнал.   ѕриложение 1   ѕриложение 2    
    —ообщение новой темы   —ообщение мотивации темы, изложение новой темы. ¬нутренн€€ среда организма, пон€тие о гомеостазе, расстройства водного и электролитного обмена. «адачи инфузионной терапии и парентерального питани€. »нфузионные среды, показани€ к применению. ѕо ходу изложени€ записывает на доске термины, лекарственные препараты, привлекает студентов к диалогу. —туденты конспектируют.   ѕриложение 3
    «акрепление новой темы     «акрепление новой темы в виде ответов на устные вопросы   ѕриложение 4
    «адание на дом     ѕовторить пройденный материал по конспекту лекции и по перечню литературы.    

 

ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»≈ 2

 

—ќƒ≈–∆јЌ»≈ Ћ≈ ÷»»

 

  1. ¬ода как составна€ часть внутренней среды, ее значение, водные пространства Ц внеклеточное (сосудистый сектор, интерстициальный), внутриклеточное.
  2. ќсновные катионы и анионы.
  3. ѕон€тие об осмол€рности, составные элементы осмол€рности, ее значение дл€ жизнеде€тельности и в балансе жидкости.
  4. –асстройства водного обмена, виды дисгидрий: гипертонические, изотонические, гипотонические. ѕричины, признаки, коррекци€.
  5. Ёлектролитный обмен, нарушени€ натриевого обмена, причины, признаки, коррекци€.
  6.  алиевый обмен, причины калиевого расстройства, признаки гипо- и гиперкалиемии.  оррекци€.
  7.  ислотно-основное состо€ние ( ќ—). ќсновные показатели, характеризующие кислотно-основное равновесие: рЌ, уровень —ќ2, бикарбонаты, сумма оснований. ћетаболический и респираторный компонент  ќ—. јцидоз и алкалоз. ѕричины сдвигов, лактоацидоз, кетоацидоз. ѕризнаки, коррекци€.
  8. «адачи инфузионной терапии, инфузионные среды, группы, показани€, методика проведени€ инфузионной терапии и парентеральное питание

 

 


ѕ–»Ћќ∆≈Ќ»≈ 3

 

ћќ“»¬ј÷»я “≈ћџ

 

 

√омеостаз Ц динамическое посто€нство внутренней жидкостной среды организма. Ёто внутренний мир: клетки, клеточна€ и внеклеточна€ среда, св€занные со всеми органами и системами. ќсновным условием независимого существовани€ организма €вл€етс€ посто€нство внутренней среды. ¬о внутренней среде происход€т сложные метаболические процессы и транспорт различных веществ.  летки получают кислород и питательные вещества и выдел€ют шлаки, которые вывод€тс€ из организма посредством выделительной системы. √омеостатические константы организма Ц рЌ клеток и внеклеточной среды, вода и электролиты в секторах организма, осмол€рность и  ќƒ Ц как правило, нарушаютс€ при т€желых заболевани€х, сопровождающихс€ лихорадкой, рвотой, диареей, обильным потоотделением, олигурией или полиурией; при невозможности энтерально усваивать воду и питательные вещества. ƒисбаланс воды и электролитов €вл€етс€ т€желым патофизиологическим синдромом, вызывает нарушени€ таких процессов метаболизма, как диффузи€ и осмос, фильтраци€ и активное движение ионов. «нание основ водно-электролитного обмена и его нарушений позволит оказать эффективную помощь пациенту, наход€щемус€ в критическом состо€нии.

ѕоддержание посто€нства внутренней среды организма лежит в основе проведени€ инфузионной терапии, €вл€юща€с€ важнейшей составной частью комплекса реанимационных меропри€тий. ¬ведение в организм любых жидкостей парентеральным путем примен€етс€ дл€ профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма, вызванных основным заболеванием. ƒл€ нормальной жизнеде€тельности организм должен обеспечиватьс€ достаточным количеством воды, электролитов (солей), азота (дл€ построени€ белков), витаминов, микроэлементов с тем, чтобы покрыть энергетические потребности. ѕри невозможности приема воды и пищи через рот (например, остра€ патологи€ брюшной полости, оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте, анорекси€ при неврозах, суицидные цели, бессознательные состо€ни€ (коматозное состо€ние) Ц выход наход€т в применении инфузионной терапии и парентеральном питании. Ётот метод терапии проводитс€ в строгом соответствии с потребност€ми организма и потер€ми. ѕри этом нельз€ забывать, что инфузионна€ терапи€ и парентеральное питание дл€ организма не физиологично, поскольку этот вид питани€ минует все защитные барьеры, которые созданы природой Ц ∆ “, печень. ѕоэтому, даже наиболее тщательный контроль не исключает возможность осложнений.

 

¬ќƒЌќ-ЁЋ≈ “–ќЋ»“Ќќ≈ –ј¬Ќќ¬≈—»≈

 

¬одный баланс организма поддерживаетс€ благодар€ адекватному поступлению воды в соответствии с ее потер€ми. ќрганизм получает воду с питьем, пищей и в результате обменных процессов, а тер€ет ее с мочой, калом, через легкие и кожу. —уточна€ потребность в воде зависит от многих факторов: массы тела, пола, возраста, температуры окружающей среды, температуры тела и колеблетс€ от 1 до 3 л и более Ц в среднем 35-40 мл на кг массы тела.  оличество выпиваемой воды приблизительно соответствует диурезу, а количество воды, поступающей с пищей, примерно равно потер€м при дыхании и через кожу. Ќормальные показатели неощутимых потерь воды при дыхании и с поверхности кожи у взрослых составл€ют около 15 мл/кг за сутки. ” новорожденных потери воды более значительны, чем у взрослых, и достигают 50 мл/кг за сутки. ≈жедневный обмен внеклеточной жидкости у новорожденных составл€ет 50%, а у взрослого Ц 15%.

ќтражением водного баланса €вл€етс€ диурез. ¬ норме он составл€ет 0,5-1,0 мл/кг/час. ѕри уменьшении поступлени€ воды возникает олигури€, повышаетс€ концентраци€ мочи, происходит накопление азотистых шлаков. ƒл€ нормального функционировани€ почек потребление 1,5 л воды €вл€етс€ минимумом, а 7 л Ц максимумом суточного потреблени€ воды взрослым человеком, при добавлении соли увеличиваетс€ диурез, здоровые почки при этом могут выделить до 15 л мочи.

 

¬ода с растворенными в ней веществами представл€ет собой функциональное единство как в биологическом, так и в физико-химическом отношении, €вл€етс€ важнейшей реакционной средой и выполн€ет роль основного пластического элемента тела. ќбщее количество воды зависит от общего количества катионов, особенно натри€ и кали€, регулирующих содержание анионов и св€занной воды. ¬ыделительна€ функци€ почек зависит от содержани€ воды. ѕри дегидратации в результате действи€ антидиуретического гормона (јƒ√) возникает олигури€. јƒ√ обычно не вли€ет на экскрецию катионов кали€ и натри€.

” новорожденных общее количество воды составл€ет 80% от массы тела, с возрастом содержание воды в ткан€х уменьшаетс€ в соответствии с полом Ц у мужчин до 60%, у женщин Ц до 50%. ѕри ожирении соотношение воды у мужчин уменьшаетс€ до 50%, у женщин до 42%. ѕоэтому тучные люди перенос€т потери воды значительно хуже, чем люди с нормальным или пониженным питанием.

 

 

¬ќƒЌџ≈ –ј«ƒ≈Ћџ ќ–√јЌ»«ћј

 

¬ода в организме распределена по двум пространствам: внутриклеточное Ц 2/3 общего объема воды и внеклеточное Ц 1/3 объема воды (20-22% массы тела), в организме.

¬неклеточное пространство: - это жидкость, окружающа€ клетки, объем и состав которой поддерживаетс€ с помощью регулирующих механизмов, ќсновным катионом внеклеточной жидкости €вл€етс€ натрий, основным анионом Ц хлор и бикарбонат. Ќатрию и хлору принадлежит главна€ роль в поддержании осмотического давлени€ и объема жидкости этого пространства. „ерез внеклеточное пространство обеспечиваетс€ транспорт кислорода, питательных веществ и ионов к клеткам и доставка шлаков к органам выделени€.

¬неклеточное пространство включает в себ€ следующие водные секторы:

1. ¬нутрисосудистый водный сектор Ц плазма, имеюща€ посто€нный катионо-анионный состав и содержаща€ белки, удерживающие жидкость в сосудистом русле. ќбъем плазмы у взрослого человека составл€ет 4-5% массы тела.

2. »нтерстициальный сектор (межтканева€ жидкость) содержит 15% от массы тела или ¼ всей жидкости организма Ц это среда, в которой расположены и активно функционируют клетки и котора€ €вл€етс€ своего рода буфером между внутрисосудистым и клеточным секторами, отличаетс€ от плазмы значительно меньшим содержанием белка. ћембраны клеток легко проницаемы дл€ электролитов и менее проницаемы дл€ белка плазмы (эффект ƒоннана). «а счет жидкости интерстициального сектора происходит компенсаци€ объема плазмы при острой крово- и плазмопотере. ѕереливание значительного количества кристаллоидных растворов не сопровождаетс€ значительным увеличением ќ÷  вследствие их проникновени€ через сосудистые мембраны в межтканевую жидкость.

3. “рансцеллюл€рный сектор Ц межклеточна€ жидкость Ц представл€ет собой жидкость, котора€ располагаетс€ в полост€х организма (внутрисуставна€, ликвор, вода св€зок и хр€щей), в том числе и пищеварительном тракте. ќбщее количество трансцеллюл€рной жидкости составл€ет 1-2,3% от массы тела, хот€ интенсивность выделени€ и реабсорбции жидкости из желудочно-кишечного тракта очень велика Ц 8-10 л за сутки (при перитоните, кишечной непроходимости значительно ухудшаетс€ процесс реабсорбции и жидкость депонируетс€ в просвете кишечника).

¬нутриклеточное пространство Ц вода клеточного пространства обеспечивает жизнеде€тельность клетки, основным катионами €вл€етс€ калий, магний; анионами - фосфаты и белки. ’лор в здоровых клетках почти отсутствует, увеличиваетс€ только при патологических состо€ни€х. –азница концентраций натри€ и кали€ во вне и внутриклеточном пространстве обусловливает функционирование механизма натриево-калиевого насоса Ц основного механизма обмена воды между этими пространствами. ¬следствие разницы электрических потенциалов натрий свободно проникает в клетку вместе с водой и тут же изгон€етс€ из нее. ƒл€ этого необходима энерги€, котора€ образуетс€ путем гидролиза аденозинтрифосфата (ј“‘) при усвоении жиров, углеводов и витаминов, при отсутствии энергетического материала расходуютс€ тканевые белки.

ќсмол€рность и коллоидно-осмотическое давление

ќсмотическое давление Ц это св€зывающа€ способность водных растворов, завис€ща€ от количества растворенных частиц, создаетс€ в тех случа€х, когда раствор отделен от чистого растворител€ мембраной, свободно проходимой дл€ растворител€, но непроницаема дл€ веществ.  оличество веществ в растворе прин€то обозначать в миллимол€х на 1 л (м/моль/л).

ќбща€ концентраци€ плазмы (или осмол€рность ее) составл€ет 285-310 ммоль/л и создаетс€ за счет следующих компонентов:

Ќатрий Ц 140-142 м/моль/л

’лор - 100-103

Ќ—ќ3- - 26

 + - 4,5

—а+ - 2,5

ћg+ - 1,0

–ќ43- - 1,0

SO42- - 0,5

ќрг.кислоты 5,0

√люкоза 4,0-5,0

Ѕелок 1,5-2,0

ћочевина 5,0

ќсмол€рность плазмы можно вычислить, исход€ из содержани€ в ней натри€, хлора, глюкозы и мочевины: ќѕ = 2 х Na + (глюкозы: 18) + (мочевина: 2,8).

ќсмотическое давление, создаваемое высокомолекул€рными коллоидными веществами, называетс€ коллоидно-осмотическим ( ќƒ). ¬ плазме этими веществами €вл€ютс€ альбумины, глобулины и фибриноген.  ќƒ играет важную роль в поддержании водных секторов и тургора тканей, а также в процессах транскапилл€рного обмена. —оотношение  ќƒ и гидростатического давлени€ определ€ет процессы фильтрации и реабсорбции. —нижение концентрации белков плазмы, особенно альбумина, сопровождаетс€ уменьшением объема крови и развитием отеков.

–аспределение воды между разделами зависит от общего количества растворенных в ней веществ. ¬ода движетс€ в направлении более высокого осмотического давлени€. Ёлектронейтральность среды обеспечиваетс€ равенством суммарных количеств катионов и анионов. Ћюбые нарушени€ посто€нства внутренней среды организма сопровождаютс€ изменени€ми водных секторов.

∆идкость перемещаетс€ между водными секторами по трем механизмам: по закону осмоса, второй: капилл€рное гидростатическое давление, и третий: активный транспорт Ц калий-натриевый насос.

ќсмол€рность тесно св€зана с диурезом: увеличение осмол€рности плазмы приводит к усилению диуреза, снижение осмол€рности плазмы Ц к задержке воды в организме, перемещению воды из сосудистого русла в интерстициальное пространство и по€влению отеков.

 

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ »ќЌџ

 

Ёлектролиты играют ведущую роль в осмотическом гомеостазе, создают биоэлектрические мембранные потенциалы, участвуют в обмене веществ, утилизации кислорода, переносе и сохранении энергии, де€тельности органов и клеток. –азличные катионы и анионы выполн€ют свою биологическую функцию.

Ќатрий Ц важнейший катион внеклеточного пространства, поддерживающего осмотическое давление внеклеточной жидкости. ƒаже небольшой дефицит натри€ не может быть восполнен никакими другими катионами. ќн регулирует объем внеклеточной жидкости. ”величение концентрации натри€ во внеклеточной жидкости приводит к выходу воды из клеток и, наоборот уменьшение осмотичности внеклеточной жидкости будет способствовать перемещению воды в клетки.

 алий - это основной катион внутриклеточного пространства. ¬ плазме калий содержитс€ преимущественно в ионизированной форме.  алию принадлежит важна€ роль в белковом обмене (участие в синтезе и расщеплении белка), утилизации гликогена клетками, процессах фосфорилировани€ и нейромышечного возбуждени€. √ипогликеми€, обусловленна€ передозировкой инсулина, сопровождаетс€ гипокалиемией. ¬ыход кали€ из клетки происходит при шоке, кислородном голодании, белковом катаболизме, клеточной дегидратации и других состо€ни€х стресса. ќб интенсивности обмена можно судить по отношению содержани€ кали€ во внеклеточном и внутриклеточном пространствах, которое в норме равно 1/30. ¬ клетку калий проникает с глюкозой и фосфором.  алий играет важную роль в де€тельности сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и почек, пол€ризации клеточной мембраны.  онцентраци€ кали€ увеличиваетс€ при ацидозе и уменьшаетс€ при алкалозе.

 альций Ц катион внеклеточного пространства. ќн оказывает вли€ние на возбудимость нервно-мышечной системы, проницаемость мембран, в частности эндотели€ сосудов, свертывание крови. ѕри алкалозе концентраци€ ионов кальци€ в плазме заметно снижаетс€, а при ацидозе Ц повышаетс€. ¬ плазме кальций св€зан с белками, органическими кислотами и находитс€ в ионизированном состо€нии.

ћагний Ц как и калий (двоюродный брат кали€), €вл€етс€ основным клеточным катионом. ¬ клетках его концентраци€ значительно выше, чем в плазме и интерстициальной жидкости. ¬ плазме он св€зан с белками, а также другими соединени€ми. ћагний играет важную роль в ферментативных процессах: утилизации кислорода, гликолизе, выделении энергии. ћагний уменьшает возбудимость нервно-мышечной системы, снижает сократительную способность миокарда и гладкой мускулатуры, оказывает депрессивное вли€ние на ÷Ќ—.

’лор Ц основной анион внеклеточного пространства, участвует в процессах пол€ризации клеточных мембран, находитс€ в эквивалентных соотношени€х с натрием. »збыток хлора ведет к ацидозу.

ќстаточные анионы Ц фосфаты, сульфаты и анионы органических кислот (лактат, пируват, ацетоуксусна€ и ¬-оксимасл€нна€ кислоты) наход€тс€ в плазме в низких концентраци€х.

Ѕелки или протеины Ц высокомолекул€рные сложные органические вещества, построенные из аминокислот и €вл€ющиес€ главной составной частью живого организме и материальной основой жизнеде€тельности. Ѕелки регулируют многие важнейшие процессы, стимулируют химические реакции, св€зывают токсины и €ды, попавшие в кровь, €вл€ютс€ переносчиками кислорода, гормонов, лекарственных и других веществ, участвуют в процессах свертывани€ крови и мышечного сокращени€, создают коллоидно-осмотическое давление и обладают буферным свойством. Ѕелки составл€ют примерно 17% массы тела. ¬ сосудистом русле содержитс€ примерно 120 г альбумина. ¬ интерстициальном пространстве содержание альбумина незначительно Ц 0,4 г в 100 мл.  ритическое снижение альбумина в плазме Ц 50 г/л.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 436 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

1340 - | 1187 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.048 с.