Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћобные доли и регул€ци€ мнестических и интеллектуальных действий




‘ункци€ программировани€, регул€ции и контрол€, обеспечиваема€ работой лобных долей мозга, распростран€етс€ и на мнестико-интеллектуальные процессы.

” больных с поражением лобных отделов мозга фонетическа€, лексическа€ или логико-грамматическа€ функции речи остаютс€ сохранными. ќднако, как уже указывалось ранее, поражение лобных долей приводит к грубейшему нарушению регулирующей функции речи, к распаду возможности направл€ть и регулировать поведение, как с помощью чужой, так и с помощью собственной речи.

ѕоражение лобных долей не приводит к первичным нарушени€м пам€ти; это видно хот€ бы из того, что хорошо упроченные в прошлом опыте стереотипы могут сохран€тьс€ у таких больных довольно долго. ќднако в этих случа€х существенно страдает друга€ сторона мнестической де€тельности, а именно возможность создавать прочные мотивы запоминани€ и поддерживать активное напр€жение, необходимое дл€ произвольного запоминани€, а также возможность переключени€ от одного комплекса следов к другому. ¬ результате процесс запоминани€ и воспроизведени€ материала существенно нарушаетс€. ¬се это свидетельствует о том, что при поражении лобных долей мозга страдает не первична€ основа пам€ти, а сложна€ ћнестическа€ де€тельность в целом.

ќсновные особенности нарушени€ мнестической де€тельности при поражении лобных отделов мозга вы€вл€ютс€ уже в простых опытах с заучиванием р€да, состо€щего из 8 Ц 10 словесных или нагл€дных элементов.  ак правило, нормальный испытуемый прочно удерживает данную ему мнестическую задачу, стремитс€ запомнить соответствующий р€д и, если оказываетс€ не в состо€нии сделать это сразу, начинает активно заучивать его, с каждым повторением наращива€ число воспроизводимых элементов.

Ѕольной с поражением лобных долей мозга, как правило, легко удерживает то число элементов предъ€вленного ему р€да, которое может запечатлетьс€ непосредственно, без усилий (при р€де из 10 слов непосредственно запечатлеваютс€ 4 Ц 5 элементов); однако при дальнейших предъ€влени€х серии он не увеличивает количества воспроизводимых слов. ќбъем воспроизведени€ остаетс€ на уровне 4 Ц 5 элементов.

≈ще более отчетливо дефекты мнестической де€тельности у больных с поражением лобных долей мозга выступают в опытах, где требуетс€ переключение от воспроизведени€ одной группы элементов к другой. “ак, например, если предложить больному воспроизвести одну короткую серию слов (например, Ђдом Ц лес Ц котї), а затем вторую (например, Ђпуть Ц ночь Ц столї), после чего попросить его припомнить первую серию, то окажетс€, что следы слов второй серии настолько инертны, что больной будет инертно воспроизводить Ђпуть Ц ночь Ц столї.

¬ случа€х наиболее массивных поражений лобных долей мозга инертность наблюдаетс€ и при воспроизведении фраз. “ак, больной, повторив после фразы Ђдевочка пьет чайї фразу Ђмальчик ударил собакуї, вместо первой фразы продолжает упорно повтор€ть Ђмальчик ударил собакуї или ЂмальчикЕ пьет чайї.

јналогичные нарушени€ отмечаютс€ и в интеллектуальной де€тельности больных с поражением лобных долей мозга, начина€ от наиболее простых и нагл€дные ее форм и конча€ сложными видами отвлеченной дискурсивной де€тельности. Ќарушаетс€, как правило, программа действий, включенных в состав интеллектуального акта, и больной замен€ет подлинную интеллектуальную де€тельность либо серией импульсивно возникающих фрагментарных догадок, либо же воспроизведением инертных стереотипов.

Ќаиболее простой формой нагл€дного мышлени€ €вл€етс€ процесс анализа содержани€ сколько-нибудь сложной сюжетной картины. ƒл€ понимани€ содержани€ такой картины испытуемый должен выделить ее детали, сопоставить их друг с другом, создать некоторую гипотезу о ее смысле и затем сверить эту гипотезу с реальным содержанием картины. ѕодобна€ активна€ де€тельность резко нарушена у больных с массивным поражением лобных долей мозга. ¬место того чтобы внимательно рассматривать картину, выдел€ть и сопоставл€ть ее детали и лишь в результате такой работы приходить к предположению о ее содержании, такие больные по одной детали, импульсивно, без дальнейшего анализа высказывают предположение о содержании всей картины. ≈стественно, что такое импульсивное предположение оказываетс€, как правило, ложным, однако отсутствие де€тельность контрол€, состо€щее в сличении высказанной гипотезы с реальной картиной, устран€ет возможность по€влени€ у больного каких-либо сомнений в правильности оценки и тем более коррекции неверного предположени€.

ѕроцесс нагл€дного мышлени€ замен€етс€ элементарным угадыванием или фрагментарными оценками, и организованна€ интеллектуальна€ де€тельность становитс€ недоступной.

Ќапример, больному с поражением лобных доле предъ€вл€етс€ картина, изображающа€ человека, провалившегос€ под лед; к нему бегут люди, пытающиес€ его спасти. Ќа льду, вблизи проруби видна надпись Ђќсторожно!ї ¬дали виден город. ” больного процесс анализа картины выпадает: увидев надпись Ђќсторожно!ї, он сразу же заключает: Ђ“ок высокого напр€жени€!ї; увидев милиционера, бегущего спасать тонущего, он сразу же говорит: Ђ¬ойна!ї, а увидев стены города с главами церквей, - ЂЁто  ремль!ї

≈ще более отчетливо нарушени€ мышлени€ у больных с поражением лобных долей мозга выступают в процессе решени€ вербальных задач, в частности при решении арифметических примеров, требующих посто€нного переключени€ с одной операции на другую.

”добным методом исследовани€ дефектов счетных операций при поражении лобных долей €вл€ютс€ опыты с продолженным, серийным счетом (например, последовательное вычитание от 100 по 7 или от 100 по 13). —ами счетные операции не представл€ют дл€ больных с лобным синдромом сколько-нибудь заметного труда. ќднако процесс посто€нного переключени€ при серийном счете оказываетс€ дл€ них недоступным, и выполнение задани€ сводитс€ к замене целостных операций фрагментарными действи€ми (например, типична€ ошибка 93 Ц 7 = 84 €вл€етс€ результатом такой последовательности действий: 7=3+4; 93-3=90; переход через дес€ток с пр€мым переносом оставшегос€ компонента Ц 80+4=84).

¬ других случа€х на выполнение задани€ вли€ет инерци€ стереотипа, благодар€ чему последовательное вычитание превращаетс€ в повторение однотипных конечных чисел (100-7=93Е83Е73Е63 и т.д.). ’арактерно, что больные, подмен€ющие выполнение сложной программы инертным стереотипом, не замечают своих ошибок.

¬ еще более отчетливой форме процесс нарушени€ интеллектуальной де€тельности у больных с поражением лобных долей мозга выступает при решении сравнительно сложных задач.

 ак известно, дл€ того чтобы решить задачу, испытуемый должен предварительно проанализировать элементы условий, составить определенный план (стратегию) решени€ задачи, выполнить соответствующие этому стратегическому плану операции и сверить полученные результаты с исходными услови€ми.

»менно этот процесс составлени€ и выполнени€ программы нарушаетс€ у больных с поражением лобных отделов мозга.

≈сли задача проста и решаетс€ одним действием (например, задача типа: Ђ” ќли Ц 3 €блока, у  ати Ц 4 €блока. —колько €блок у обеих?ї), никаких трудностей в решении задачи не возникает.

≈сли же задача относительно сложна и дл€ ее решени€ нужно составить программу из нескольких последовательных действий, выбрав нужные операции из р€да возможных, ситуаци€ резко измен€етс€. ѕрочитав услови€ задачи, больной оказываетс€ не в состо€нии правильно повторить их, обычно опуска€ самую важную часть задачи Ц ее конечный вопрос или, подмен€€ вопрос инертным воспроизведением одного из элементов условий (например, он так повтор€ет задачу ЂЌа двух полках было 18 книг, но не поровну: на одной полке было в 2 раза больше книг, чем на другой. —колько книг было на каждой полке?ї: ЂЌа двух полках было 18 книг, на одной Ц в 2 раза больше, чем на другой. —колько книг было на обеих полках?ї).

ќднако даже правильное повторение услови€ задачи не обеспечивает дальнейшего правильного ее решени€. ѕовторив условие задачи, больной не создает программы (стратегии) решени€ и замен€ет его фрагментарными, не подчиненными общему плану операци€ми. “ак, он следующим образом Ђрешаетї приведенную выше задачу: ЂЌу, €сноЕ 18 книгЕ на одной в 2 раза большеЕ значит, 36Е а 36 и 8 = 54!..ї ѕопытка вызвать у больного сомнение в правильности такого Ђрешени€ї не приводит ни к каким результатам. Ѕольной не сличат проделанные операции с исходными услови€ми, не ощущает противоречий между полученными результатами и услови€ми.

ѕомочь больному решить задачу, как это показала Ћ. —. ÷веткова, можно только раздроблением требуемой программы на р€д последовательных вопросов и вынесением вовне каждого звена программы. ќднако даже этот путь оказываетс€ очень трудным дл€ больного с поражением лобных долей мозга, и малейшее сокращение системы внешних опор снова приводит к распаду интеллектуального акта.

Ќаблюдение за решением сложных задач €вл€етс€ наиболее тонким средством диагностики поражений лобных долей мозга.

 

‘ункциональна€ организаци€ лобных долей и варианты лобного синдрома.

Ћобные доли €вл€ютс€ наиболее поздними и, как говорил ƒжексон, Ђнаименее организованнымиї образовани€ми мозговой коры. ќн имел в виду минимальную дифференцированность и максимальную взаимную замещаемость ее участков, в силу чего сравнительно небольшие по объему поражени€ префронтальной коры могут компенсироватьс€ соседними участками и протекать почти бессимптомно.

»менно поэтому нарушени€, вызванные поражением лобных долей, выступают с максимальной выраженностью при двусторонних массивных поражени€х, протекающих к тому же на фоне общемозговых симптомов (что, например, имеет место при общей гипертензии или интоксикации). ќднако все это не означает, что любые по локализации поражени€ лобных долей мозга вызывают одну и ту же картину поражени€ и что лобные доли представл€ют собой одно недифференцированное целое.

ѕрежде всего, следует отчетливо различать симптомы, наблюдающиес€ при поражении наружных (конвекситальных) и нижневнутренних (медиобазальных) отделов лобной области.

 онвекситальные отделы лобной коры имеют теснейшую св€зь с двигательными образовани€ми передних отделов мозга; они отличаютс€ той же вертикальной исчерченностью и имеют интимные св€зи с моторной зоной коры и подкорковыми образовани€ми экстрапирамидной системы. ѕоэтому поражени€ конвекситальных отделов лобной доли вызывают отчетливые нарушени€ организации движений и действий, распад двигательных программ и нарушение контрол€ над протеканием двигательного поведени€ человека.

— особенной отчетливостью все эти нарушени€ выступают при поражени€х конвекситальных отделов лобных долей доминантного (левого) полушари€, которые тесно св€заны с мозговой организацией речевых процессов и функциональна€ дезорганизаци€ которых приводит к особенно отчетливой дезорганизации как самой речевой де€тельности, так и актов поведени€, в регул€ции которого активное участие принимает речева€ система. Ќарушение речевой де€тельности, возникающее при поражении конвекситальных отделов левой лобной доли, выступает как в виде повышенной патологической инертности самих речевых процессов, в утрате их регулирующей роли, так и в виде своеобразной инактивности речевых процессов, выражающейс€ в невозможности развернутого спонтанного речевого высказывани€, в своеобразной речевой адинамии, или лобной динамической афазии.

Ѕазальные и медиальные отделы лобных долей мозга имеют совсем иную функциональную организацию, чем конвекситальные отделы, и их поражени€ вызывают иную симптоматику. Ёти отделы имеют тесные св€зи с аппаратами ретикул€рной формации и лимбической области мозга.

Ѕазальные отделы лобной коры имеют тесную св€зь с образовани€ми первого функционального блока головного мозга и с некоторыми лимбическими образовани€ми древне коры. ѕоэтому поражение их нар€ду с нарушени€ми обон€ни€ и зрени€ приводит к отчетливым €влени€м общего расторможени€ и грубого изменени€ аффективных процессов.

јффективные расстройства, принимающие форму бурных аффективных вспышек и грубого изменени€ характера, относ€тс€ к наиболее четким симптомам поражени€ орбитальной коры и хорошо описаны в литературе.

Ќарушени€ интеллектуальной де€тельности при поражени€х орбитальных отделов лобных долей мозга нос€т совершенно иной характер, чем при нарушени€х их конвекситальных отделов; лишь изредка наблюдаютс€ признаки адинамии мышлени€ и инертности раз возникших стереотипов, характерные дл€ больных с поражени€ми конвекситальных отделов. »нтеллектуальные операции остаютс€ потенциально сохранными и нарушаютс€ лишь вследствие повышенной расторможенности психических процессов, лишающей больного возможности осуществл€ть планомерную и организованную де€тельность.

ћедиальные отделы лобных долей мозга считаютс€ частью лимбической системы, тесно св€занной с образовани€ми ретикул€рной формации.

ѕоражени€ этих отделов мозга привод€т к снижению тонуса коры и к выраженным нарушени€м рагулирующих и модулирующих вли€ний лобной коры на неспецифические образовани€ мозга. —нижение тонуса коры у подобных больных приводит к нарушению состо€ний бодрствовани€, а иногда к по€влению онейроидных состо€ний, характерных дл€ поражени€ лимбической области мозга. ќсобенностью состо€ний пониженного бодрствовани€, возникающих при поражени€х медиальных отделов лобных долей мозга, €вл€етс€ то, что они протекают на фоне характерного дл€ патологии лобных мозга снижени€ критики, т.е. нарушени€ аппарата акцептора действи€, обеспечивающего контроль над протеканием сознательных процессов.

¬от почему основной симптом поражени€ медиальных отделов лобных долей мозга мы обозначили как нарушение избирательности, селективности психических процессов. ќн про€вл€етс€ в том, что больной тер€ет четкую ориентировку в окружающем, в своем прошлом, у него возникают бесконтрольные конфабул€ции и его сознание оказываетс€ нестойким, а иногда и глубоко нарушенным.

ƒругой стороной этого синдрома €вл€ютс€ грубейшие нарушени€ пам€ти, что также приводит к €влени€м спутанности сознани€ и конфабул€ци€м.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 603 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬елико ли, мало ли дело, его надо делать. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1527 - | 1210 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.