Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬ыпотные перикардиты




—ерозный перикардит. Ќар€ду с воспалительными изменени€ми в висце≠ральном и париетальном листках процесс характеризуетс€ образованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного экс≠судата.

 линическа€ картина и диагностика. ќсновными симптомами заболева≠ни€ €вл€ютс€ боли в области сердца и одышка. Ѕоли нос€т острый, нарас≠тающий по интенсивности характер, иррадиируют в спину и область плеча. »з-за болей больной принимает вынужденное положение: сгибаетс€ кпере≠ди. ¬ результате сдавлени€ перикардиальным экссудатом пищевода, воз≠вратных и диафрагмальных нервов могут возникать затруднени€ при глота≠нии, икота, охриплость голоса.

ѕри обследовании вы€вл€ют умеренный цианоз, выбухание межребер≠ных промежутков в области сердца. ¬ерхушечный толчок ослаблен или не пальпируетс€. ѕри скоплении в перикарде значительного количества выпо≠та (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. “оны сердца станов€тс€ глухими, шум трени€ перикарда может сохра≠н€тьс€.

ѕри рентгенологическом и ультразвуковом исследовани€х вы€вл€ют рас≠ширение тени сердца, контуры которой приобретают треугольную или ша≠ровидную форму, скопление экссудата в полости перикарда, снижение под≠вижности контуров сердца. Ќаиболее точную информацию дает ультразву≠ковое допплеровское исследование сердца, компьютерна€ и магнитно-резо≠нансна€ томографи€. ќни позвол€ют обнаружить скопление жидкости в по≠лости перикарда, нарушение сократительной функции миокарда и степень утолщени€ перикарда. Ќа электрокардиограмме по мере накоплени€ экссу≠дата определ€ют снижение вольтажа комплекса QRS, изменение интервала SЧ “ и деформацию зубца “. ѕри лабораторных исследовани€х наход€т лей≠коцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение —ќЁ.

Ѕыстрое накопление в полости перикарда большого количества экссуда≠та может привести к развитию т€желой картины тампонады сердца.  лини≠чески она про€вл€етс€ нарастающей тахикардией, снижением артериально≠го давлени€, резким цианозом, набуханием шейных вен, отсутствием их пульсации, увеличением печени. ѕри резком уменьшении сердечного вы≠броса, обусловленного сдавленеим полостей сердца, возникает нарушение кровообращени€ мозга. “олько неотложна€ пункци€ полости перикарда и удаление экссудата позвол€ют спасти жизнь больного.

Ћечение. ¬ большинстве случаев острого перикардита провод€т консерва≠тивное лечение, экссудат рассасываетс€ самосто€тельно в течение 2Ч6 нед, клинические симптомы проход€т. Ќазначают аналгезирующие и сердечные средства, антибиотики широкого спектра действи€, мочегонные средства. ѕо показани€м делают пункцию полости перикарда с удалением жидкости, провод€т специфическую и неспецифическую противовоспалительную те≠рапию, направленную на лечение основного заболевани€.

¬озможны обострени€ процесса с более длительным течением. ѕрогноз зависит от причин, вызвавших перикардит. —ерьезные последстви€ пред≠ставл€ют гнойный и туберкулезный перикардиты.  онстриктивные пери≠кардиты в насто€щее врем€ встречаютс€ очень редко.

√нойный перикардит. ѕервичный гнойный перикардит возникает в ре≠зультате инфицировани€ перикарда лимфогенным или гематогенным пу≠тем, при проникающих ранени€х. √нойный перикардит может быть ослож≠нением медиастинита, плеврита, распадающихс€ опухолей легких и пищевода. √ематогенные перикардиты возникают при остеомиелитах, пневмо≠кокковых пневмони€х, дифтерии и др.

 линическа€ картина и диагностика. «аболевание имеет такие же про€в≠лени€, как и любой другой экссудативный перикардит. ќднако течение гнойного перикардита бывает более т€желым. ѕреобладают симптомы ин≠токсикации и выраженные нарушени€ гемодинамики. — целью дифферен≠циальной диагностики с другими формами перикардита и удалени€ экссу≠дата производ€т диагностическую и лечебные пункции перикарда.

Ћечение. ѕри гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца выпол≠н€ют пункции перикарда обычно в левом реберно-мечевидном углу дл€ эва≠куации экссудата и введени€ антибактериальных препаратов.

ѕосле инфильтрационной анестезии прокалывают кожу и м€гкие ткани на глубину 2Ч2,5 см. »глу продвигают вдоль заднего кра€ грудины на 3Ч5 см и достигают перикарда. ѕосле прокола перикарда поршень шприца слегка выт€гивают, контролиру€ содержимое. ѕри неэффективности пунк≠ций производ€т чрескожное дренирование перикарда, а в более т€желых случа€х Ч перикардиотомию с промыванием и дренированием полости пе≠рикарда. ѕри плохо дренируемой полости и формировании недренируемых участков может быть рекомендована перикардэктоми€.

ѕрогноз. ƒаже в случа€х благопри€тного течени€ гнойного перикардита нередко наблюдаетс€ переход в хроническую форму заболевани€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 312 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1521 - | 1356 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.