Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒефект межпредсердной перегородки




¬ изолированном виде данный порок наблюдаетс€ у 20Ч25% больных с врожденными пороками (рис. 17.3). ƒефект межпредсердной перегородки возникает в результате недоразвити€ первичной или вторичной перегородки. »сход€ из этого, различают первичный и вторичный дефекты межпред-сердной перегородки. ѕервичные дефекты расположены в нижней части межпредсердной перегородки на уровне фиброзного кольца атриовентрику-л€рных клапанов. »ногда они сочетаютс€ с расщеплением передневнутрен-ней створки митрального клапана. ƒиаметр дефекта колеблетс€ от 1 до 5 см. ¬торичные (высокие) дефекты встречаютс€ наиболее часто (у 75Ч95% больных). ќни локализуютс€ в задних отделах межпредсердной перегород≠ки. —реди них выдел€ют высокие дефекты (в области впадени€ нижней по≠лой вены) и дефекты в области овального окна. ¬торичные дефекты часто сочетаютс€ с впадением правых легочных вен в правое предсердие (пример≠но у 30% больных).

Ќарушение гемодинамики при дефектах межпредсердной перегород≠ки обусловлено сбросом артериальной крови из левого предсерди€ в правое. ¬ среднем величина сброса может достигать 8Ч10 л/мин. ѕри наличии дефекта в перегородке значительна€ часть артериальной крови исключаетс€ из нормального кровотока, так как, мину€ левый желудо≠чек, она поступает из левого в правое предсердие, в правый желудочек, в сосуды легких и затем вновь возвращаетс€ в левое предсердие. ¬озни≠кает перегрузка правого желудочка, что ведет к его гипертрофии, после≠дующей дилатации и переполнению сосудистой системы легких избы≠точным количеством крови, а это вызывает легочную гипертензию. ѕо≠следн€€ на ранних стади€х имеет функциональный характер и обуслов≠лена рефлекторным спазмом артериол. —о временем спазм сосудов сме≠н€етс€ их облитерацией. Ћегочна€ гипертензи€ становитс€ необрати≠мой, прогрессирующей. »зменени€ в легких развиваютс€ рано и быстро привод€т к т€желой декомпенсации правого желудочка. „астым ослож≠нением дефекта межпредсердной перегородки €вл€етс€ септический эн≠докардит.

ѕри первичном дефекте межпредсердной перегородки нарушени€ ге≠модинамики выражены в большей степени. Ётому способствует мит≠ральна€ регургитаци€, при которой кровь в период каждой систолы из левого желудочка поступает обратно в левое предсердие. ѕоэтому при первичном дефекте перегородки имеетс€ больший объем артериального шунтировани€, быстро развиваетс€ перегрузка и расширение левого же≠лудочка.

 линическа€ картина и диагностика. Ќаиболее частыми симптомами €в≠л€ютс€ одышка, приступы сердцебиени€, утомл€емость при обычной физи≠ческой нагрузке, отставание в росте, склон≠ность к пневмони€м и простудным заболева≠ни€м.

–ис. 17.3. ƒефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

1 Ч субпульмональный; 2 Ч субаортальный; 3 Ч дефект под створ≠кой митрального клапана; 4 Ч дефект в мышечной части перегород≠ки; ј Ч аорта; Ѕ Ч левый желудочек; ¬ Ч правый желудочек.

 

ѕри объективном исследовании часто виден "сердечный горб". ¬о втором межреберье слева выслушиваетс€ систолический шум, обуслов≠ленный усилением легочного кровотока и от≠носительным стенозом легочной артерии. Ќад легочной артерией II тон усилен, имеетс€ рас≠щепление II тона вследствие перегрузки правого желудочка, удлинени€ его систолы, неодновременного закрыти€ клапа≠нов аорты и легочной артерии.

Ќа электрокардиограмме вы€вл€ют признаки перегрузки правых отделов сердца с гипертрофией правого предсерди€ и желудочка. ћожно вы€вить деформацию зубца –, удлинение интервала PЧQ, блокаду правой ножки предсердно-желудочкового пучка. ѕри первичном дефекте имеетс€ откло≠нение электрической оси влево, а при вторичном Ч вправо.

Ќа рентгенограммах в пр€мой проекции отмечают расширение правой границы сердца за счет расширени€ правого желудочка, предсерди€, увели≠чени€ ствола легочной артерии; увеличение второй дуги по левому контуру сердца, усиление легочного рисунка. ѕри вторичном дефекте обнаруживают увеличение только правого желудочка, а при первичном Ч обоих желудоч≠ков и левого предсерди€.

Ёхокардиографи€ показывает изменение размеров желудочков, парадок≠сальное движение межпредсердной перегородки, увеличение амплитуды движени€ задней стенки левого предсерди€.

ѕри цветном допплеровском сканировании вы€вл€етс€ сброс крови из левого предсерди€ в правый желудочек, величина дефекта, расширение пра≠вых отделов сердца и ствола легочной артерии.

ƒиагноз став€т на основании данных ”«» и катетеризации сердца, при ко≠торой устанавливают повышение давлени€ в правом предсердии, в правом желудочке и легочной артерии. ћежду давлением в желудочке и легочной ар≠терии может быть фадиент, не превышающий 30 мм рт. ст. ќдновременно обнаруживают повышение насыщени€ крови кислородом в правьте отделах сердца и легочной артерии по сравнению с насыщением в полых венах.

ƒл€ определени€ размеров дефекта примен€ют ультразвуковое допплерографическое исследование или специальные катетеры с баллоном, который можно заполн€ть контрастным веществом. «онд провод€т через дефект и по диаметру контрастированного баллона суд€т о величине дефекта. Ќаправле≠ние шунта и величину сброса определ€ют с помощью ультразвукового цвет≠ного допплеровского исследовани€. ѕри отсутствии соответствующей аппа≠ратуры эти сведени€ можно получить путем катетеризации полостей сердца и введени€ контраста. Ќа ангиокардиокинофамме определ€ют последова≠тельность заполнени€ отделов сердца контрастированной кровью.

Ћечение только оперативное. ќперацию провод€т в услови€х искусствен≠ного кровообращени€. ƒоступ к дефекту осуществл€ют, широко вскрыва€ правое предсердие. ѕри незначительных размерах дефект ушивают. ≈сли его диаметр превышает 1 см, то закрытие производ€т с помощью синтети≠ческой заплаты или лоскутом, выкроенным из перикарда. ѕри впадении ле≠гочных вен в правое предсердие один из краев заплаты подшивают не к ла≠теральному краю дефекта, а к стенке правого предсерди€ таким образом, чтобы кровь из легочных вен после реконструкции поступала в левое пред≠сердие. ѕервичный дефект всегда устран€ют с помощью заплаты. ѕеред его закрытием производ€т пластику расщепленной створки митрального клапа≠на путем тщательного ушивани€. “аким образом ликвидируют митральную недостаточность.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 602 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © јристотель
==> читать все изречени€...

1478 - | 1451 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.