Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


∆елчнокаменна€ болезнь




∆елчнокаменна€ болезнь €вл€етс€ распространенным заболеванием, развивающимс€ у людей в возрасте старше 40 лет. ќсобенно часто это забо≠левание наблюдают среди городского населени€ индустриально развитых стран ≈вропы и —еверной јмерики. ѕо данным большинства исследова≠телей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран ≈вропы страдают желчнокаменной болезнью. ” лиц старше 70 лет этот показатель воз≠растает до 30Ч40%. «начительно чаще болеют женщины.

Ётиологи€ и патогенез. ћорфо≠логическим субстратом желчнока≠менной болезни €вл€ютс€ конкре≠менты в желчном пузыре и в желчевывод€щих протоках, состо€щие из обычных компонентов желчи Ч би≠лирубина, холестерина, солей каль≠ци€. „аще всего встречаютс€ сме≠шанные камни, содержащие в боль≠шей или меньшей пропорции ука≠занные компоненты. ѕри значитель≠ном преобладании одного из компо≠нентов говор€т о холестериновых (около 90%), пигментных или из≠вестковых конкрементах. »х разме≠ры варьируют от 1 Ч 2 мм до 3 Ч 5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т. д.

ќсновным местом образовани€ желчных конкрементов €вл€етс€ желч≠ный пузырь, в очень редких случа€х Ч желчные пути. ¬ыдел€ют три основ≠ные причины их образовани€: застой желчи в пузыре, нарушение обмена ве≠ществ, воспалительные изменени€ в стенке желчного пузыр€. ѕри наруше≠нии обмена веществ имеет значение не столько уровень концентрации хо≠лестерина в желчи, сколько изменение соотношени€ концентрации холесте≠рина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. ∆елчь становитс€ ли-тогенной при увеличении в ней концентрации холестерина и уменьшении концентрации фосфолипидов и желчных кислот (рис. 13.2). ¬ пресыщенной холестерином желчи он легко выпадает в виде кристаллов из нарушенного коллоида желчи. »звестно, что желчнокаменна€ болезнь часто развиваетс€ у больных с такими заболевани€ми обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическа€ анеми€.

¬ св€зи с длительным, хот€ и нерезко выраженным, застоем желчи в пу≠зыре она инфицируетс€. »нфекци€ приводит к повреждению стенки желч≠ного пузыр€, слущиванию ее эпители€. ¬озникают так называемые первич≠ные €дра преципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпители€), слу≠жащие основой дл€ аккумул€ции выпадающих кристаллов основных со≠ставных частей желчи, находившихс€ до этого в коллоидном состо€нии. ƒа≠лее повреждение стенки желчного пузыр€ нарушает процесс всасывани€ не≠которых компонентов желчи, измен€ет их физико-химическое соотноше≠ние, что также способствует камнеобразованию.  роме того, при холестазе в желчи, наход€щейс€ в желчном пузыре, может повышатьс€ концентраци€ холестерина, билирубина, кальци€, что увеличивает литогенность желчи. Ётому способствуют прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

 линическа€ картина и диагностика. ∆елчнокаменна€ болезнь может протекать бессимптомно.  онкременты в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого за≠болевани€, при операци€х на органах брюшной полости или во врем€ вскрыти€. Ќаиболее часто желчнокаменна€ болезнь про€вл€етс€ пече≠ночной (желчной) коликой. ѕричинами возникновени€ болевого приступа €вл€ютс€ ущемление конкремента в шейке желчного пузыр€ или пузырном протоке, повышение давлени€ в желчном пузыре или протоках вследствие нарушени€ оттока желчи. Ѕоли возникают чаще всего после по≠грешности в диете (жирна€, остра€ пища), при физической нагрузке, пси≠хоэмоциональном напр€жении, тр€ской езде, имеют интенсивный режу≠щий, колющий, раздирающий, реже приступообразный характер, локализу≠ютс€ в правом подреберье и эпигастральной области. Ѕоли часто иррадии-руют в по€сничную область, правую лопатку, правое предплечье (раздраже≠ние ветвей правого диафрагмального нерва), реже Ч в область сердца, си≠мулиру€ приступ стенокардии (симптом Ѕоткина, холецистокоронарный симптом).

„асто приступ печеночной колики сопровождаетс€ тошнотой и много≠кратной рвотой с примесью желчи, не принос€щей больному облегчени€.  олика может длитьс€ от нескольких минут до нескольких часов. Ѕольные при этом беспокойны, часто мен€ют позу, стара€сь найти удобное положе≠ние, при котором уменьшаетс€ интенсивность боли. “емпература тела во врем€ приступа остаетс€ нормальной. ѕри осмотре отмечаетс€ умеренна€ тахикарди€ Ч до 100 ударов в 1 мин. язык влажный, обложен беловатым на≠летом. ќбращает на себ€ внимание некоторое вздутие живота, права€ поло≠вина брюшной стенки иногда отстает при акте дыхани€. ѕри перкуссии и пальпации живота возникает резка€ болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчного пузыр€. «ащитное напр€жение мышц отсутствует или выражено незначительно. ќпредел€ютс€ положительные симптомы ќртнера, √еоргиевскогоЧћюсси (болезненность при надавлива≠нии между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). —имптомов раздражени€ брюшины нет.  оличество лейкоцитов в крови нормальное. ѕриступ болей проходит самосто€тельно или после введени€ спазмолити≠ческих средств, способствующих восстановлению оттока желчи.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 366 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1513 - | 1343 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.