Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ёхинококкоз




Ёто заболевание охватывает все континенты и страны Ч от северных районов –оссии и —еверной јмерики до южных регионов Ћатинской јме≠рики.

Ёхинококкоз (гидатидный, однокамерный эхинококкоз) Ч гельминтоз, характеризующийс€ развитием эхинококковых кист в различных органах.

Ётиологи€ и патогенез. «аболевание вызываетс€ личинкой Ч кистозной стадией развити€ ленточного глиста Echinococcus granulosus. ќсновным хо≠з€ином глиста €вл€етс€ собака, промежуточным Ч человек, овцы, крупный рогатый скот. Ќаиболее часто эхинококкоз наблюдаетс€ в јвстралии, ёж≠ной ≈вропе и —еверной јфрике, ёжной јмерике, »сландии. Ёндемичны≠ми районами по данному заболеванию также €вл€ютс€  рым, ёжное ѕо≠волжье, республики «акавказь€ и —редней јзии. ѕопада€ в организм чело≠века с водой, овощами, €йца глистов внедр€ютс€ в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим пут€м достигают печени или лег≠ких (наиболее частые места поражени€).

¬ начале развити€ паразит в организме человека представл€ет собой за≠полненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличиваетс€ на 2Ч3 см в год. —тенка гидатиды состоит из внутренней (герминативной) и наружной (хитиновой или кутикул€рной) оболочек. —наружи к ней предлежит плотна€ фиброзна€ оболочка, состо€ща€ из со≠единительной ткани, образующа€с€ в результате реакции ткани печени на присутствие паразита. Ёта оболочка очень плотна€, практически неотдели≠ма от здоровой паренхимы печени и от хитиновой оболочки. ≈динственно функционально активной €вл€етс€ внутренн€€ герминативна€ оболочка ги-датиды, котора€ образует новые зародышевые сколексы. ѕо мере их созре≠вани€ в жидкости эхинококковой кисты образуютс€ так называемые дочер≠ние (а позже внутри них и внучатые) пузыри. √ерминативна€ оболочка сек-ретирует в просвет кисты гидатидную прозрачную жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита.

 линическа€ картина и диагностика. ƒлительное врем€, иногда в течение многих лет, какие-либо клинические признаки заболевани€ отсутствуют. Ћишь при достижении паразитарной кистой довольно больших размеров по€вл€ютс€ симптомы болезни: тупые, ноющие, посто€нные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки.

ѕри осмотре груди и живота при больших кистах можно обнаружить вы≠бухание передней брюшной стенки в области правого подреберь€. ѕерку-торно вы€вл€ют расширение верхней и нижней границ печени (гепатомега-ли€). ѕри пальпации печени определ€ют округлое опухолевидное образова≠ние эластической консистенции (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени).

”худшение состо€ни€ св€зано с ал≠лергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что про≠€вл€етс€ в виде крапивницы, диареи и т. п. ѕри сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы высокой или низ≠кой непроходимости кишечника. ѕри сдавлении воротной вены или ее магист≠ральных ветвей у р€да больных развива≠етс€ синдром портальной гипертензии.

ƒиагностике эхинококкоза помогают сведени€ о проживании больного в ме≠стности, €вл€ющейс€ эндемичной по данному заболеванию; обнаружение в клиническом анализе крови эозинофи-лии (до 20% и выше); положительные серологические реакции на эхинококкоз; реакци€ агглютинации с латек≠сом, непр€мой гемагглютинации, иммуноферментный анализ. ѕоследние две пробы чувствительны в 90Ч95% случаев.

ѕри обзорной рентгенографии отмечают высокое сто€ние купола диа≠фрагмы или его вып€чивание, иногда петрификацию оболочек кисты. ќ ло≠кализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным ра≠диоизотопного исследовани€ (в месте проекции кисты виден дефект нако≠плени€ изотопа). Ќаиболее достоверные данные могут быть получены при ультразвуковой эхолокации и компьютерной томографии (рис. 12.2).

ќсложнени€. Ќаиболее частыми осложнени€ми эхинококкоза €вл€≠ютс€ механическа€ желтуха, разрыв, нагноение кисты с прорывом жидкого содержимого и оболочек в соседние и анатомические образовани€.

∆елтуха (обтурационна€) св€зана со сдавлением кистой магистральных желчевывод€щих путей или с прорывом мелких кист в просвет желчных протоков и последующей их обтурацией при частичном разрыве хитиновой оболочки и фиброзной капсулы.

–азрыв гидатидной кисты может происходить с изли€нием ее содержи≠мого в свободную брюшную полость, в просвет пищеварительного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или бронх.

Ќаиболее серьезным осложнением €вл€етс€ перфораци€ кисты в свобод≠ную брюшную полость. ѕри этом возникают симптомы шока и распростра≠ненного перитонита, весьма часты различные про€влени€ аллергии. ѕерфо≠раци€ кисты в брюшную полость приводит к диссеминации паразита с раз≠витием в ней множественных кист. Ќагноение эхинококковой кисты св€за≠но с образованием трещины в капсуле гидатиды, особенно при наличии со≠общени€ с желчными пут€ми. Ќаход€щиес€ в желчи бактерии служат ис≠точником инфицировани€. ѕри нагноении эхинококковой кисты возника≠ют сильные боли в области печени, гипертерми€ и другие симптомы т€же≠лой гнойной интоксикации.

Ћечение. ќчень редко происходит самоизлечение, св€занное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок. ¬ысока€ частота раз≠вити€ серьезных осложнений диктует необходимость хирургического лече≠ни€ независимо от размеров кисты. ќб€зательным методом интраопераци-онной ревизии €вл€етс€ ультразвуковое исследование, позвол€ющее вы≠€вить мелкие эхинококковые кисты, не обнаруженные при дооперационном обследовании.

ќптимальным способом лечени€ €вл€етс€ эхинококкэктоми€. »деаль≠ную эхинококкэктомию, при которой удал€ют кисту без вскрыти€ ее про≠света, примен€ют редко Ч при небольших размерах кисты, краевом распо≠ложении. „аще удал€ют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболоч≠ками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содер≠жимого и последующей обработки полости противопаразитарными средст≠вами. Ётот прием позвол€ет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.

ѕосле удалени€ кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты≠вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натри€. «атем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные кра€ фиброзной капсулы внутрь полости (капито-наж). ѕри невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальни≠ком. ¬ стенках плотной и толстой фиброзной капсулы иногда остаютс€ до≠черние мелкие пузыри. ѕоэтому при благопри€тных анатомических услови≠€х рекомендуют производить перицистэктомию, т. е. иссечение фиброзной капсулы, что делает операцию более радикальной, но более трудной и опас≠ной дл€ выполнени€.

ѕри нагноении содержимого кисты после завершени€ основного этапа операции оставшуюс€ полость дренируют. ѕри больших размерах кисты, а также в случае обызвествлени€ ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш≠ную стенку), котора€ в последние годы примен€етс€ исключительно редко. ѕри прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механиче≠ской желтухи необходимо вначале ликвидировать преп€тствие дл€ нормаль≠ного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопиче≠ской папиллосфинктеротомии или выполнить наружное желчеотведение (холангиостомию под контролем ультразвукового исследовани€ или компь≠ютерной томографии) и лишь в последующем прибегнуть к операции на са≠мой кисте.

ѕослеоперационна€ летальность при неосложненном эхинококкозе пе≠чени обычно не превышает 1Ч2% и повышаетс€ в 10Ч15 раз при развитии различных осложнений. ≈сли оперативное пособие выполнено адекватно (т. е. удалены все паразитарные кисты), то наступает выздоровление. »мму≠нитета к эхинококковой болезни не существует, поэтому всем больным по≠сле операции необходимо разъ€сн€ть способы предупреждени€ возврата бо≠лезни (соблюдение элементарных правил личной гигиены).

¬ насто€щее врем€ имеютс€ сообщени€ об использовании "закрытых" методов лечени€ эхинококкоза печени с использованием малоинвазивных технологий. —уть метода заключаетс€ в следующем. ѕри живом паразите и отсутствии обызвествлени€ его оболочек под контролем ультразвукового метода или компьютерной томографии выполн€ют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой с последующим введением в ее просвет раз≠личных антипаразитарных средств. ѕосле экспозиции 7Ч10 мин произво≠д€т наружное дренирование полости кисты, что позвол€ет добитьс€ ее спа≠дени€ уже через несколько дней после операции. ¬ последующем наружный дренаж замен€ют на более толстый (диаметром 8Ч10 мм), через просвет ко≠торого с помощью фиброволоконного холедохоскопа удал€ют хитиновую оболочку паразита. ¬озможно также удаление хитиновой оболочки паразита лапароскопическим путем. ƒанна€ методика малотравматична, легко пере≠носитс€ больными и существенно сокращает сроки послеоперационной реабилитации. Ётот способ нецелесообразен при множественных (более 5) паразитарных кистах и при существовании дочерних и внучатых кист в просвете материнской кисты Ч многочисленные дренажи существенно умень≠шают преимущества малоинвазивной технологии. јбсолютным противопо≠казанием к использованию пункционного дренировани€ под контролем ультразвукового исследовани€ €вл€етс€ погибша€ эхинококкова€ киста, особенно при обызвествлении ее стенок, так как в этих случа€х полностью удалить густое, в€зкое содержимое бывает невозможно.

ѕослеоперационна€ летальность при использовании малоинвазивных методов лечени€ эхинококкоза печени практически отсутствует, что объ€с≠н€етс€, с одной стороны, тщательным отбором больных, с другой Ч высо≠кой квалификацией хирургов, занимающихс€ данной проблемой. „астота рецидивов болезни при соблюдении всех необходимых правил выполнени€ данной процедуры менее 1%. ћетодика несомненно займет достойное ме≠сто в лечении больных эхинококкозом.

¬ насто€щее врем€ имеютс€ сообщени€ о возможности химиотерапевтического лечени€ небольших (диаметром менее 3 см) эхинококковых кист печени с помощью препаратов мебендазолового р€да (альбендазол, тинидазол и др.). Ётот способ позвол€ет добитьс€ полного излечени€ от эхинококкоза при небольших размерах паразитарных кист без какого-либо вмеша≠тельства, предотвратить диссеминацию сколексов, как это бывает при ин-траоперационом разрыве паразитарной кисты.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 406 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„то разум человека может постигнуть и во что он может поверить, того он способен достичь © Ќаполеон ’илл
==> читать все изречени€...

1499 - | 1368 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.