Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


√лава 7. ѕ»ў≈¬ќƒ




 

ѕищевод Ч мышечна€ трубка длиной около 35 см, по которой пища из глотки поступает в желудок, изнутри он выстлан слизистой оболочкой, снаружи окружен соединительной тка≠нью. ѕищевод начинаетс€ на уровне VI шейного позвонка и достигает XI грудного позвонка. ¬ыдел€ют три части: шейную, грудную и брюшную. Ўейна€ часть, включа€ фарингоэзофаге-альный сегмент, простираетс€ от перстневидного хр€ща (—5) до €ремной вырезки грудины (Th,), грудна€ Ч от €ремной вырезки руко€тки грудины (Th2) до пищеводного отверсти€ диа≠фрагмы (Th10). Ѕрюшна€ длиной 2Ч3 см соответствует переходу пищевода в желудок (Thn). ¬ грудном отделе пищевода выдел€ют: 1) верхнегрудной отделЧ до дуги аорты; 2) среднегруд-ной Ч соответствующий бифуркации трахеи и дуге аорты; 3) нижнегрудной Ч от бифуркации трахеи до пищеводного отверсти€ диафрагмы.

¬ход в пищевод расположен на уровне перстневидного хр€ща и отстоит от переднего кра€ верхних резцов на 1 4 Ч 1 6 см (рот пищевода). ¬ этом месте имеетс€ первое физиологическое сужение, второе находитс€ на уровне бифуркации трахеи и пересечени€ пищевода с левым главным бронхом, третье соответствует уровню пищеводного отверсти€ диафрагмы.

¬ шейном и начале грудного отдела (до уровн€ дуги аорты) пищевод расположен слева от средней линии. ¬ среднегрудном отделе он отклон€етс€ вправо и лежит справа от аорты, а в нижнегрудном отделе вновь отклон€етс€ влево от средней линии и над диафрагмой располо≠жен спереди от аорты. “акое анатомическое расположение следует учитывать при операцион≠ных доступах: к шейному отделу Ч левосторонний, к среднегрудному Ч правосторонний, к нижнегрудному Ч левосторонний трансплевральный.

—лизиста€ оболочка пищевода образована многослойным плоским эпителием, который пе≠реходит в однослойный эпителий желудочного типа на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии. ѕодслизиста€ основа представлена рыхлыми соедини≠тельнотканными и эластическими волокнами, слизистыми железами. ћышечна€ оболочка со≠стоит из внутренних круговых и наружных продольных волокон. ¬ верхних 2/3 пищевода мыш≠цы поперечнополосатые, в нижней трети Ч гладкие. —наружи пищевод окружен рыхлой во≠локнистой соединительной тканью, в которой проход€т лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. —ерозную оболочку имеет только брюшной (абдоминальный) отдел пищевода.

 ровоснабжение шейного отдела пищевода осуществл€етс€ из нижних щитовидных арте≠рий, грудного Ч из собственно пищеводных артерий, отход€щих от аорты, ветвей бронхиаль≠ных и межреберных артерий, абдоминальный Ч из восход€щей ветви левой желудочной и вет≠ви нижней диафрагмальной артерий. ¬ грудном отделе кровоснабжение пищевода носит сег≠ментарный характер.

ќтток венозной крови из нижнего отдела пищевода происходит в левую желудочную вену (часть воротной вены) и далее Ч в воротную вену, из верхних отделов пищевода в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены, далее Ч в систему верхней полой вены. “аким образом, в области пищевода имеютс€ анастомозы между системой воротной и верхней полой вен. Ћимфоотток от шейного отдела пищевода осушествл€етс€ к околотрахеальным и глубо≠ким шейным лимфатическим узлам, от грудного отдела Ч в трахеобронхиальные, бифуркаци≠онные, паравертебральные лимфатические узлы. ƒл€ нижней трети пищевода регионарными лимфатическими узлами €вл€ютс€ паракардиальные, а также узлы, расположенные в области левой желудочной и чревной артерий. „асть лимфатических сосудов пищевода открываетс€ не≠посредственно в грудной проток. Ётим можно объ€снить то, что в некоторых случа€х вирхов-ский метастаз по€вл€етс€ раньше, чем метастазы в регионарные лимфатические узлы.

»ннервацию пищевода осуществл€ют ветви блуждающих нервов, образующие на его поверх≠ности переднее и заднее сплетени€. »нтрамуральные нервные сплетени€ Ч мышечно-кишеч-ное (ауэрбахово) и подслизистое (мейснерово) Ч состо€т из волокон, отход€щих от этих спле≠тений. Ўейную часть пищевода иннервируют возвратные нервы, грудную Ч ветви блуждаю≠щих нервов и волокна симпатического нерва, брюшную Ч ветви чревного нерва. ѕарасимпатический отдел нервной системы осуществл€ет регул€цию моторной функции пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.

ѕищевод не €вл€етс€ пассивным проводником проглоченной пиши. ≈го мышечна€ обо≠лочка перистальтическими движени€ми обеспечивает продвижение пищевого комка, пооче≠редно открыва€ верхний и нижний пищеводные сфинктеры к моменту приближени€ пищевого комка и закрыва€ их тотчас после прохождени€ пиши в желудок. Ќарушение координации в закрытии и открытии сфинктеров приводит к т€желым заболевани€м, требующим специаль≠ного лечени€. Ќижний пищеводный сфинктер образует барьер между кислым содержимым же≠лудка и очень чувствительной к нему слизистой оболочкой пищевода.

Ќаши современные представлени€ о физиологии пищевода получены на основе измерени€ внутрипищеводного давлени€ с помощью манометрической техники, позвол€ющей определ€ть силу, длительность сокращени€ и релаксации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и характеристику перистальтической активности стенок пищевода в момент глотани€ и в спо≠койном состо€нии.  роме того, продолжительное определение Ph в пищеводе позвол€ет вы≠€вить рефлюкс кислого желудочного сока в пищевод, составить представление о причине и ме≠ханизме развити€ некоторых патологических изменений в пищеводе.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 406 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ѕутерброд по-студенчески - кусок черного хлеба, а на него кусок белого. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1424 - | 1440 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.009 с.