Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒисгормональные дисплазии молочных желез




5.5.1 ћастопати€

ѕри этом заболевании наблюдаетс€ широкий спектр клинических и гис≠тологических изменений молочных желез, дл€ которого характерно сочета≠ние мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброадено-матоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпи≠тели€ протоков и долек желез.

“аким образом, в процесс вовлекаютс€ все ткани железы. ќднако наблю≠даетс€ преобладание изменений то в одних, то в других ткан€х, что приво≠дит к многообразным патологическим про€влением Ч от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и протокового эпите≠ли€ с элементами атипии клеток.

¬ соответствии с рекомендаци€ми ћ« –—‘—– (1985) прин€то различать узловую и диффузную мастопатию. ¬ свою очередь при диффузной форме мастопатии различают 4 формы:

1) с преобладанием железистого компонента (аденоз),

2) с преобладанием фиброзного компонента,

3) с преобладанием кистозного компонента,

4) смешанна€ форма.

ѕо источникам возникновени€ наблюдаетс€: 1) протокова€ (диффузна€) мастопати€, исход€ща€ из внедольковых мелких молочных протоков (фиб-розно-кистозна€ мастопати€), и 2) лобул€рна€ (узлова€) мастопати€, обу≠словленна€ гиперплазией долек, пролиферацией эпители€, образованием плотных узлов Ч "опухолей", ограниченных только долькой железы. »х трудно отличить от гиперплазии эпители€ терминального отдела дольки же≠лезы.

ѕо выраженности атипии, пролиферации клеток долек и молочных про≠токов железы выдел€ют 4 стадии (по Prechtel).

1. ƒоброкачественна€ дисплази€ паренхимы без пролиферации эпите≠ли€.

2. ƒоброкачественна€ дисплази€ паренхимы с пролиферацией эпители€ без атипии клеток.

«ј. ƒисплази€ паренхимы с пролиферацией эпители€ и умеренной атипией.

«Ѕ. ƒисплази€ паренхимы с пролиферацией эпители€ и часто встречаю≠щейс€ атипией (изменени€, близкие к carcinoma in situ).

Ѕолее чем в 90% у больных с мастопатией имеетс€ доброкачественна€ дисплази€ без пролиферации или с незначительной пролиферацией. ћенее чем в 5% встречаетс€ легка€, средн€€ или выраженна€ атипи€. ѕри «ј ста≠дии изменени€, св€занные с мастопатией, считают предраковыми, а изме≠нени€, характерные дл€ «Ѕ, рассматривают как carcinoma in situ. ѕрекан-крозными состо€ни€ми называют доброкачественные заболевани€, при ко≠торых ткани в большей степени, чем здоровые, склонны к злокачественно≠му перерождению. ѕри carcinoma in situ гистологически обнаруживают кри≠терии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.

»зменени€ в железе при мастопатии возникают вследствие реакции стромы и эпители€ железы на различные нарушени€ баланса гормонов, циркулирующих в крови, локальных секреторных гормонов и факторов рос≠та. ‘иброзно-кистозна€ мастопати€ €вл€етс€ наиболее часто встречающим≠с€ заболеванием молочной железы у женщин в возрасте 35 Ч 40 лет. Ѕо≠лезнь может поражать одну или обе железы; в некоторых случа€х изменени€ наблюдаютс€ в пределах одного или нескольких сегментов.

Ётиологи€. «аболевание св€зано с нарушением гормонального статуса пациенток. ”становлено, что содержание пролактина, эстрадиола, андроге-нов, фолликулостимулирующего гормона при мастопатии обычно повыше≠но. ¬ постменопаузальном периоде концентраци€ фолликулостимулирую-щего и лютеотропного гормонов понижена. —нижение концентрации ука≠занных гормонов св€зано с подавлением секреции гонадотропных гормонов пролактином и эстрадиолом. ” некоторых больных наблюдаетс€ дефицит прогестерона или относительный гиперэстрогенизм. „асто наблюдаетс€ снижение тироксина (“4) и повышение концентрации тиреостимулирую-щего (TSH) гормона и пролактина. ќтчетливых признаков гипотиреоза обычно нет. »зменени€ в гормональном статусе необходимо учитывать при лечении.

“аким образом, важна€ роль в развитии мастопатии принадлежит про-лактину и нарушени€м в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровн€ фолликулостимулирующего гормона гипофиза. ѕод вли€нием эндокринных нарушений измен€етс€ цикличность физиологиче≠ских процессов в ткани молочной железы, что создает услови€ дл€ развити€ фиброзно-кистозной мастопатии. ” больных нередко наблюдаютс€ наруше≠ни€ овариально-менструальной и детородной функций.

ѕатологическа€ анатоми€. ѕри патологоанатомическом исследовании выдел€ют узловатую и диффузную мастопатию. ”зловата€ мастопати€ ха≠рактеризуетс€ преимущественно наличием в молочной железе различного размера узловатых образований, которые рассматриваютс€ как аденофибро-мы, фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. ѕри диффузной форме преоблада≠ет фиброз соединительной ткани железы и образование множества интра-каналикул€рных едва заметных кист размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихс€ у пожилых. ¬нутри кист могут вы€вл€ть≠с€ папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации. ћожет отмечатьс€ более или менее выраженна€ гиперплази€ и дисплази€ эпители€ долек молочной железы и канальцев, фиброз периацинарной и периканаликул€рной соединительной ткани (склерозирующий аденоз). ≈сли была про≠изведена биопси€, то особое внимание должно быть сосредоточено на па≠циентках, у которых обнаруживаетс€ гиперплази€ эпители€ канальцев и до≠лек молочной железы с атипией клеток.  истозные изменени€ имеют мень≠шее значение. ƒиффузные и узловые изменени€ в железе могут сосущест≠вовать вместе или раздельно в разных комбинаци€х.

—ледует подчеркнуть, что аналогичные изменени€, выраженные в разной степени, могут наблюдатьс€ в нормальной железе, особенно у пожилых женщин. ¬ св€зи с отсутствием четко очерченного клинического и патоло-гоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменени€ считать характерными дл€ одного заболевани€ Ч мастопатии, особенно если учесть отсутствие четкой ассоциации между фиброзно-кис-тозной мастопатией и раком. Ќекоторые авторы, специально исследовав≠шие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопати≠ей, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина "мастопати€", а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевани€ отдельно (—. D. Haagensen).

“аким образом, рекомендуетс€ рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмер≠но выраженную, ненормальную реакцию молочной железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиес€ у большинства женщин и представл€ющие риск дл€ здоровь€ лишь у некоторых.

 линическа€ картина и диагностика. ѕациентки наиболее часто жалуют≠с€ на боль в молочной железе, выделени€ из сосков, отмечают узловатые об≠разовани€ и уплотнение всей железы или части ее.

Ѕоль в молочных железах нередко бывает у девушек и молодых женщин, возника€ за несколько дней до менструации и во врем€ нее. ѕри исследо≠вании, кроме болезненности железы и некоторого набухани€ ткани, ее из≠менений не обнаруживаетс€. “акую клиническую картину обозначают как мастодини€. Ёто временна€, физиологическа€ гиперплази€ железы. ѕри бо≠ли, вызывающей значительное беспокойство, примен€ют симптоматиче≠ское лечение (мастодинин Ч препарат растительного происхождени€, обез≠боливающие средства).

ѕри диффузной мастопатии молочные железы болезненны при пальпа≠ции. ¬ железе определ€етс€ диффузное уплотнение ткани, множество мел≠ких кист округлой или овальной формы, небольшие м€гкие узелки. ѕосле менструации указанные изменени€ почти полностью исчезают. ќстаютс€ незначительна€ боль, т€жистость, равномерное уплотнение ткани молочной железы. Ќа маммограмме обнаруживаютс€ множественные тени неправиль≠ной формы, с нечеткими границами. ѕри диффузной мастопатии с преоб≠ладанием фиброза при пальпации определ€ютс€ плотные фиброзные т€жи. Ќа рентгенограмме вы€вл€ютс€ пласты плотных гомогенных участков с вы≠раженной т€жистостью. ¬ случае преобладани€ кистозного компонента при пальпации определ€ютс€ множественные мелкие кистозные образовани€ эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. Ќа рентгенограмме вы€вл€етс€ крупнопетлистый рисунок с множественны≠ми просветлени€ми (кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более.

ѕри узловой мастопатии определ€ютс€ одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не св€занные с кожей и соском. –азмеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2Ч 3 см и более. Ёти изменени€ расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера (фиброзно-кистозна€ мастопати€). ѕодмышечные лимфатические узлы не увеличены. ѕосле мен≠струального цикла фиброаденоматоз не исчезает. Ќекоторые "узлы" со вре≠менем увеличиваютс€ и дают основание подозревать раковую опухоль.

ƒл€ дифференциальной диагностики используют ”«» и маммографию. ¬ насто€щее врем€ считают, что ”«» более информативно, чем маммогра≠фи€. ”«» в сочетании с тонкоигольной биопсией позвол€ет точнее диффе≠ренцировать кистозные образовани€ от плотных узлов (аденом), уплотнен≠ных долек железы и других изменений. ƒоброкачественные узлы (адено-фибромы, фиброаденомы, аденоз) имеют овальную форму, четко ограни≠ченные кра€. ѕри злокачественных новообразовани€х кра€ опухоли нерегу≠л€рные, волнообразные. —троение узла мелкодольчатое. ќпредел€ютс€ т€≠жи, иногда отложени€ солей кальци€ в железе. ”частки затемнени€, обу≠словленные узлами, нередко чередуютс€ с участками просветлени€ Ч кис≠тами. ƒостоверный диагноз узловой мастопатии может быть поставлен только при исследовании ткани, полученной при тонкоигольной биопсии или гистологическом исследовании удаленной опухоли (узла).

Ћечение. ѕримен€ют консервативное и оперативное лечение.  онсерва≠тивное лечение показано больным, у которых с помощью ”«», пункционной биопсии подозрительных узлов под контролем ”«» и маммографии удаетс€ исключить злокачественный характер заболевани€. ќно должно быть направлено на коррекцию имеющегос€ гормонального дисбаланса. ƒл€ лечени€ фиброзно-кистозной мастопатии с успехом примен€ют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавл€ющий продукцию гипофизом гонадотропных (фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов. ѕри лечении этим препаратом у большинства больных уменьшаютс€ размер и число узловатых образований в молочной железе, исчезают боли, уменьшаетс€ плотность ткани железы, увеличиваетс€ слой подкожной жировой клетчатки (по данным ”«» и маммографии). ѕри де≠фиците прогестерона используют прогестин, эстропрогестин. — хорошим эффектом примен€ют антиэстрогены (тамоксифен, линэстренол) и энзимо-терапию, использу€ дл€ этих целей вобэнзим. »сследовани€ показали, что эффективность вобэнзима выше, чем линэстренола. Ќар€ду с этим реко≠мендуют антипролактиновые препараты (бромокриптин), витамины. »з пи≠щевого рациона следует исключить кофе, крепкий чай, шоколад. ѕри мас-тодинии и легких формах мастопатии примен€ют мастодинон или другие обезболивающие средства.  рупные кисты аспирируют под контролем ”«» или удал€ют.

ѕри мастопатии, сопровождающейс€ пролиферацией и атипией клеток, резецируют наиболее измененную часть железы. ѕри распространенном по≠ражении и подозрении на рак производ€т подкожную или простую мастэк-томию. ѕри узловой мастопатии показана секторальна€ резекци€ молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

 

5.5. 2. ¬ыделени€ из сосков

¬стречаютс€ нередко и обычно не св€заны с раком; часто пугают жен≠щин и смущают врачей. ѕри беседе с пациенткой важно вы€снить, имеютс€ ли выделени€ из обоих сосков или из одного, из одного молочного протока или из нескольких, а также уточнить, содержат ли выделени€ кровь.

ћолочного вида выделени€ называютс€ галактореей. ќна может быть вызвана избытком пролактина (если нет лактации или лактаци€ недавно прекратилась). ƒл€ дифференциальной диагностики содержание пролактина в крови определ€ют радиоиммунным способом. ƒиагноз подтверждаетс€, если отдел€емое имеет вид молока, содержит лактозу, жир и специфический дл€ молока белок.

¬ыделени€ из одного соска, непохожие на молоко, вытекающие из одно≠го протока, заслуживают специального исследовани€ и внимани€ врача, хо≠т€ и в этих случа€х рак встречаетс€ редко (5,9%).

ѕри раке выделени€ имеют кров€нистый характер, отмечаетс€ положи≠тельна€ реакци€ на гемоглобин (кровоточаща€ молочна€ железа). ƒиагноз уточн€етс€ с помощью ”«», маммографии, дуктографии.

Ќаиболее частой причиной выделений из одного молочного протока €в≠л€етс€ внутрипротокова€ папиллома в одном из широких субареол€рных протоков, расположенных непосредственно под соском. ѕри фиброзно-кистозной мастопатии могут наблюдатьс€ выделени€ из нескольких прото≠ков, но при этом одновременно обнаруживаютс€ патологические изменени€ в железе.

—убареол€рные молочные протоки нередко подвергаютс€ воспалению с последующей дилатацией больших протоков и коллекторов под соском. Ёти изменени€ довольно часто наблюдаютс€ у пожилых женщин в стареющей молочной железе и обычно про€вл€ютс€ выделени€ми из нескольких про≠токов.

“аким образом, выделени€ из двух сосков и нескольких протоков не €в≠л€ютс€ хирургической проблемой. ¬ыделени€ из одного протока не об€за≠тельно св€заны с раком, если в них отсутствует кровь и не определ€етс€ опухоль. ѕри кров€нистых выделени€х из одного протока необходимо про≠извести биопсию дл€ установлени€ диагноза. ¬ большинстве случаев при этом обнаруживаетс€ внутрипротокова€ папиллома, реже Ч ранний рак.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 708 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќаглость Ц это ругатьс€ с преподавателем по поводу четверки, хот€ перед экзаменом уверен, что не знаешь даже на два. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1729 - | 1396 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.