Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких. Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки, к нижним – гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов.
Функции:
· поступление воздуха (“циркуляция”, вентиляция);
· защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счёт бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха;
· обонятельная, т. е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками;
· фонаторно-речевая, т. е. членораздельная речь;
· газообмен;
· участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;
· поддержание нормальной свёртываемости крови (в лёгких вырабатывается тромбопластин и гепарин);
· регуляция температуры тела, за счёт учащения дыхания, например при повышение температуры тела;
· гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи и серотонин – противоположного действия);
· участие в иммунных реакциях (регуляция. постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов);
· фильтрующая – задержка физиологических эмболов (частиц плаценты, мягкие тромбы, кусочки костного мозга, которые подвергаются фагоцитозу и протеолизу);
· выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т. д.)
Нос различают: внутренний и наружный нос
Полость носа, cavitas nasi - общая для наружного и внутреннего носа и располагается в двух образованиях – лицевой части головы (большая часть полости ограничена костями черепа – внутренний нос) и костями и хрящами наружного носа и начинается ноздрями, nares, а заканчивается хоанами, которые сообщают полость носа с носоглоткой, pars nasalis pharyngis.
Околоносовые (придаточные) пазухи носа по месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, высланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Реснички эпителия не высокие, отверстия с которыми сообщаются пазухи малы и могут стать непроходимыми при отеке. Слизь задерживается и создаются условия для переполнения слизью, отсюда воспаление пазух. Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной.
Гортань, larynx, выполняет главную, дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).
Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной кишки.
Скелет гортани образуют непарные и парныехрящи. Непарных хрящей гортани три:
1. Надгортанник
2. Щитовидный хрящ
3. Перстневидный хрящ.
Парных хрящей гортани три:
1. Черпаловидный хрящ.
2. Рожковидный хрящ.
3. Клиновидный хрящ.
Полость гортани, cavitas larynges начинается входом в гортань, aditus laryngis и переходит в преддверие гортани, vestibulum laryngis. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя голосовой, plica vocalis. Между этими 2 складками имеется углубление - желудочки гортани, ventriculi laryngis. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, rima vestibuli, а между обеими голосовыми складками - голосовая щель, rima glottidis, seu vocalis. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, cavitas infraglottica, переходящая в трахею.
Голосовая щель делится на 2 части:
- передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками, ligg. vocales - 9 и называется межперепончатой частью, pars intermebranacea;
- задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью, pars intercartilaginea.
Слизистая оболочка полости гортани покрыта мерцательным эпителием, а слизистая оболочка голосовых складок многослойным плоским эпителием, который плотно сращён с tela submucosa. Слизистая оболочка содержит много слизистых и серозных желёз, особенно в области plicae vestibulares et ventriculus laryngis.
В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластичекую мембрану, membrana fibroelastica laryngis, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.
Четырёхугольная мембрана, membrana quadriangularis лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares;
Эластический конус, conus elasticus лежит под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепляется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.
Трахея (дыхательное горло), trachea является продолжением гортани.
Скелетотопия. От уровня СVI до уровня ThV.
Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи).
Позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагается щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи. Спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.
Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединённых фиброзными связками, ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи адвентициальная оболочка, а снутри - слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз - glandulae tracheales, а также folliculi lymphatici solitarii.
Главные бронхи, bronchi principales, отходя от трахеи, подходят к воротам легкого. Правый бронх несколько шире и короче левого, а также расположен более вертикально, чем левый. Через правый бронх перебрасывается непарная вена, над левым бронхом лежит дуга аорты. По строению бронхи идентичны трахее.
Дыхательные органы, лёгкие, pulmones (греч. pneumon) расположены в грудной полости, каждое из которых покрыто серозной оболочкой - плеврой.
Лёгкое имеет неправильно конусовидную форму, с верхушкой легкого, apex pulmonis, основанием, basis pulmonis и 3 поверхностями: диафрагмальной, facies diaphragmatica, рёберной, facies costalis и медиальной, facies medialis. Последняя делится на заднюю позвоночную, pars vertebralis и переднюю средостенную, pars mediastinalis части.
Поверхности лёгкого разделены тремя краями.
Передний край.
Нижний край.
Задний край.
Оба лёгких делятся глубокими щелями на части - доли лёгкого. Правое лёгкое имеет 3 доли, а левое две. На медиальной поверхности лёгкого различают ворота лёгкого. Непосредственно в воротах лёгкого различают корень лёгкого, который содержит в своём составе главный бронх, лёгочную артерию, 2 лёгочные вены, нервы, лимфатические сосуды.
Соответственно делению лёгких на доли каждый из двух главных бронхов, подходя к воротам лёгкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares (2-го порядка). Долевые бронхи (справа 3, слева 2) в долях лёгкого делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales (третьего порядка). Последний входит в сегмент, который представляет собой часть доли лёгкого (анатомо-хирургическая единица строения лёгкого) конусовидной формы основанием обращённый к поверхности лёгкого, а верхушкой в сторону корня лёгкого.
Все бронхи, начиная от главных и кончая концевыми бронхиолами составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения (циркуляции) воздуха.
Скелет бронхов составляют хрящи. Вне лёгких - хрящевые полукольца, сегментарные - отдельные пластинки хряща, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронха. В концевых бронхиолах хрящи исчезают. Кнутри от хрящей - мышечный слой циркулярных гладкомышечных волокон, которые у места бифуркации бронхов образуют особые циркулярные пучки, суживающие просвет бронхов. Кнутри от мышечной - слизистая оболочка, высланная мерцательным эпителием и богатая слизистыми железами. Последние исчезают в концевых бронхилах.
Каждая концевая бронхиола дихотомически делится на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii до IV порядка, несущие на своей стенке отдельные лёгочные альвелы, (пузырьки) [alveoli pulmonis] диаметром 0,1 - 0,9 мм., состоящие из дного слоя пневмоцитов и выполняющих функцию газообмена. Стенка дыхательной бронхилы IV порядка сплошь состоит из альвеол и называется альвелярными ходом, ductus alveolaris. Каждый альвеолярный ход, как правило, заканчивается слепым расширением - альвеолярным мешочком, saccus alveolaris. Их количество от 1 до 5-6. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле IV порядка, составляют первичную лёгочную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16.
Дыхательные бронхиолы I, II, III, IV порядков и альвеолярные мешочки составляют анатомо-функциональную единицу строения лёгкого или acinus pulmonis (лёгочная гроздь), seu arbor alveolaris (альвеолярное дерево), осуществляющего основную функцию лёгкого - газообмен.
Плевра, pleura как и другие серозные оболочки имеет сложное строение и состоит из 2-х листков: висцерального и пристеночного (париетального). Между ними капиллярная щель - полость плевры, cavitas pleuralis, содержащая небольшое количество жидкости (1 - 2 мл.). За счёт плевры лёгкое нигде не связано с наружными стенками и диафрагмой и фиксировано только в области ворот лёгкого. Висцеральный листок плевры плотно сращён с лёгким и в области ворот переходит в париетальный листок, который делится на три части:
-рёберная плевра, pleura costalis прилежит изнутри к рёбрам;
- средостенная плевра, pleura mediostinalis прилежит к органам средостения;
- диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica покрывает диафрагму, кроме её цетра, к которому прирастает перикард, pericardium. Сверху рёберная и средостенная плевры образуют купол плевры, cupula pleurae.
В местах перехода одной части париетальной плевры в другую часть париетальной плевры образуются углубления - резервные пространства, не заполняемые лёгкими даже в момент самого глубокого вдоха, так называемые плевральные синусы (рецессусы) [sinus (recessus)]: 1) рёбернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus - ограничен pleura costalis et diaphragmatica. Самый глубокий карман (синус). По средней подмышечной линии его глубина до 9 см. Cправа его можно пунктировать в 8-ом межреберьи, а слева - в 9-ом; 2) диафрагмально-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis -ограничен pleura diaphragmatica et mediastinalis и лежит в сагиттальной плоскости; 3) рёберносредостенный, recessus costomediastinalis - ограничен pleura costalis et mediastinalis и лежит во фронтальной плоскости.
Средостение, mediastenum - комплекс органов, расположенных между двумя плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – медиастинальными плеврами. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два: верхнее и нижние. Последнее, в свою очередь делится на переднее, среднее и заднее средостения.
Верхнее средостение, mediastinum superior располагается выше сердца, т. е. Выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом до нижнего края IV грудного позвонка. Содержит дугу аорты с ее ветвями, плечеголовные вены, верхнюю полую вену, трахею, пищевод, блуждающие нервы, грудной проток, вилочковую железу и др.
Переднее средостение, mediastinum anterior находится между перикардом и грудиной. Содержит внутренние грудные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.
Среднее средостение, mediastinum medium содержит сердце с перикардом, внутриперикардиальные сосуды и дифрагмальные нервы.
Заднее средостение, mediastinum posterior расположено между перикардом и позвоночным столбом. Содержит пищевод, блуждающие нервы, нисходящую часть аорты, грудной проток, непарную и полунепарную вены.
