Толстая кишка. Строение.Толстая кишка, intestinum crassum (греч

Строение. Толстая кишка, intestinum crassum (греч. - соlon), представляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она состоит из следующих частей: слепой кишки с червеобразным от­ростком, ободочной кишки и прямой кишки.

Длина толстой кишки составляет 1,5-2 м. Просвет ее значи­тельно больше, чем у тонкой. Кроме того, от последней она отли­чается наличием лент, гаустр, сальниковых отростков. Ленты ­ локальные скопления утолщенного продольного слоя гладкой мышечной ткани. Толстая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Гаустры - чередующиеся расширения, «взду­тия», просвета толстой кишки, благодаря которым она оказыва­ется как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отрост­ки - локальные скопления жировой ткани желтой окраски, рас­положенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки.

Слепая кишка, intestinum, расположе­на в правой подвздошной области. Она имеет форму полусфери­ческого мешка и длину 6 - 12 см. от нее отходит червеобразный отросток (аппендикс). Длина отростка в сред­нем равна 9 см. Его форма и расположение варьируют, но чаще всего он расположен кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка от­ростка содержит большое количество лимфоидных образований, играющих важную роль в становлении иммунитета.

В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте находится своеобразный клапан, состоящий из двух складок сли­зистой оболочки. Этот клапан (Баугиниева заслонка) регулирует поступление содержимого подвздошной кишки в толстую и пре­пятствует обратному его движению.

Ободочная кишка, соlon, - наиболее длинный отдел толстой кишки. Она состоит из четырех отделов: восходящей, попереч­ной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. В о с х о Д я­щ а я о б о д о ч н а я к и ш к а, союп азсепсепв, отходит от слепой кишки в вертикальном направлении и прилегает к правой боко­вой стенке живота. Поп ере ч н ая о б одо чная ки ш ка, colon transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной поло­сти. Она покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку, поэтому довольно подвижна. Нисходящая ободочная кишка, союп descel1dens, расположена в левой половине брюш­ной полости, опускается вертикально вниз. Восходяшая и нисхо­дящая ободочные кишки покрыты брюшиной только с трех сто­рон, фиксированы к боковой стенке живота и практически не­подвижны. С и г м о в и Д н а я о б о д о ч н а я к и ш к а, соlon sygmoideum, S-образной формы, продолжается в прямую кишку. Так же как и поперечная, она имеет брыжейку и может изменять свою форму и положение.

Прямая кишка, rectum (греч. - proctos), длиной 15-20 см, рас­положена в полости малого таза. По форме она не прямоли­нейна, как можно думать, судя по ее названию, а образует два изгиба, расположенных в сагиттальной плоскости: кр е­с т ц о в ый и пр о м е ж н о с т н ы й. Нижняя часть прямой кишки

прочно фиксирована в диафрагме таза. Ленты и гаустры для этого отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из надампулярной части, ампулы (расширенной части) и анального канала (суженной части). Заканчивается она анальным отверстием. В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального отверстия, слизистая оболочка образует 5 - 8 продольных скла­док, называемых анальными столбами. Между собой они соеди­няются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержа­нии газов и каловых масс. В надампулярной части и ампуле пря­мой кишки расположены хорошо выраженные, имеющие попе­речное направление, полулунные складки.

Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз­ной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулун­ные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тон­кой кишки), однако она характеризуется наличием глубоких и широких крипт (углублений). В слизистой оболочке расположены железы. их секрет практически не содержит ферментов, но в нем присутствуют вещества, необходимые для нормального формиро­вания каловых масс. На большем протяжении толстой кишки эпи­телий однослойный цилиндрический. В прямой кишке (в области анального отверстия) он становится сначала многослойным плос­ким неороговевающим, а затем многослойным плоским орогове­вающим. Под слизистой оболочкой анального канала находится г е­м орр о и Д а л ь н о е в е н о з н о е с п л е т е н и е, расширение ко­торого приводит К заболеванию, носящему название «геморрой».

Гладкая мускулатура представлена в толстой кишке двумя слоями: циркуляр­ным и продольным. На выходе из прямой кишки находятся сфинктеры. Первый об­разован гладкой мускулатурой, и сокра­щения его происходят непроизвольно. Вто­рой сфинктер, наружный, состоит из по­перечнополосатой мускулатуры и являет­ся мышцей промежности. Его сокращения произвольные. Сфинктеры удерживают газы и каловые массы в просвете кишки.

Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная киш­ка, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон; восходящая и нисходящая ободочные кишки и сред­няя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с одной - адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта адвентицией.

Функции. Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Это основное место обитания кишечных бактерий (у взрослого чело­века преобладают палочки Bifidus и Bacteroides, Lactobacillus). Бак­терии синтезируют некоторые витамины (К, В), защищают хозя­ина от патогенных микроорганизмов, конкурируя с ними. Они способны переваривать вещества, не расщепленные ферментами пищеварительных соков, в частности клетчатку, которую они гид­ролизуют примерно на 50 %. Оставшаяся ее часть участвует в формировании каловых масс. Бактерии вырабатывают и токсич­ные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, кото­рые обезвреживаются в печени.

В толстой кишке происходит окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс, окрашенных пигментами желчи. Прямая кишка обеспечивает их выведение. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся части­цы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишеч­ного тракта, вода (до 150 мл) и т.п.

При заполнении прямой кишки возникает позыв к дефекации.

Сокращение мышц диафрагмы таза способствует эвакуации содер­жимого прямой кишки. Мышцы брюшного пресса повышают внут­рибрюшное давление, что также способствует изгнанию экскрементов. Сфинктеры прямой кишки расслабляются, и каловые массы удаля­ются из организма. Дефекация протекает как произвольный акт. При значительном наполнении прямой кишки она приобретает непро­извольный характер. Рефлекторный непроизвольный центр дефека­ции расположен в крестцовых сегментах спинного мозга.

Регуляция моторной активности толстой кишки осуществляет­ся нервными и гуморальными механизмами. Парасимпатическая нервная система оказывает активирующее, а симпатическая ­тормозное влияние на моторику. Серотонин и адреналин угнета­ют, а ацетилхолин усиливает сокращения мышечной оболочки толстой кишки.