Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая – производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.
Нижняя челюсть (mandibula) – производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти – крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.
Небная кость (os palatinum): правая и левая – плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.
Носовая кость (os nasale): правая и левая – плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — правая и левая – плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.
Сошник – (vomer) — плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.
Слезная кость (os lacrimale): правая и левая — плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.
Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая — плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.
Подъязычная кость (os hyoideum) – производное 2-3 висцеральных дуг – залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.
Строение костей лицевого черепа
Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.
Кость воздухоносная и состоит из:
· тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) – corpus maxillae et sinus maxillaris;
· отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового – processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.
На теле верхней челюсти располагаются поверхности — передняя в границах: верхняя — подглазничный край, нижняя — альвеолярный отросток, латеральная – скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная — носовая вырезка, носовая ость.
На передней поверхности находятся:
· подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);
· клыковая ямка для одноименной мышцы.
Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:
· из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.
Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.
Она имеет:
· подглазничный край;
· подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.
Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:
· верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) — выход из верхнечелюстной пазухи;
· слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;
· раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;
· большую небную борозду — кзади от расщелины.
Лобный отросток
· решетчатый гребень (на медиальной стороне) — для прикрепления средней носовой раковины;
· передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;
· слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.
Скуловой отросток
· скулоальвеолярный гребень.
Небный отросток
· носовой гребень по медиальному краю;
· передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;
· верхняя (носовая) поверхность;
· нижняя (небная) поверхность
· небные поперечные борозды;
· продольный небный валик (редкий вариант);
· резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.
Альвеолярный отросток
· вестибулярная (наружная) поверхность;
· небная (внутренняя) поверхность;
· альвеолярная дуга с 8 альвеолами;
· альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности.
Зубная альвеола
· стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров;
· межальвеолярные перегородки;
· межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров;
· корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров;
· отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов;
· самая глубокая альвеола – клыковая.
Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт).
Нижняя челюсть
Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из:
· непарного тела;
· парных ветвей – правой и левой.
В теле различают:
· основание – закругленный валик, занимающий самое нижнее положение;
· альвеолярную часть – верхнее положение напротив основания;
· наружную (вестибулярную) поверхность;
· внутреннюю (язычную) поверхность.
Правая и левая половины тела образуют:
· основание нижней челюсти;
· базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) – расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) – расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116–132% – индексы длинной и узкой челюсти.
Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти:
· наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов;
· наименьшая толщина — на уровне альвеол малых коренных зубов;
· поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов).
Наружная поверхность тела несет:
· подбородочный выступ с подбородочными бугорками для прикрепления одноименных мимических мышц;
· угол подбородка — к горизонтальной плоскости у современного человека 46-85о;
· подбородочное отверстие – правое и левое – 1,5-5 мм в диаметре (на уровне альвеолы 2-го премоляра) для одноименных сосудов и нервов;
· косую линию лежит латерально и вверху по краю альвеолярной части переходит в передний край ветви.
Внутренняя поверхность тела нижней челюсти:
· подбородочная ость для прикрепления подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц;
· двубрюшная ямка — парная (ниже и латеральнее подбородочной ости) для прикрепления переднего брюшка одноименной мышцы;
· подъязычная ямочка (выше двубрюшной ямки) – парная для одноименных слюнных желез;
· челюстно-подъязычная линия, слабо выраженная, для прикрепления челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной мышц и верхнего констриктора глотки;
· поднижнечелюстная ямочка парная (правая и левая) — ложе одноименной слюнной железы и её сосудов и нервов.
Внутри тела в губчатом веществе под альвеолами проходит нижнечелюстной канал с нижними альвеолярными сосудами и нервом. От него к альвеолам направляются канальцы, в которых проходят зубные, межальвеолярные сосудистые и нервные веточки.
Альвеолярная дуга:
· по 8 зубных альвеол на каждой стороне;
· межальвеолярные перегородки между ними – боковые стенки альвеол: медиальная и дистальная;
· передние, вестибулярные (губные и щечные) стенки и альвеолярные возвышения и углубления на них; задние, язычные стенки альвеол
· верхняя часть всех стенок альвеол состоит из наружной и внутренней компактной пластинок, в нижней между ними губчатое вещество;
· дно альвеол имеет отверстия для одноименных сосудов и нервов;
· самые глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра;
· альвеолы моляров имеют корневые камеры и межкорневые перегородки;
· каждая альвеола содержит волокна периодонта;
· позадимолярная ямка – позади зуба мудрости;
· нижнечелюстной карман (кзади от задней молярной ямки и латерально).
От основания к альвеолярной дуге по кратчайшему прямому расстоянию проходят траектории альвеолярного контрфорса.
Угол нижней челюсти (парный – правый и левый):
· в возрасте до 3 лет – 135-136о;
· в возрасте 12-18 лет – 120-121о;
· в возрасте 20-40 лет – 122-133о (при сохраненных зубах);
· в возрасте 40-60 лет – 125-134о.
· после 60 лет и нарастающей потере зубов, атрофии челюсти – 135-140 о.
Наружная поверхность угла:
· жевательная бугристость (парная) — для прикрепления одноименной, мощной мышцы.
Внутренняя поверхность угла:
· крыловидная бугристость (парная) — место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
Ветви нижней челюсти:
· наружная, внутренняя поверхности;
· передний и задний края;
· отростки венечный (спереди) и мыщелковый (сзади); нижнечелюстная вырезка между ними;
· шейка и головка с суставной поверхностью на мыщелковом отростке;
· крыловидная ямка спереди под головкой — для наружной крыловидной мышцы;
· головки правая и левая сплющены спереди назад, а оси, проведенные через наибольший широтный размер головок, сходятся под углом 120-180о у переднего края затылочного отверстия.
Передний край и наружная поверхность:
· щечный гребень для прикрепления одноименной мимической мышцы.
Внутренняя поверхность ветвей:
· отверстие нижней челюсти, ограниченное сверху язычком, это вход в нижнечелюстной канал для нижних альвеолярных сосудов и нервов;
· челюстно-подъязычная борозда;
· нижнечелюстной валик – торус мандибули (выше и кпереди от язычка) для прикрепления челюстно-крыловидной и челюстно-клиновидной связок.
Ветви наклонены и развернуты кнаружи тем сильнее, чем больше расстояние между углами челюсти и чем шире лицо. По ветвям выделяют крайние формы челюсти:
· максимально и минимально развернутые ветви;
· наименьшая ширина ветви 29-34 мм.
За счет губчатого вещества, более всего сосредоточенного в головках, базисе и углах, возрастает прочность челюсти. Большое значение имеет положение и кривизна костных балок. В теле костные балки проходят от основания к альвеолярной дуге, имея прямое и радиальное направления – альвеолярный контрфорс. В области края альвеол преобладают прямые костные балки, переходящие на венечный и мыщелковый отростки.
В ветвях костные балки делятся на:
· прямые – по мыщелковому отростку от головки к углу челюсти они идут радиально;
· поперечно-изогнутые — проходят параллельно вырезке.
Данные две группы балок равномерно перераспределяют жевательные усилия не только в челюсти, но и по всему черепу, формируя восходящий контрфорс.
В бугристостях и ямках – местах прикрепления жевательных мышц — балки развиваются благодаря мышечной тяге.
Небная кость — плоская, входит в состав полостей носа, рта, глазницы и крыловидно-небной ямки.
Основные части небной кости:
Горизонтальная пластинка квадратной формы, участвующая в образовании костного неба, имеет:
· передний зубчатый край, соединяющийся с небным отростком верхней челюсти;
· задний край, свободный, вогнутый; на конце несет заднюю носовую ость;
· медиальный край, срастающийся с противоположной небной костью; несет носовой гребень по одноименной поверхности;
· латеральный край, несвободный, переходящий в перпендикулярную пластинку;
· носовую поверхность — гладкую с носовым гребнем и задней носовой остью по медиальному краю;
· небную поверхность — шероховатую.
Перпендикулярная пластинка образует заднюю часть боковой стенки полости носа и крыло-небную ямку, имеет:
· латеральную поверхность с большой небной бороздой и отверстиями для образования одноименного канала, где проходят такие же сосуды и нервы;
· медиальную поверхность с двумя решетчатыми гребнями горизонтального направления — верхним и нижним для прикрепления средней и нижней носовых раковин.
Отростки перпендикулярной пластинки
Пирамидальный – направлен книзу и латерально к крыловидному отростку клиновидной кости, через него проходят малые небные бороздки для одноименных сосудов и нервов;
Глазничный отросток идет кпереди и латерально к глазнице и решетчатой кости;
Клиновидный отросток направлен кзади и медиально к нижней поверхности клиновидной кости.
Между клиновидным и глазничным отростками находится клиновидно-небная вырезка для прохождения одноименных сосудов и нерва в полость носа.
Носовая кость — плоская и образует спинку носа. Каждая кость – тонкая, прямоугольная пластинка, имеет:
· верхний край – толстый и узкий, прилежит к лобной кости;
· нижний край — тонкий и широкий, ограничивает грушевидную апертуру носа сверху;
· латеральный край, связанный с лобным отростком верхней челюсти;
· медиальный край, соединенный с противоположной носовой костью;
· переднюю поверхность – гладкую;
· заднюю поверхность с решетчатой бороздой для одноименного нерва.
Нижняя носовая раковина – плоская полуовальная кость ограничивает нижний носовой ход и состоит из:
· тела с выпуклой медиальной поверхностью, вогнутой латеральной и двух краев: верхнего и нижнего;
· нижний край свободно обращен в полость носа;
· верхний край присоединяется к раковинным гребням верхней челюсти и небной кости;
· отростки: слезный, верхнечелюстной, решетчатый отходят от верхнего края и соединяются с одноименными костями.
· самый большой отросток — верхнечелюстной прикрывает верхнечелюстную расщелину воздухоносной гайморовой полости.
Сошник – небольшая непарная и плоская кость трапециевидной формы, участвует в образовании носовой перегородки, имеет:
· верхнезадний край, короткий и толстый, переходящий в правое и левое крыло сошника;
· передний край, сращенный вверху с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а внизу с перегородочным хрящом носа;
· задний край гладкий, ограничивающий хоаны изнутри.
Слезная кость — истонченная и хрупкая пластинка неправильной четырехугольной формы — образует переднюю часть медиальной стенки глазницы и служит опорой для слезного мешка.
Кость имеет:
· медиальную поверхность, прикрывающую передние ячейки лабиринта решетчатой кости;
· латеральную поверхность с задним слезным гребнем, переходящим внизу в слезный крючок и лежащей спереди слезной бороздой для слезного мешка;
· края: передний, задний, верхний, нижний.
Скуловая кость соединяет швами кости лицевого и мозгового черепа.
Основные части кости:
· глазничная поверхность — верхняя со скулоглазничным отверстием, переходящим в скуловой канал, который заканчивается скулолицевым и скуловисочным отверстиями;
· височная поверхность — вогнутая, гладкая, обращена кзади в височную яму, имеет скуловисочное отверстие;
· латеральная поверхность — обращена кпереди и вбок, содержит скулолицевое отверстие, на ней по краевому бугорку прикрепляются мимические мышцы;
· отростки: лобный и височный направлены в сторону одноименных костей, участвуют в образовании лицевых контрфорсов.
Подъязычная кость — лежит на шее над щитовидным хрящом (над кадыком).
Основные части:
· тело – выпуклая, округлая пластинка с передней и задней поверхностями;
· большие рога – парные, продолжение тела кверху, кзади и вбок;
малые рога — парные начинаются от тела спереди.
В отличие от всех костей подъязычная кость связана с черепом надподъязычными мышцами и связками.
Глазница
Форма в виде пирамиды с основанием – входом в глазницу, ограниченным глазничными краями и вершиной в виде зрительного канала. В полости располагается глазное яблоко со вспомогательными органами: глазными мышцами, клетчаткой, веками, сосудами и нервами. Через зрительный канал проходит II пара черепных нервов вместе с центральной артерией и веной.
Стенки: верхняя (крыша), медиальная, нижняя (дно), латеральная.
Верхняя стенка (крыша глазницы) состоит из гладких и вогнутых глазничных отростков лобной кости спереди и малых крыльев клиновидной – сзади. Стенка лежит в горизонтальной плоскости.
В ней находятся:
· ямка слезной железы – занимает латеральное положение;
· блоковая ямка – лежит медиально, рядом с лобной вырезкой и блоковой остью;
· надглазничный край с надглазничным отверстием или вырезкой и лобной вырезкой (медиальное положение).
Медиальная стенка образована вверху и спереди лобной костью (небольшой медиальный участок ее глазничной части), внизу и спереди – лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, сзади — телом клиновидной кости. Стенка имеет сагиттальное положение.
В ней находятся:
· впереди — ямка слезного мешка, книзу переходит в носослезный канал;
· позади – решетчатые отверстия: переднее и заднее для одноименных сосудов и нервов.
Нижняя стенка или дно глазницы образована впереди плоскими и шероховатыми глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости, а сзади глазничным отростком небной кости. Она имеет горизонтальное положение. У входа в глазницу ограничена нижним глазничным краем, под которым находится подглазничное отверстие.
В ней различают подглазничные борозду и канал для одноименных сосудов и нерва.
Латеральная стенка образована впереди и сверху скуловым отростком лобной кости, снизу лобным отростком скуловой кости, сзади — глазничной поверхностью большого крыла клиновидной. Стенка занимает сагиттальное положение.
В ней располагаются:
· верхняя глазничная щель между верхней и латеральной стенками для прохождения глазничных артерии и вены, III, IY, Y, YI пары черепных нервов;
· нижняя глазничная щель между латеральной и нижней стенками, сообщает глазницу с подвисочной и крыловидно-небной ямками; в ней проходит подглазничные нерв, артерия и вена.
· скулоглазничные отверстия для скуловых нервов со скулолицевым и скуловисочными отверстиями — для выхода нервов на лицо.
9(II) Височная кость
Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.
В развитии кости отмечаются разные виды оссификации:
· эндесмальное окостенение чешуи и барабанной части из двух первичных ядер, появляющихся на 9-й и 10-11-й неделях плодного периода;
· энхондральное окостенение каменистой части и хрящевой слуховой капсулы, начинающееся на 5-6 месяце плодного периода;
· энхондральное окостенение шиловидного отростка из двух ядер — первичного в конце плодного периода и вторичного в конце 2-го года жизни;
· срастание трех основных частей кости (чешуйчатой, каменистой и барабанной) начинается в периоде новорожденности, грудном и раннем детском возрасте, заканчивается в пубертатном периоде (13 лет), кода наступает окончательное окостенение;
· образование барабанной полости и костного лабиринта определяется развитием органа слуха и равновесия, первым закладывается лабиринт на 3 неделе, потом улитка и слуховые косточки;
· ячейки сосцевидного отростка появляются на 6-8 месяце плодного периода, окончательно формируются к 23-25 годам.
Височная кость — парная, воздухоносная, внутри содержит барабанную полость, ячейки и пещеру; слуховые косточки, лабиринт – органы слуха и равновесия.
Пирамида (каменистая часть) состоит из основания, тела и верхушки. У верхушки пирамиды — внутреннее отверстие сонного канала. У основания ее — мощный сосцевидный отросток.
Поверхности пирамиды: передняя, задняя, нижняя. Между ними края — верхний, передний, задний.
Во внутреннем основании черепа продольные оси пирамид (от верхушек до середины оснований) образуют угол в 77-130 о градусов. Его колебания зависят от формы черепа: при брахикрании — 105-139, мезокрании — 93-104, долихокрании – 83-92 о.
На передней поверхности пирамиды находятся:
· каменисто-чешуйчатая щель (хрящевая ростковая зона) и отверстие мышечно-трубного канала;
· дугообразное возвышение от полукружных костных каналов лабиринта;
· крыша барабанной полости от среднего уха;
· тройничное вдавление на вершине пирамиды для одноименного нервного узла;
· расщелины и борозды большого и малого каменистого нервов.
На задней поверхности пирамиды располагаются:
· внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход для YII и YIII пары черепных нервов;
· поддуговая ямка для прикрепления твердой мозговой оболочки;
· наружное отверстие водопровода преддверия для циркуляции ликвора.
По нижней поверхности пирамиды находятся:
· яремная ямка с бороздой и отверстием сосцевидного канальца для верхней луковицы внутренней яремной вены и ушной ветви Х пары;
· яремная вырезка для ограничения одноименного отверстия черепа и проходящих в нем внутренней яремной вены и нервов IХ, Х, ХI пар;
· сонный канал с наружным отверстием для ввода внутренней сонной артерии и внутреннего симпатического нерва;
· сонно-барабанные канальцы для одноименных сосудов и нервов, находящиеся в стенке сонного канала;
· каменистая ямочка с отверстием барабанного канальца для барабанной ветви IХ пары;
· шиловидный отросток для прикрепления мышц языка, глотки и подъязычной кости;
· шилососцевидное отверстие для выхода лицевого нерва (YII пара);
· сосцевидный отросток с ячейками и пещерой внутри и глубокой вырезкой снаружи, отверстием для эмиссарной вены, на внутренней (мозговой) поверхности отростка находится борозда сигмовидного синуса;
· теменная вырезка для прикрепления мышц;
· борозда затылочной артерии.
Передний край пирамиды:
· отверстие мышечно-трубного канала, состоящего из двух полукружных каналов для слуховой трубы и для мышцы напрягающей барабанную перепонку.
Верхний край пирамиды:
· борозда верхнего каменистого синуса.
Задний край:
· борозда нижнего каменистого синуса;
· наружное отверстие канальца улитки для циркуляции перилимфы.
Барабанная часть:
· наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход – части наружного уха;
· барабанно-сосцевидная, барабанно-чешуйчатая, и каменисто-чешуйчатая щели – хрящевые ростковые зоны;
· каменисто-барабанная щель пропускает барабанную струну – ветвь лицевого нерва;
· влагалище шиловидного отростка.
Внутри каменистой и барабанной частей располагаются воздухоносные структуры:
· барабанная полость с шестью стенками: покрышечной — верхняя стенка, яремной — нижняя стенка, лабиринтной — медиальная стенка, сосцевидной – задняя стенка, сонной — передняя стенка, перепончатой (барабанная перепонка) – латеральная стенка;
· ячейки и пещера сосцевидного отростка, сообщающиеся с барабанной полостью благодаря входу в пещеру в задней стенке.
В барабанной полости находятся слуховые косточки – молоточек, наковальня, стремя.
На медиальной (лабиринтной) стенке барабанной полости находятся:
· мыс (промонториум) и возвышение (проминенция) стенки лицевого канала;
· овальное окно преддверия (выше мыса), закрытое основанием стремени;
· круглое окно улитки (ниже и позади мыса) закрытое вторичной барабанной перепонкой.
На задней (сосцевидной) стенке имеется:
· пирамидальное возвышение для прикрепления стремянной мышцы;
· отверстие входа в пещеру сосцевидного отростка, с которой сообщаются его ячейки.
Слуховые косточки располагаются внутри барабанной полости:
· молоточек имеет головку, рукоятку с латеральным и передним отростками;
· наковальня включает тело, короткую ножку, длинную ножку с чечевицеобразным отростком;
· стремя состоит из головки, передней и задней ножки, соединенных основанием.
Между собой слуховые косточки образуют два сустава наковально-молоточковый и наковально-стременной.
В толще пирамиды височной кости располагается: костный лабиринт, в нем различают преддверие, улитку — вместилище для органа слуха и костные полукружные каналы: передний (сагиттальное и верхнее положение), задний (фронтальное положение), латеральный (горизонтальное положение), в каналах и преддверии находится орган равновесия.
Чешуйчатая часть
По наружной поверхности участвует в образовании височной ямы.
· В рельефе поверхности выделяются:
· борозда средней височной артерии;
· скуловой отросток, участвующий в образовании скуловой дуги черепа;
· нижнечелюстная ямка и ее суставной бугорок.
По внутренней (мозговой) поверхности:
· пальцевые вдавления;
· артериальные борозды.
