6. С целью самоконтроля знаний ответьте на предложенные тесты:
1. Является ли гемоглобин форменным элементом крови:
а) Да
б) Нет
2. Вырабатывают ли тромбоциты плакины:
а) Да
б) Нет
3. Укажите, какие из предложенных величин соответствуют норме лейкоцитов:
а) 4-5х1012/л
б) 180-320х109/л
в) 4-9х109л
г) 80-90х107/л
4. Укажите, какие из предложенных лейкоцитов относятся к агранулоцитам?
а) Базофилы
б) Эозинофилы
в) Моноциты
г) Нейтрофилы
д) Лимфоциты
5. Какая из предложенных форм гемоглобина осуществляет транспорт кислорода:
а) Карбогемоглобин
б) Оксигемоглобин
в) Метгемоглобин
г) Карбоксигемоглобин
6. Фагоцитарной активностью обладают:
а) Тромбоциты
б) Лейкоциты
в) Эритроциты
7. При дефиците какого макроэлемента нарушен синтез гемоглобина:
| а) кальций | б) железо |
| в) магний | г) марганец |
8. Укажите количество эритроцитов в единице объёма крови
а) 4,0 – 9,0 х 109/л
б) 4,5 - 5,5 х 1012/л
в) 4,5 - 5,5 х 109/л
г) 180-320 х 109/л
9. Гематокрит – это соотношение объемов плазмы и:
а) Тромбоцитов
б) Лейкоцитов
в) Форменных элементов
10. Сдвиг реакции крови в кислую сторону – это:
а) Алкалоз
б) Пиноцитоз
в) Ацидоз
г) Пойкилоцитоз
11. Увеличение лейкоцитов выше нормы:
а) Лейкоцитоз
б) Лейкопения
в) Лейкемия
г) Агранулоцитоз
12. Норма каких форменных элементов в крови равно 320х109/л:
а) Лейкоциты
б) Тромбоциты
в) Эритроциты
г) Моноциты
13. Процесс разрушения эритроцитов носит название:
а) Гомеостаз
б) Гемостаз
в) Гемолиз
г) Гемокоагуляция
14. Укажите, какими свойствами обладает тромбоцит:
а) Агглютинация
б) Адгезия
в) Агрегация
г) Фагоцитоз
15. Уменьшение числа эритроцитов в единице объема – это:
а) Полицитемия
б) Анемия
в) Эритроцитоз
г) Микроанизоцитоз
Практическое занятие № 5-2
ТЕМА: «Кровь – совместимость. Группы крови, резус-фактор: методы определения»
Студент должен знать:
Гемостаз -определение, этапы, механизмы (сосудисто-тромбоцитарный, гемокоагуляция).
Определение, механизм гемокоагуляции. Группы крови: принцип, лежащий в основе деления крови на группы по системе АВ (О). Виды и расположение агглютининов и агглютиногенов. Характеристику групп крови. Что такое «резус-фактор», обозначение, локализация. Что такое антирезус-агглютинины, причины их появления. Что такое резус-положительная и резус-отрицательная кровь. Правила совместимости крови. Что такое агглютинация и гемолиз. Какие растворы называют изотоническими, гипертоническими и гипотоническими. Поведение эритроцитов в данных растворах. Студенты должны иметь представление о методах определения групп крови, резус-фактора, свертываемости крови.
Цели занятия:
Изучить этапы гемостаза, их механизмы, познакомиться с методикой определения свертываемости крови.
Разобрать и усвоить механизм разделения крови по групповому принципу АВО, ознакомиться с методикой определения групп крови.
Изучить принцип разделения крови по наличию резус-фактора, ознакомиться с методикой определения резус-фактора.
Изучить причины и механизмы групповой и резусной совместимости крови при гемотрансфузиях.
Теоретическая справка:
Гемостаз - процесс самопроизвольной остановки кровотечения. Осуществляется за счёт механизмов тканевого (сосудисто - тромбоцитарного) и плазменного (гемокоагуляция) гемостаза.
Тканевый гемостаз происходит при повреждении сосудов с низким кровяным давлением и основан на свойствах тромбоцитов: секреции, агрегации, адгезии и агглютинации. Сущность процесса заключается в образовании белого тромба в просвете повреждённого сосуда. Тромб представляет собой конгломерат нитей фибрина и тромбоцитов. Осуществляется за счёт сложного сосудисто-тромбоцитарного механизма, включающего в себя следующие этапы:
1. Рефлекторный спазм повреждённых сосудов (первичный ангиоспазм) с агрегацией и адгезией тромбоцитов в зоне повреждения.
2. Выработка тромбоцитами и эндотелиальными клетками сосудов сосудосуживающих веществ(серотонин, тромбоксин А, нор-адреналин) вызывающих вторичный спазм сосудов, склеивание и разрушение тромбоцитов с выделением тромбоцитарных факторов, которые запускают процесс свёртывания крови с образованием фибриновых нитей.
3. Образование тромбоцитарной пробки (белого тромба), состоящей из тромбоцитов, оплетённых нитями фибрина. Образовавшийся тромб уплотняется под действием секрета тромбоцитов тромбастенина и прочно закрывает просвет микрососуда.
Плазменный гемостаз(гемокоагуляция) – это процесс самопроизвольной остановки кровотечения при повреждении сосудов с более высоким кровяным давлением. Заключается в переходе растворимого в плазме крови белка фибриногена в нерастворимую форму фибрин. В результате образуются нерастворимые фибриновые нити, являющиеся основой формирования красного тромба - студенистого сгустка состоящего из фибриновых нитей и форменных элементов крови. Данный сгусток закрывает просвет повреждённого сосуда. В данном процессе участвуют пятнадцать факторов свёртывания крови, большинство из которых вырабатываются в печении и находятся в крови в неактивном состоянии. Основными плазменными факторам свёртывания крови являются: I- фибриноген; II протромбин; III- тканевой тромбопластин; IV- ионы Са. Процесс свёртывания крови осуществляется в три фазы:
1-я фаза: Образование плазменного фактора протромбиназы и её активация. Осуществляется за счёт тромбопластина, ионов кальция и внутренних факторов свёртывания крови.
2-я фаза: Образование активного фермента тромбина. Он образуется путём активации неактивного фактора свёртывания протромбина активной протромбиназой.
3-я фаза: Переход растворённого в плазме крови белка фибриногена в нерастворимую форму- фибрин. Это происходит в результате воздействия активного фермента тромбина на фибриноген и в результате цепной реакции происходит образование фибрина.
Образовавшиеся нити фибрина фиксируются к повреждённой поверхности сосуда и формируют сгусток- тромб. В дальнейшем тромб подвергается ретракции (сокращению и уплотнению), а затем фибринолизу или организации. Норма свёртываемости крови: 4-5 минут. Ускорение свёртываемости - гиперкоагуляция. Замедление – гипокоагуляция.
Противосвёртывающая система: - это совокупность биологически активных веществ, препятствующих внутрисосудистому свёртыванию крови. Эти вещества называются антикоагулянты и являются ингибиторами фаз свёртывания крови. В зависимости от происхождения они бывают первичные, то есть синтезируемые самостоятельно в печени человека (гепарин, антитромбин) и вторичные, образующиеся в процессе свёртывания крови и фибринолиза. По механизму действия выделяют: ингибиторы протромбиназы; ингибиторы тромбина; фибринолизины и антикоагулянты широкого спектра действия.
Группы крови человека: у человека выделяют две системы групповой принадлежности крови – это система АВ0 и система резус (Rh). В основе разделения крови на группы по системе АВ0 лежит соотношение в крови агглютиногенов (А и В), расположенных на поверхности эритроцитов, и агглютининов (а, в) находящихся в плазме крови. Условием разделения крови на группы является отсутствие одноимённых агглютиногенов и агглютининов. Выделяют четыре группы крови.
| Группа крови | Аглютиногены | Агглютинины |
| I | 0 | ab |
| II | A | b |
| III | B | a |
| IV | AB | 0 |
Данные группы крови позволяют определять возможность совместимости крови при гемотрансфузиях. Переливается одногруппная кровь, редко разногруппная совместимая, но в малых объёмах. Кровь является совместимой, если в донорской крови и крови реципиента отсутствуют одноимённые агглютиногены и агглютинины. При переливании крови агглютинации подлежат эритроциты донора под действием плазмы реципиента.
