Данные о распространенности гипоксичеси-ишемичесих поражениях ЦНС однородны и мало зависят от географических и медико-социальных факторов, когда критерии диагностики этого состояния едины. Но в связи с неразрешенностью вопроса различения гипоксически-ишемических поражений с другими неонатальными поражениями ЦНС оказывает влияние на результаты эпидемиологических исследований. По данным зарубежных исследований частота встречаемости гипоксически-ишемических поражений ЦНС у доношенных новорожденных составляет от 1,9 до 6,0 на 1000 новорожденных. По данным отечественных ученых использовавших классификацию Ю.А. Якунина и соавт. частота распространнености гипоксически-ишемического поражения ЦНС составляет 38,0 на 1000 среди доношенных и 88,0 на 1000 среди недоношенных. К наиболее значимым факторам для формирования гипоксически-ишемического поражения ЦНС относятся следующие:
Социально-демографические и пренатальные факторы:
· работающая или безработная во время беременности мать,
· отсутствие медицинского страхования,
· эпилепсия или другое неврологическое заболевание в семейном анамнезе,
· заболевания щитовидной железы,
· преэклампсия,
· тяжелое или средней тяжести кровотечение,
· вирусная инфекция во времени беременности,
· гестационный возраст менее 37 и более 42 нед.,
· патология плаценты,
· поздняя пренатальная помощь или ее отсутствие.
Интранатальные факторы:
· задний вид затылочного предлежания,
· лихорадка матери в родах,
· стремительные роды,
· экстренное кесарево сечение,
· необходимость общей анестезии матери.
К факторам, которые препятствуют развитию гипоксически-ишемических поражений ЦНС относят:
· роды в срок и кесарево сечение по показаниям.
Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого является:
· гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности,
· асфиксии,
· сопровождающая родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных,
· инфекционные и другие заболевания плодам новорождённого,
· внутриутробная инфекция,
· различные заболевания матери,
· токсикоз беременных,
· иммунологические отклонения в системе «мать-плацента-плод»,
· радиационные, метаболические, стрессовые воздействия,
· профессиональные и бытовые вредности, включая прием лекарств во время беременности, курение, употребление алкоголя.
Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.
Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, тракции за головку и т.д.
Основной причиной неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии является неадекватное поступление кислорода в ткани мозга вследствие сочетания гипоксемии и ишемии.
А.Hill и соавт. описывают наиболее важные причины церебральной гипоксемии и ишемии:
А) Основные причины церебральной гипоксемии
| Основной механизм | Примеры | Основная возрастная группа |
| Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах | Плацентарная недостаточность | Доношенные и недоношенные |
| Постнатальная дыхательная недостаточность | Аспирация мекония Повторные апноэ Болезнь гиалиновых мембран | Доношенные Недоношенные и доношенные Недоношенные |
| Выраженное право-левое шунтирование | Персистирующая фетальная гемоциркуляция Открытый артериальный проток | Доношенные Недоношенные |
Б) Основные причины церебральной ишемии
| Основной механизм | Примеры | Основная возрастная группа |
| Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах | Плацентарная недостаточность | Доношенные и недоношенные |
| Постнатальная дыхательная недостаточность | Врожденные болезни сердца Преходящая ишемия миокарда Открытый артериальный проток | Доношенные Доношенные Недоношенные |
| Постнатальная артериальная гипотензия | Сепсис | Недоношенные и доношенные |
