Эпидемиология и факторы риска возникновения гипоксически-ишемических поражений ЦНС

Данные о распространенности гипоксичеси-ишемичесих поражениях ЦНС однородны и мало зависят от географических и медико-социальных факторов, когда критерии диагностики этого состояния едины. Но в связи с неразрешенностью вопроса различения гипоксически-ишемических поражений с другими неонатальными поражениями ЦНС оказывает влияние на результаты эпидемиологических исследований. По данным зарубежных исследований частота встречаемости гипоксически-ишемических поражений ЦНС у доношенных новорожденных составляет от 1,9 до 6,0 на 1000 новорожденных. По данным отечественных ученых использовавших классификацию Ю.А. Якунина и соавт. частота распространнености гипоксически-ишемического поражения ЦНС составляет 38,0 на 1000 среди доношенных и 88,0 на 1000 среди недоношенных. К наиболее значимым факторам для формирования гипоксически-ишемического поражения ЦНС относятся следующие:

Социально-демографические и пренатальные факторы:

· работающая или безработная во время беременности мать,

· отсутствие медицинского страхования,

· эпилепсия или другое неврологическое заболевание в семейном анамнезе,

· заболевания щитовидной железы,

· преэклампсия,

· тяжелое или средней тяжести кровотечение,

· вирусная инфекция во времени беременности,

· гестационный возраст менее 37 и более 42 нед.,

· патология плаценты,

· поздняя пренатальная помощь или ее отсутствие.

Интранатальные факторы:

· задний вид затылочного предлежания,

· лихорадка матери в родах,

· стремительные роды,

· экстренное кесарево сечение,

· необходимость общей анестезии матери.

К факторам, которые препятствуют развитию гипоксически-ишемических поражений ЦНС относят:

· роды в срок и кесарево сечение по показаниям.

Основная причина поражения головного мозга у плода и новорождённого является:

· гипоксия, развивающаяся при неблагополучном течении беременности,

· асфиксии,

· сопровождающая родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных,

· инфекционные и другие заболевания плодам новорождённого,

· внутриутробная инфекция,

· различные заболевания матери,

· токсикоз беременных,

· иммунологические отклонения в системе «мать-плацента-плод»,

· радиационные, метаболические, стрессовые воздействия,

· профессиональные и бытовые вредности, включая прием лекарств во время беременности, курение, употребление алкоголя.

Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга имеет меньшее значение.

Основная причина поражений спинного мозга — травмирующие акушерские пособия при большой массе плода, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, чрезмерных поворотах головки при её выведении, тракции за головку и т.д.

Основной причиной неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии является неадекватное поступление кислорода в ткани мозга вследствие сочетания гипоксемии и ишемии.

А.Hill и соавт. описывают наиболее важные причины церебральной гипоксемии и ишемии:

А) Основные причины церебральной гипоксемии

Основной механизм	Примеры	Основная возрастная группа
Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах	Плацентарная недостаточность	Доношенные и недоношенные
Постнатальная дыхательная недостаточность	Аспирация мекония Повторные апноэ     Болезнь гиалиновых мембран	Доношенные Недоношенные и доношенные   Недоношенные
Выраженное право-левое шунтирование	Персистирующая фетальная гемоциркуляция Открытый артериальный проток	Доношенные   Недоношенные

 

Б) Основные причины церебральной ишемии

 

Основной механизм	Примеры	Основная возрастная группа
Внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах	Плацентарная недостаточность	Доношенные и недоношенные
Постнатальная дыхательная недостаточность	Врожденные болезни сердца Преходящая ишемия миокарда Открытый артериальный проток	Доношенные Доношенные Недоношенные
Постнатальная артериальная гипотензия	Сепсис	Недоношенные и доношенные