1. Запрокидывание головы
А – обтурация гортаноглотки языком и надгортанником у больного, находящегося без сознания в положении на спине с приведенным к груди подбородком. Б, В - запрокидывание головы способствует растяжению структур шеи, в результате чего поднимаются корень языка и надгортанник, тем самым освобождая дыхательные пути. Б – растягивание шеи и удержание рта слегка открытым. В - запрокидывание головы поднятием шеи (альтернативный метод).
Поддерживание подбородка (подтягивание его вверх) предупреждает его отвисание и поддерживает рот в слегка открытом положении. Поддерживание подбородка не смещает нижнюю челюсть вперед, как это происходит при ее выдвижении. Запрокинуть голову можно подтягиванием подбородка вверх (рис.Б) или подкладыванием одной руки под шею больного (рис.В) - приемлемы оба метода. Из двух методов запрокидывания головы предпочтительнее прием с поддерживанием подбородка.
Если запрокидывание головы не приводит к устранению обтурации дыхательных путей, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открыть рот больного тройным приемом на дыхательных путях.
Этот приём включает в себя запрокидывание головы + открывание рта + выдвижение нижней челюсти.
А — спасатель находится у головы больного с самостоятельным дыханием.
Б — спасатель занимает положение с той или другой стороны больного для проведения прямой вентиляции изо рта в рот.
В — модицифированный тройной прием на дыхательных путях за счет поднятия челюсти больного большим пальцем, только если больной находится в состоянии релаксации (мышечного расслабления)
Смещение шейного отдела позвоночника у пострадавшего с тяжелыми повреждениями может усугубить травму спинного мозга. В этом случае голову пострадавшего нельзя поворачивать на бок, сгибать шею вперед и чрезмерно запрокидывать голову. Больному обеспечивают умеренное запрокидывание головы, которую удерживают в одной плоскости с некоторым вытяжением, а при необходимости выдвигают его нижнюю челюсть вперед и открывают рот. При повреждении шейного отдела позвоночника, прежде всего, необходимо восстановить проходимость дыхательных путей.
2. Туалет верхних дыхательных путей рукой.
При проведении мероприятий по восстановлению проходимости дыхательных путей
можно заподозрить их обструкцию инородным телом (веществом).
В этом случае следует открыть рот пострадавшего и удалить инородное вещество пальцем (вводят палец по внутренней поверхности щеки за корень языка и подцепив инородное тело извлекают его из полости рта) или с помощью ударов по спине, а также сжатиями живота.
Удары по спине (А) и компрессии живота (Б) при полной обтурации инородным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа.
Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей спасателя. В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Для компрессии живота пострадавшего кладут на спину. Пальцем очищают ротоглотку и проводят попытку вентиляции. При отсутствии эффекта проводят компрессии живота в поддиафрагмальной области. Спасатель встает на колени сбоку от пострадавшего, или над пострадавшим (верхом на бедрах пострадавшего). Нижнюю часть ладони одной руки прикладывает к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка. Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по срединной линии. У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки как при наружном массаже сердца.
Производят 6-10 компрессий живота (или грудной клетки), затем очищают пальцем ротоглотку и делают попытку раздувания легких; снова повторяют 6-10 компрессии и т.д, до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.
