Анатомо-функциональное состояние парадонта. 5 страница

Искусственную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается необходимо проверить в первую очередь качество подготовки зуба. Если диаметр культи больше диаметра шейки коронку невозможно наложить. В этом случае необходимо дополнительное снятие твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. Коронка может не накладываться из-за того, что ее диаметр меньше диаметра культи зуба. Причина этого в получении неточного оттиска, неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой модели, сужение шейки гипсового штампа или удаление части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Коронку в этом случае передают в лабораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка должна легко подвигаться вдоль подготовленного зуба, а при полном ее наложении край должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубина погружения контролируется с помощью углового зонда, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Длинная коронка, в конечном счете, приводит к папиллиту, маргинальному периодонтиту, локальному гингивиту, пародонтиту. Длинная коронка укорачивается карборундовым камнем или специальными коронковыми ножницами под визуальным контролем. При укороченной коронке следует снять оттиск для изготовления новой коронки.

Затем проверяют полноту охвата шейки естественного зуба. Широкая коронка ведет к травме десны и к увеличению просвета между краем коронки и зубом, и как следствие утолщение слоя цемента, быстрое его рассасывание и образование кариозных дефектов в тканях зуба. Чуть суженная коронка может полностью не наложиться, что проявиться в возникновении преждевременного окклюзионного контакта, препятствующего смыканию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания плотных межзубных контактных пунктов. Исключение составляют больные с редко расположенными зубами, ради сохранения эстетики целесообразно сохранить имеющиеся тремы, диастемы.

Правильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно не препятствовать смыканию других антагонирующих зубов. Частой ошибкой является увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами могут быть недостаточное разобщение подготовленного или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба с антагонистами, плохое качество штамповки и неплотное наложение коронки. Для исправления ошибки в одних случаях достаточно лишь чуть расширить, разбить коронку, в других необходимо проверить качество всей проведенной работы, начиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой.

Также необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов и блокирующих моментов при боковых окклюзиях. Для этого просят больного сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Для контроля можно использовать копировальную бумагу. Если коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить (сошлифовать) или переделать.

3 Лабораторный этап.

Шлифовка и полировка искусственной коронки.

4 Клинический этап.

Фиксация коронки в полости рта на цемент.

6. Перед наложением коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб обкладывают ватными тампонами и подвергают медикаментозной обработке: очищают от зубного налета, промывают антисептиками, дезинфицируют спиртом, высушивают эфиром или теплым воздухом. На стеклянной стерильной пластинке замешивают цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на одну треть. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же поверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больно просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы.

При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо поверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента, только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором или р-ром марганцево-кислого калия. После удаления остатков цемента больному рекомендуется держать зубы сомкнутыми еще в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.

7. Цементы для постоянной фиксации несъемных зубных протезов:

1. Цинк – фосфатные цементы: «Фосфат», «Висфат», «Унифас», «Адгезор» (Чехия), «Poscal», «Phosphacap», «Poscal» (Германия), «Septocell» (Франция) (рис. 281).

Рис. 281. Цинк-фосфатные цементы:

а – Poskal; б – Phosphacap.

s cy9lMm9Eb2MueG1sLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAc9O4nt0AAAAJAQAADwAAAAAAAAAAAAAA AAC9BwAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsBAi0ACgAAAAAAAAAhACK8eoftDwQA7Q8EABUAAAAAAAAA AAAAAAAAxwgAAGRycy9tZWRpYS9pbWFnZTEuanBlZ1BLBQYAAAAABgAGAH0BAADnGAQAAAA= ">

Рис. 282. Поликарбаксилатный цемент: Carboco

2. Поликарбоксилатные цементы: «Carboco», «Aqualox» (Германия), «Selfast» (Франция) (рис. 282).

3. Стеклоиономерный цемент: «Meron», «Aqua Meron». «КемФил Супериор»;. «БейзЛайн»,

(Германия), «Ionoscell» (Франция), «Fuji ionomer» (Япония) (рис. 283).

Рис. 283. Стеклоиономерные цементы: а – КемФил Супериор; б – БейзЛайн; в – Ме r о n.

4. Полимерные цементы: «Resiment» (Франция), «Bifix», «Dualcement», «Vario-link», «Ф- 21» (Германия) и др. (рис. 284).

а б

Рис. 284. Полимерные цементы.

а - F - 21, б - Dual

5. Свето – и химически отверждаемые цементы: «Bifix», «Avanto» (Германия) (рис. 285).

а б

Рис. 285. Цементы светохимического отверждения.

а - Avanto, б – Brifix

Материалы для временной фиксации искусственных коронок

1. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола): «Дентол», «Темпоро – М», «Zinoment» (Германия) и др. (.рис. 286).

2. Цемент с супергидроокисью кальция: «Provicol» (Германия) (рис. 287).

а б

Рис. 286. Материаля для временной фиксации на основе эвгенола.

а - Zinoment, б - Repin

а б

Рис. 287. Материаля для временной фиксации (на основе гидроокиси кальция).

а -Provicol, б - ProvicolС

8. Сталями называются железоуглеродистые соединения с содержанием углерода до 1,7 %. В ортопедической соматологии применяются специальные марки нержавеющих сталей. Так называемые легированные стали: 1Х18Н9 (ЭЯ-1), 1Х18Н9Т (ЭЯ1-Т), ЭИ-95.

В состав нержавеющих сталей входит железо 72 %, 0,15 % углерода, 18 % хрома, 9 % никеля, 0,8 – 2,5 % кремния, 2 % марганца, 1,0 % титана, остальное составляют незначительные примеси серы, фосфора и др. (по 0,03 %). Легированные стали содержат минимальное количество углерода (углерод увеличивает твердость, тягучесть, сопротивление на разрыв, однако уменьшает ковкость) и повышенное содержание специально введенных в сплав элементов (хром придает устойчивость против окисления, никель сообщает стали прочность, высокую пластичность и вязкость, делает сплав ковким, облегчает обработку давлением, титан уменьшает хрупкость, предупреждает образование карбидов хрома и тем самым предотвращает межкристаллическую коррозию стали, кремний повышает упругие свойства, улучшает текучесть и жаростойкость, марганец повышает прочность и твердость, снижая при этом пластические свойства), обеспечивающих получение сплавов с нужными свойствами. Обладает плохими литьевыми качествами.

Удельный вес 7,2 - 7,8. Температура плавления 1450°. Цвет серебристо – серый. Усадка до 2,7 – 3,5 %.

4. Рекомендуемая литература.

1. Дополнительная:

1. Лекционный материал.

2. Основная:

Скорикова Л.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний (учебно-методическое пособие). Краснодар. 2001г.

Занятие №11.

Тема: Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку с пластмассовой облицовкой (коронка по Белкину). Требования к отпрепарированному зубу. Этапы препарирования (повторное препарирование). Клинико-лабораторные этапы изготовления.

1. Научно-методическое обоснование темы:

При конструировании штампованных ортопедических конструкций необходимо правильное препарирование опорных зубов с учетом эстетических требований.

2. Цель деятельности студентов на занятии:

Изучить следующие вопросы:

1.Показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба комбинированными штампованными коронками, методика препарирования твердых тканей зуба при их изготовлении.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной штампованной коронки.

3.Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения данной темы:

1.Анатомия различных групп зубов.

2.Показания к изготовлению одиночной штампованной коронки.

3.Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

1. Комбинированная коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой.

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1. Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2. Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

3. Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.

4. Для шинирования при заболеваниях пародонта.