вопрос. Алкоголизм и пьянство. Формирование алкоголизма.

План ответа.

Термин алкоголизм.

Почему люди пьют.

Стадии опьянения.

С чего начинается алкоголизм. Стадии влечения по Гофману А.Г.

Стадии алкоголизма.

     Под термином «алкоголизм» объединяются все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими. Алкоголизм прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Таким образом, алкоголизм как болезнь является составной частью более широкой социально-медицинской проблемы самых различных психических и соматических заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем.[14]

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ПЬЮТ?

По сей день не найдено однозначного ответа на вопрос: почему одни люди пьют больше, а другие меньше, почему одни становятся алкоголиками, а другие нет, хотя пьют одинаково. Предпринималась не одна попытка найти ответ на эти злободневные вопросы.

Если мы зададим эти вопросы группе людей, представляющей все слои общества, то получим такие ответы:

- чтобы расслабиться,

- чтобы лучше себя чувствовать,

- чтобы сгладить стрессовую ситуацию в доме,

- чтобы избежать депрессии (сгладить ее симптомы),

- чтобы взбодриться, когда устал,

- алкоголь помогает уснуть,

- чтобы не скучать,

- чтобы удовлетворить желание,

- потому что предлагают,

- так принято,

- чтобы не быть "белой вороной",

- в виде протеста (против родителей, начальства и т.п.),

- чтобы хорошенько повеселиться,

- потому что вкусно,

- чтобы похмелиться,

- потому что я зависим от алкоголя,

- чтобы чувствовать себя сильным,

- если бы не было алкоголя, то не пил бы,

- просто так, беспричинно... и т.д., и т.п.

   

 По мнению Ю.Щепаньского, люди пьют, чтобы убежать от действительности, по традиции, по праздникам, для храбрости и по причине наличия алкогольной зависимости.

А.Кемпиньский писал о "неврастеническом" стиле выпивки (для снятия напряжения и раздражения), "контактном" (для лучшего контакта с другими людьми), "вакханальном" (чтобы напиться и забыться), "героическом" (для того, чтобы почувствовать себя сильным) и "самоубийственном".

Другие исследователи мотивов пития различают три повода для выпивки, встречающиеся чаще других:

1. "спасительный" (чтобы забыться, снять напряжение, поднять настроение и расслабиться);

2. "компанейский" (по случаю встречи, за компанию, за дружбу);

3. "в поисках удовольствия" (удовольствие от вкусовых качеств алкоголя или уверенность, что алкоголь полезен и улучшает здоровье). [15]

 

[14] Алкоголизм: (Руководство для врачей)/Под ред. Г. В. МОРОЗОВА, В. Е., РОЖНОВА, Э. А. БАБАЯНА.— М.: Медицина, 1983,

[15] Воронович Б. Алкоголизм: природа, лечение, выздоровление/ М.: ИНФОРМ-12, 1999. - с.7-8

 

     Как известно, существует четыре стадии опьянения. Сна­чала от выпивки человек впадает в игривое состояние, потом — в агрессивное, потом — в слезливое и нако­нец— в коматозное. Если выпить достаточно много, отключки не избе­жать, но три предыдущие стадии вовсе не обязательны. Некоторые вообще никогда не бывают в игривом настро­ении. Может быть, им совершенно не хочется пить, а делают они это просто за компанию — все пьют, и они тоже.

Многие, подвыпив, любят поспорить, а кое-кто впа­дает в агрессию, но эти реакции всегда сильно зависят от внешних обстоятельств. В пригородах, где живут се­мьи со средним достатком, ежевечерне устраиваются миллионы вечеринок, однако драки случаются редко. Не приходится отрицать, что под влиянием выпивки

человек может превратиться в скотину. Примерно поло­вина убийств в США совершается под действием алко­голя, причем пьян может быть убийца, жертва или оба. Это вполне объясняет, почему больше всего убийств происходит в ночь на воскресенье (а меньше всего — по вторникам). Связь между выпивкой и агрессивностью имеет классовую окраску, поскольку большинство убийств совершают представители низшего и низше­ среднего классов, включая случаи, когда один наркоторговец убивает другого. Есть предположение: в барах часто дерутся потому, что, когда столь много людей на­ долго оказываются в замкнутом помещении, единственные возможные занятия — это выпивка, беседа или драка. [16]

     С чего начинается алкоголизм? Трудно зафиксировать переход к хронической стадии болезни. Когда, в случае раковых заболеваний, первая клетка становится злока­чественной? Когда возникает первое сужение коронар­ных сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Обычно и рак, и болезни сердца удается диагностиро­вать, когда болезнь зашла уже достаточно далеко. То же самое верно и для алкоголизма. Складывается впечатление, что некоторые становятся алкоголиками прямо после первой рюмки, но понимаем мы это только зад­ним числом.

Тем не менее известно, что болезнь возникает в определенном возрасте, ход ее развития и окончание тоже более или менее предсказуемы. «Более или ме­нее» — это важная характеристика, поскольку вариатив­ность здесь весьма велика. Все происходит по-разному у мужчин и женщин, у белых и черных, у американцев и французов.

Типичный белый мужчина начинает серьезно пить в возрасте примерно двадцати лет, между 20 и 30 годами пьет все больше и больше, после тридцати у него возни­кают серьезные проблемы, он бывает госпитализирован из-за пьянства (если вообще попадает в клинику) в воз­расте 35—40 лет, получает признание как алкоголик, т.е. как человек, который не может пить по-человечески, между 40 и 50 годами.

За редкими исключениями, мужчины не превраща­ются в алкоголиков после 45 лет. Для алкоголизма, как и

для большинства других болезней, есть «возраст повы­шенного риска», и если в 45—50 лет у мужчины нет симптомов алкоголизма, маловероятно, что они появятся в будущем. Болезнь кончается смертью в результате самоубий­ства, несчастного случая или соматической болезни, либо человек бросает пить. В США господствует мнение, что очень редкие алкоголики способны вернуться к нормальному способу потребления спиртных напитков. Характер пьянства может быть достаточно разным, и было бы неправильно только какой-то один соотносить с алкоголизмом. [17]

 

Классификация патологического влечения к алкоголю по степени выраженности (Гофман А. Г. и др., 1991)  [18]

 

1.Отсутствие влечения. Нет поведенческих признаков влече­ния, нет желания привести себя в состояние опьянения

2.Легкая выраженность. Влечение появляется на короткие влечения к алкоголю отрезки времени, легко подавляется (парциальная форма любым занятием, внешними обстоятельствами. Может выражаться в разговорах на алкогольную тематику. Всегда сопро­вождается борьбой мотивов

3 Выраженное влечение. Характеризуется возникновением состояния физического и психического дискомфорта, появлением воспомина­ний о прошлых выпивках и алкоголь­ных напитках. Внешние обстоятельства не подавляют влечение. Появление влечения сопровождается борьбой мо­тивов («пить или не пить»). Самостоятельно подавить влечение удается редко.

4.Максимально выраженное влечение. Сопровождается появлением беспри­чинно возникающих ярко эмоционально окрашенных воспоминаний об употреблении алкоголя. Влечение не сопро­вождается борьбой мотивов. Самостоятельно подавить его не удается. Внешние обстоятельства также не подавляют влечение. Субъективно влечение осознается как сильнейшая тяга к алкоголю, непреодолимое желание опьянения.

 

[16] Доналд У. Гудвин «Алкоголизм», 2004, С 17-19

[17] Доналд У. Гудвин «Алкоголизм», 2004, С 74-75

[18] Д. И. МАЛИН, В. М. МЕДВЕДЕВ/ КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ В СХЕМАХ, ТАБЛИЦАХ И РИСУНКАХ, Учебное пособие, 4-е изд. 2013г. / с. 18

 

 

Стадии алкоголизма [19].

Выделяются три основные стадии алкоголизма, последователь­но сменяющие одна другую: I стадия — начальная, или неврастени­ческая, II — развернутая, или наркоманическая, и III — исходная, или энцефалопатическая (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1971).  II стадия алкоголизма может не перейти в III стадию до конца жиз­ни больного. А. Г. Гофман и др. (1991) выделяют IV стадию алко­голизма. Эта стадия характерна для больных в возрасте инволюции, когда отмечается резкое сокращение частоты потребления спирт­ных напитков. Алкоголь не вызывает эйфории, влечение к опьянению резко ослабевает или исчезает. Употребление алкоголя становится редким, эпизодическим или совсем прекращается. Наличие соматических заболеваний способствует прекращению потребления алкоголя.

  Основные клинические признаки алкоголизма I (начальной) стадии

1 Появление первичного патологического влечения к алкоголю:

а) навязчивые мысли об алкоголизации;

б) эйфория при мыслях об употреблении спиртного;

в) дистимия при невозможности алкоголизации;

г) утрата контроля над приемом алкоголя и исчезновение чувства насыщения алкоголем.

2 Изменение реактивности к алкоголю:

а) рост толерантности в 2-3 раза по сравнению с первоначальной, т. к. прежние дозы алкоголя не вызывают эйфории;

б) угасание защитного рвотного рефлекса:

1 этап — рвота возникает только при употреблении больших доз алкоголя, но достаточно регулярно;

2 этап — рвота возникает редко, только при употреблении боль­ших доз алкоголя, вызывающих опьянение II степени;

3 этап — рвота не возникает, какое бы количество алкоголя не было выпито и как бы сильно не было бы выражено состояние ал­когольной интоксикации.

3 Изменение картины опьянения:

а) постепенное уменьшение этапа эйфории и увеличение этапа дистрофии.

б) возникновение парциальных амнестических форм опьянения (алкогольные палимпсесты), проявляющиеся запамятованием от­дельных событий и своего поведения в состоянии опьянения (Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973).

4. Изменение формы употребления спиртных напитков с переходом от эпизодического пьянства к регулярному употреблению алкоголя:

а) алкогольные эксцессы с перерывами в 1-2 дня, заканчиваю­щиеся астенией;

б) ежедневный прием небольших доз алкоголя.

5 Алкогольное изменение личности:

а) морально-этическое снижение личности;

б) заострение преморбидных личностных черт, которые обнаруживаются сначала в состоянии алкогольного опьянения, а затем и вне связи с ним.

Продолжительность I стадии алкоголизма зависит от прогредиентности заболевания и составляет 1-6 лет и более (Пятницкая Н. Н., Еникеева Д. Д., 1985). При злокачественно-прогредиентном алкоголизме I стадия может составлять менее года (у подростков, лиц, перенесших травмы головы). При малопрогредиентном течении и сохранении ситуационного контроля длительность I стадии может составлять 10 лет и более (Энтин Г. Н., 1990).

Основные клинические признаки алкоголизма II (развернутой) стадии

1 Первичное патологическое влечение к алкоголю:

а) становится насильственным (компульсивным) и генерализоманным (Альтшулер В. Б., 1981; 1983);

б) усиление влечения к алкоголю и снижение личности приво­дит к утрате ситуационного контроля — т. е. способности опреде­лять, в каких ситуациях употребление спиртного допустимо, а в каких непозволительно (Еникеева Д. Д., 1984).

2 Изменение реактивности к алкоголю:

а) толерантность к алкоголю повышается в 5-6 раз;

б) достигнув максимума, толерантность держится на этом уров­не в течение ряда лет (плато толерантности).

3 Изменение картины опьянения:

а) существенное уменьшение выраженности эйфории;

б) появление измененных форм опьянения с двигательным бес­покойством, расторможенностью, агрессивностью;

и) появление тяжелых сопорозных форм опьянения;

г) преобладание амнестических форм опьянения.

4 Формирование алкогольного абстинентного синдрома (физической зависимости).

5 Изменение формы употребления алкоголя:

а) регулярное опохмеление;

б) формирование псевдозапойного или постоянного типа злоупот­ребления алкоголем.

6 Алкогольное изменение личности:

а) отчетливые признаки морально-этического снижения и огруб­ления личности;

б) резкое заострение преморбидных личностных особенностей.

[19] Д. И. МАЛИН, В. М. МЕДВЕДЕВ/ КЛИНИЧЕСКАЯ НАРКОЛОГИЯ В СХЕМАХ, ТАБЛИЦАХ И РИСУНКАХ, Учебное пособие, 4-е изд. 2013г. / с. 27-31

7 Возникновение острых и затяжных алкогольных (металкогольных) психозов (чаще алкогольный делирий и галлюциноз, реже алкоголь­ный параноид и бред ревности).

Продолжительность II стадии алкоголизма от ее полного формирования до перехода в III стадию — 10-12 лет при прогредиентном течении алкоголизма. При лечении алкоголизма, длительных терапевтических ремиссиях продолжительность II стадии может увели­чиваться до 15-20 лет. II стадия алкоголизма может не перейти в III стадию до конца жизни больного (Энтин Г. М., 1990).

Основные клинические признаки алкоголизма III (конечной) стадии

1 Первичное патологическое влечение к алкоголю:

а) сопровождается полной утратой ситуационного контроля — выпивка в любой обстановке;

б) утрата количественного контроля после самых незначитель­ных доз алкоголя.

2 Изменение реактивности к алкоголю:

а) снижение толерантности к алкоголю: 1 этап — разовое сни­жение толерантности, когда выраженное опьянение наступает при меньших дозах алкоголя. При этом суточное потребление алкоголя остается прежним; 2 этап — снижение суточного потребления ал­коголя на 50 % и более. Переход к более слабым напиткам, т. к. крепкие (водка) переносятся плохо; употребление суррогатов;

б) возникновение рвоты сначала в конце запоя и после тяже­лой интоксикации, а затем уже после потребления небольших доз алкоголя

3 Изменение картины опьянения:

а) отсутствует или слабо выражена эйфория;

б) меньше выражена расторможенность, агрессивность (больной превращается из «буйного» в «тихого»);

в) при употреблении относительно небольшого количества алко­голя быстро наступает оглушение и сопорозные явления;

г) амнезия значительного периода опьянения.

4 Алкогольный абстинентный синдром:

а) возникает после приема небольших доз алкоголя;

б) стойкие и выраженные соматовегетативные нарушения и не­врологические расстройства;

в) выраженное, непреодолимое влечение к алкоголю;

г) за счет истощения адреналовой (эрготропной) системы (Пятницкая И. Н., 1968) тревога и беспокойство в структуре абстинент­ного синдрома выражены меньше, по этой же причине возникает брадикардия и коллаптоидные состояния.

5 Изменение формы употребления алкоголя:

а) постоянное пьянство на фоне сниженной толерантности;

б) запойное пьянство — протекает в виде периодических или циклических истинных запоев, со снижением толерантности в кон­це запоя и отвращением к алкоголю.

6 Алкогольная деградация личности.

Характерное для II стадии алкоголизма заострение преморбидных личностных черт сменяется выраженной алкогольной деграда­цией по алкогольно-психопатоподобному или органически-сосуди­стому типу, а в тяжелых случаях выраженным психоорганическим синдромом со слабоумием.

7 Развитие острых, затяжных и хронических алкогольных психозов.

8 Сопутствующие хронические соматические заболевания.

III стадия алкоголизма формируется через 10-20 лет от начала злоупотребления алкоголем. Больные моложе 40 лет составляют 30 % всех страдающих алкоголизмом в конечной стадии, а средний возраст в этой стадии — 45 лет (Энтин Г. М., 1972).