Признаками клинической смерти являются: остановка дыхания, отсутствие пульса на больших артериях (сонная, бедренная), то есть полное прекращение кровообращения, расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет, изменение цвета кожи (цианоз или резкая бледность).
Продолжительность клинической смерти 4-5 минут. Следовательно, провести сердечно-легочную реанимацию необходимо как можно раньше после остановки сердца и дыхания. Если в этот период не будут начаты необходимые меры по восстановлению и поддержанию дыхания и кровообращения, то через 4-6 мин. после прекращения их функционирования наступит биологическая смерть. При этом в организме произойдут необратимые процессы, вследствие которых человека будет невозможно возвратить к жизни. Факторы, способствующие удлинению периода клинической смерти до 10-15 мин. - общее охлаждение тела, молодой возраст и др. Искусственное дыхание чаще всего проводится в комплексе с непрямым массажем сердца.
Сердечно-легочная реанимация состоит в четко последовательном выполнении следующих методических приемов:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Уложите пострадавшего на спину и обязательно на жесткую поверхность. Максимально запрокиньте голову, помещая одну руку под шею, а другую на лоб (рис. 1).
2. При отсутствии дыхательных шумов приступите к искусственному дыханию «рот в рот» (рис. 3).
Для этого сам реаниматор (т. е. тот, кто проводит реанимационные мероприятия) делает глубокий вдох, плотно охватывает своими губами губы пострадавшего и, зажав нос пострадавшего пальцами руки, делает энергичный выдох. При этом контролируйте эффективность искусственного дыхания по движению грудной клетки пострадавшего (рис. 3. а, б). При травмах нижней челюсти искусственное дыхание проводится "рот в нос" прикрывая при этом рот пострадавшего. Каждое вдувание производят через каждые 4-5 сек., что соответствует частоте дыхания 16 – 12 раз в минуту.
3. Если при попытке сделать вдох грудная клетка не расправляется:
а) выведите вперед нижнюю челюсть (для этого II-IV пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть около ушной раковины и выдвигают её вперед таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних) и откройте рот (рис. 4, а, б);
Рис. 4. Выведение вперед нижней челюсти 5. Очистка рта и глотки от посторонних масс
(а) и открывание рта (б).
б) очистите рот и глотку от посторонних масс носовым плат ком или марлевой салфеткой на пальце (рис. 5).
4. Снова приступите к искусственному дыханию «рот в рот» (рис. 3). После того, как сделано 3-5 вдохов, определите пульсацию на сонной артерии (рис. 6).
Рис. 6. Определение пульсации на сонной артерии.
5. Если пульсация отсутствует, немедленно приступайте к наружному массажу сердца.
Для этого реаниматор, располагаясь сбоку от больного, кладет ладонь одной руки, подняв пальцы, на нижнюю треть грудины (рис. 7,а) на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка строго по средней линии поперек туловища; ладонь другой руки накладывает на первую в область запястья вдоль туловища (рис. 7, б). рука реаниматора при этом должны располагаться строго перпендикулярно грудине пострадавшего (рис. 7, в).
Толчками нажимайте на грудину не столько силой мышц, сколько весом своего тела, прогибая ее на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Повторяйте толчки ритмично каждую секунду. Наружный массаж проводится правильно, если параллельно с нажатием на грудину появляются пульсовые волны на сонных артериях, суживаются зрачки, исчезает смертельная бледность губ, а позднее появляются самостоятельные дыхательные движения.
Если при проведении наружного массажа сердца Вы почувствовали хруст ребер (переломы), то установите руки в нижней трети грудины строго перпендикулярно ее поверхности и продолжайте массаж.
Детям до 10 лет массаж проводят одной рукой, до 2 лет двумя пальцами, а грудным детям одним пальцем.
6. Сочетайте наружный массаж сердца с искусственным дыханием. Если реанимацию прово дит один человек, то через каждые 2 вдувания воздуха делайте 15 нажатий на грудину (2:15), а если реанимацию проводят 2 человека, то соотношения вдувание: нажатие 1:5 (рис. 8).
7. Следите за появлением самостоятельных сердечных сокращений по пульсу на сонных артериях, прерывая для этого массаж каждые 2-3 минуты на несколько секунд. Массаж сердца продолжайте до восстановления самостоятельной сердечной деятельности. Проводите искусственное дыхание до восстановления самостоятельного дыхания.
Продолжение реанимации следует считать нецелесообразным, если в продолжение часа не восстанавливается сердечная деятельность, зрачки во время массажа остаются широкими, мутнеет роговица и теряется эластичность глазных яблок.
|
|
Рис. 8. Соотношение вдувание: нажатие при
проведении сердечно-легочной реанимации.
