После всасывания в кишечнике или после синтеза в коже витамин попадает в печень. Здесь он гидроксилируется по С25 и кальциферолтранспортным белком переносится к почкам, где еще раз гидроксилируется, уже по С1. Образуется 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол).
Строение кальцитриола
Реакция гидроксилирования в почках стимулируется:
- паратгормоном,
- пролактином,
- соматотропным гормоном
и подавляется высокими концентрациями фосфатов и кальция.
Биохимические функции
1. Увеличение концентрации кальция и фосфатов в плазме крови.
Для этого кальцитриол:
· стимулирует всасывание ионов Ca2+ и фосфат-ионов в тонком кишечнике (главная функция),
· стимулирует реабсорбцию ионов Ca2+ и фосфат-ионов в п роксимальных почечных канальцах.
2. В костной ткани роль витамина D двояка:
· стимулирует выход ионов Ca2+ из костной ткани, так как способствует дифференцировке моноцитов и макрофагов в остеокласты и снижению синтеза коллагена I типа остеобластами,
· повышает минерализацию костного матрикса, так как увеличивает производство лимонной кислоты, образующей здесь нерастворимые соли с кальцием.
3. Участие в реакциях иммунитета, в частности в стимуляции легочных макрофагов и в выработке ими азотсодержащих свободных радикалов, губительных, в том числе, для микобактерий туберкулеза.
4. Подавляет секрецию паратиреоидного гормона через повышение концентрации кальция в крови, но усиливает его эффект на реабсорбцию кальция в почках.
Гиповитаминоз
Приобретенный гиповитаминоз
Причина
· при пищевой недостаточности у детей;
· при недостаточной инсоляции у людей, не выходящих на улицу или при национальных особенностях одежды;
· снижение гидроксилирования кальциферола (заболевания печени и почек);
· нарушение всасывания и переваривания липидов (целиакия, холестаз).
Клиническая картина
· рахит у детей от 2 до 24 месяцев, остеомаляция (размягчение кости), деформацией костей черепа (бугристость головы), грудной клетки (куриная грудь), искривление голени, рахитические четки на ребрах, увеличение живота из‑за гипотонии мышц, замедляется прорезывание зубов и зарастание родничков.
· о стеомал яция у взрослых: остеоид продолжает синтезироваться, но не минерализуется;
· остеопороз частично связывают с витамин D-‑недостаточностью.
Наследственный гиповитаминоз
Витамин D-зависимый наследственный рахит I типа, при котором имеется рецессивный дефект почечной α1-гидроксилазы. Проявляется задержкой развития, рахитическими особенностями скелета и т.д. Лечение – препараты кальцитриола или большие дозы витамина D.
Витамин D-зависимый наследственный рахит II типа, при котором наблюдается дефект тканевых рецепторов кальцитриола. Клинически заболевание схоже с I типом, но дополнительно отмечаются аллопеция, milia, эпидермальные кисты, мышечная слабость. Лечение варьирует в зависимости от тяжести заболевания, помогают большие дозы кальциферола.
Гипервитаминоз
Причина
Избыточное потребление с препаратами (не менее 1,5 млн МЕ в сутки).
Клиническая картина
Ранними признаками передозировки витамина D являются тошнота, головная боль, потеря аппетита и веса тела, полиурия, жажда и полидипсия. Могут быть запоры, гипертензия, мышечная ригидность.
Хронический избыток витамина D приводит к гипервитаминозу, при котором отмечается:
· деминерализация костей, приводящая к их хрупкости и переломам.
· увеличение концентрации ионов кальция и фосфора в крови, приводящее к кальцификации сосудов, ткани легких и почек.
Лекарственные формы
Витамин D – рыбий жир, эргокальциферол, холекальциферол.
1,25-Диоксикальциферол (активная форма) – остеотриол, оксидевит, рокальтрол, форкал плюс.
Витамин К (нафтохиноны, антигеморрагический)
Источники
Хорошими источниками витамина К являются капуста, крапива, рябина, шпинат, тыква, арахисовое масло, печень (филлохинон). Также витамин образуется микрофлорой в тонком кишечнике (менахинон). Запасы витамина в печени составляют около 30 суточных доз.
Суточная потребность
Около 2 мг.
Строение
Витамины содержат функциональное нафтохиноновое кольцо и алифатическую изопреноидную боковую цепь.
Выделяют три формы витамина: витамин К1 (филлохинон), витамин К2 (менахинон), витамин К3 (менадион). После всасывания менадион превращается в активную форму – менахинон.
