Младший медицинский персонал

Врачебный персонал

1. Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов устанавливаются из расчета:

а) 4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где

 расположена поликлиника;

б) 2,5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;

в) 2,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.

2. Должности врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из стоматологических поликлиник областного, краевого, республиканского подчинения из расчета 0,2 должности на 100 тыс. человек взрослого населения, прикрепленного к указанной поликлинике по этим видам помощи.
3. Должности заведующих отделениями устанавливаются из расчета 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, положенных поликлинике по настоящим штатным нормативам, но не более 3 должностей на поликлинику.

Средний медицинский персонал

4. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности врачей-стоматологов.

Младший медицинский персонал

5. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-стоматологов. Рядом приказов, изданных позже, внесены изменения в штатные нормативы. Так, приказом МЗ РФ «О комплексной программе развития стоматологической помощи в РФ до 2000 г.» от 18 ноября 1988 г. № 830 предусмотрено увеличение числа врачей-стоматологов из расчета до 5,9 должности на 10 тыс. населения и числа стоматологических сестер (из соотношения между врачами-стоматологами и сестрами 1:1). Кроме того ряд должностей в стоматологической поликлинике может вводиться в соответствии с приказом  №999 от 1982 г «Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек». На 20 врачей поликлиники выделяют 1 должность врача-анестезиолога.

До начала приема медсестра должна проветрить и убрать помещение. Медсестра стерилизует инструменты, накрывает стерильный стол, кварцует операционную, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, готовит документацию и очередность приема пациентов.

Стоматолог обязан провести обследование пациента, оказать квалифицированную медицинскую помощь, оформить медицинскую документацию, обеспечить консультацию со специалистами (онкологом, терапевтом и др.), при необходимости сложной операции направить пациента в областной центр.

Заведующий отделением осуществляет контроль за качеством лечения, соблюдением трудовой дисциплины, старается обеспечить материально-техническую базу ЛПУ.

В стоматологической поликлинике проводятся только те операции, после которых пациент может поехать домой самостоятельно или в сопровождении родственников, когда необязательно проводить ежедневное круглосуточное наблюдение и комплексный уход специалистов.

Операции, проводимые в хирургическом кабинете, делятся на плановые и экстренные.

К операциям неотложной помощи (когда промедление с хирургическим вмешательством угрожает состоянию здоровья пациента) относятся: удаление зуба, операция по поводу острых и хронических воспалительных процессов (вскрытие и промывание гнойного очага при остром периостите, остеомиелите, абсцессе, флегмоне, лимфадените), по жизненным показаниям вскрытие флегмон, репозиция и шинирование обломков челюстей при переломах, вправление вывиха нижней челюсти.

К плановым операциям (которые можно проводить через некоторое время после обращения) относятся: резекция верхушки корня зуба, реплантация и имплантация, операция по поводу кист и небольших доброкачественных новообразований, взятие тканей для биопсии, секвестрэктомия, удаление инородных тел и камней из протоков слюнных желез, операции на пародонте, некоторые пластические операции по поводу рубцовых изменений и аномалий развития уздечек языка и верхней губы.

Кроме того, в хирургических кабинетах должна проводиться консультативная и профилактическая работа, амбулаторное лечение и профилактические осмотры пациентов, диспансеризация больных хирургического профиля, проведение врачебно-трудовой экспертизы, определение показаний для стационарного лечения и направление пациентов к специалистам других специальностей (онкологам, невропатолога, терапевта и др.).

Учет и анализ работы в отделении (кабинете) хирургической стоматологии проводится по количественным и качественным показателям.
Качественные показатели:

1. Своевременная госпитализация стоматологических больных (не позднее 24 часов с момента появления показаний к госпитализации).

2. Применение анестезии при проведении операции удаления зуба.

3. Доведение операции удаления зуба до конца.

4. Отсутствие осложнений после удаления зуба.

5. Ранняя диагностика и раннее вмешательство при острых воспалительных процессах ЧЛО.

6. Наблюдение за больными в поликлинике и на дому.

7. Ранняя диагностика предопухолевых и особенно предраковых состояний. Диспансерное наблюдение за этими больными. Знать принципы онкологической настороженности.

8. Использование в повседневной работе достижений современной науки.

9. Знание, чтение специальной литературы, совершенствование, участие в конференциях и т.п.

10. Участие в научной работе, иметь аттестационные категории.

Количественные показатели:

1. Принято больных в день = кол-во больных/кол-во смен.

2. Кол-во удалений в день = кол-во удаленных зубов/ кол-во смен.

3. Кол-во УЕТ в день.

4. Принято первичных больных % = кол-во первичных больных/ кол-во всех больных*100%

5. Хирургическая активность = (кол-во удаленных зубов+ кол-во операций)/ кол-во всех больных*100%

6. Осложнения = кол-во всех осложнений/(кол-во удаленных зубов+ кол-во операций)*100%

Показатели работы хирурга-стоматолога:

Хирург-стоматолог за 1 смену должен вырабатывать 25 УЕТ при 5-дневной рабочей неделе и 20 УЕТ – при 6-дневной. Для этого он должен принимать 8-12 человек за смену, причем 1/3 больных должны быть первичные. Если врач ведет смешанный прием, то хирургические больные назначаются в утренние часы. Рабочая смена хирурга – 6ч. 20мин, 20 мин отводится на проведение санитарно-просветительной работы. УЕТ введена приказом №50 от 1988 года «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля».

В хирургическом кабинете применяются следующие формы учетной документации:

1. Медицинская карта стоматологического больного 043/у.

2. Журнал регистрации пациентов (журнал посещений).

3. Журнал записи амбулаторных операций 069/у.

4. Листок ежедневного учета работы хирурга-стоматолога 039/у-88.

5. Журнал направления больных на госпитализацию.

6. Карта диспансерного наблюдения 030/у.

7. Бланк направления на консультацию во вспомогательный кабинет 028/у.

8. Талон на прием к врачу.

9. Бланк направления на госпитализацию.

10. Бланк направления на патогистологическое или цитологическое исследование.

 

Стены кабинетов - гладкие, без щелей; должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол настилают рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом) или покрывают керамической плиткой, а в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Потолки должны быть окрашены водо-эмульсионными масляными или клеевыми красками, двери и окна — глифталевыми эмалями или масляной краской.

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. Температура воздуха в хирургических кабинетах в холодное время года 18—23°С, в теплое — 21—25 °С. Кабинеты должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, а также фрамугами и форточками.

 

Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения — общее, отвечающее существующим требованиям, и рабочее — в виде специальных рефлекторов. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов. Рабочие столы покрыва,-ют стеклом или пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.

 

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При такой уборке необходимо мыть мебель, нижнюю часть стен, подоконники и пол горячей мыльной водой. Ежедневно следует проводить облучение помещений бактерицидными лампами. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений. Бактериологический контроль должен быть критерием оценки санитарного состояния кабинета.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизма в ране или в организме в целом.

Виды:

1. Механическая (хир. обработка раны)

2. Физическая (использование гигроскопического перевязочного материала, физическое лечение)

3. Химическая – применение антисептиков и химиотерапевтических препаратов

4. Биологическая – применение сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т.д., которые воздействуют на микробную клетку и её токсины.

5. Смешанная.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, диагностических и лечебных процедурах.

Она включает:

1. Стерилизацию инструментов и материалов

2. Обработку рук хирурга и медсестры

3. Соблюдение правил при проведении операций, исследований и т.п.

Использованные инструменты, оборудование, материалы должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Дезинфекция (обеззараживание) – это комплекс мероприятий, направленных на удаление и уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды.

Различают очаговую и профилактическую дезинфекцию.

Профилактическая – проводится с целью предупреждения распространения инфекционных болезней в ЛПУ (уборка помещений, стирка рабочей одежды, кипячение, включение бактерицидных ламп).

Очаговая – делится на текущую (в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя) и заключительную (после удаления источника возбудителя инфекции).

Методы дезинфекции:

1. Химический (3% хлорамин, 6% перекись водорода, лизоформин 3000, дюльбак и др., экспозиция 60-90 минут)

2. Физический – механическая очистка, влажная уборка помещения, проветривание, облучение бактерицидными лампами, кипячение, УЗ, использование горячего пара, воздуха. В хирургическом кабинете текущая уборка и кварцевание проводится через 2 часа работы. За 30 мин до начала работы в кабинете необходимо включить приточно-вытяжную вентиляцию. Генеральная уборка в кабинете осуществляется 1 раз в неделю, в остальных вспомогательных помещениях – 1 раз в месяц.

Предстерилизационная очистка – это удаление белковых, жировых загрязнений, остатков микроорганизмов, лекарственных средств с материала и инструментов для повышения эффективности стерилизации.

Она проводится ручным или механизированным способом (УЗ) в специальных моющих растворах и включает 6 этапов:

1. Ручная очистка (промывание под проточной водой для удаления остатков дез. средств)

2. Замачивание на 15 мин в моющем растворе, предварительно подогретом без инструмента, при условии полного погружения изделий. Например, 0,5% перекись водорода + 0,5% СМС «Лотос» при температуре 50-55 градусов.

3. Мойка каждого инструмента в моющем растворе при помощи щетки или ватно-марлевого тампона – 0,5 мин.

4. Ополаскивание проточной водой - 3-10 мин.

5. Ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 мин на каждый инструмент

6. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги в сушильном шкафу при 85 градусах.

Контроль качества.

1. Азопирамовая проба

2. Фенолфталеиновая проба.

Стерилизация – удаление всех м/о и спор с целью профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала.

Методы:

1. Физические

a. Паровой (автоклавирование). Действующий агент – горячий пар. Проводится при давлении 2 атм – 20 мин при температуре 132 ˚ для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, силиконовой резины. При 1,1 атм – 45 мин., температуре 120˚ стерилизуются изделия из резины, латекса, отдельных полимерных материалов.

b. Воздушный (в сухожаровых шкафах). Рекомендуется для изделий из металла, стекла. 180˚ - 60 мин, 160˚ – 150 мин.

c. Радиационный. Используют γ, β частицы и относительно тяжёлые нейтроны, протоны и др. Применяется для стерилизации одноразовых инструментов (шприцы, шовный материал, катетеры, зонды и др.).

d. Газовый.

i. Окись этилена при давлении 0,686 атм при t=18˚

ii. Пар 40% раствора формальдегида в этиловом спирте, t=80˚, время стерилизации 180 мин.

e. Гласперленовый

2. Химический

Контроль качества стерилизации.

Профилактика ВИЧ и ВГ

Ø Использование рабочей одежды (шапочка, халат, маска, очки, перчатки, обувь с закрытым носком)

Ø Замачивание инструментов в растворах с максимальной концентрацией антисептика на 60-90 мин.

Ø Обязательно сдавать кровь на ВИЧ и HbS антиген

Обязательно прививать оперирующего хирурга

Кабинет для приема стоматологических больных следует делить на три зоны с разными гигиеническими уровнями:

а) в первой зоне лечения необходимо обеспечить самый высокий уровень гигиены. Здесь на рабочем столике располагаются инструменты и материалы только для данной хирургической манипуляции, закрытые стерильным лотком или полотенцем, простыней. Отдельно, но в этой же зоне, должен находиться контейнер с дезинфицирующим средством для сбора инструментов после хирургических действий.

б) ко второй зоне лечения относится стоматологическая установка: кресло с приданными аксессуарами - лампой, слюноотсосом, бормашиной с наконечником, лоток для использованного материала, а также раковина для мытья рук до и после приема пациента, особенно после хирургических манипуляций. Эти предметы должны быть обработаны дезинфицирующими растворами, а лоток с использованным материалом подготовлен для утилизации.

в) третьей зоной лечения является остальная часть хирургического кабинета, где требуется текущая и постоянная, а по графику - генеральная уборка. Эффективность стерильности этой зоны повышается при хорошей вентиляции, ультрафиолетовом облучении.

Врач работает в защитных очках, маске, резиновых перчатках, а в операционной, кроме того, в стерильном халате и бахилах.

Спецодежда (халат и шапочка) должны быть свежевыстиранными. Следует учитывать характер манипуляций. После соприкосновения одежды персонала с кровью, гноем, тканями патологических очагов халат, шапочку и маску надо сменить, а очки подвергнуть дезинфекционной обработке. После приема таких пациентов проводят сменную уборку рабочего места (кресло, рабочий стол, стоматологическая установка).

Перчатки врач и медицинский персонал надевают во время приема каждого больного. В случае прокола острым предметом их необходимо снять и выбросить. Руки следует заново вымыть и надеть новые перчатки.

При работе с пациентом из группы повышенного риска надевают двойные перчатки и после его ухода сменяют одежду, производят уборку рабочего места и обработку рук.

При работе хирург-стоматолог должен надевать маску, предохраняющую его от микробов, находящихся во внешней среде, частиц патологических тканей больного, а также препятствующую попаданию в операционную рану инфекции из полости рта, носа самого медицинского работника. Рекомендуется менять маску после работы в течение 1 ч.

После приема каждого пациента защитные очки необходимо обрабатывать дезинфицирующими растворами, особенно в тех случаях, когда проводят операции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний или травмы.