Родовые травмы мышц. Повреждение и кровоизлияние в грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

Преимущественно бывает при ягодичных предлежаниях, периодично при наложении щипцов, ручной акушерской помощи. Повреждение или разрыв мышцы обычно возникает в нижней трети (стернальний части). В участке повреждения и гематомы пальпируется небольшая, умеренно плотная или тестоватая опухоль. Не всегда клиника появляется сразу после рождения. Периодично впервые эту травму диагностируют на 3-4 день или даже позже, когда развивается кривошея: голова ребенка наклонена в сторону поражения, а подбородок - в противоположную сторону.

Дифференцировать гематому нужно с врожденной мышечной кривошеей, при которой ребенок рождается с фиброзным перерождением мышцы, которое возникает еще внутриутробно. Патогенез этой аномалии до конца не понятен. Прогностическое значение имеют: маловодие, аномальное размещение головки, давление на мышцу костями таза матери, а временами это является проявлением наследственного поражения костно-мышечной системы.

Дифференциальный диагноз основывается на том, что при поражении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы во время родов поворот головы в другую сторону не затрудненный, в то время как при кривошее он невозможный из-за плотности мышцы. Кроме того, при врожденной кривошее подбородок повернут вместе с головой в больную сторону, есть асимметрия лица, меньшие ушные раковины на стороне поражения. При полном отрыве мышцы в родах голова ребенка наклонена в здоровую сторону, а на противоположной стороне пальпируется плотный валик оторванной мышцы. Повороты головы в этом случае неболезненны.

Лечение заключается в создании корректирующего положения головы для ликвидации патологического наклона головы и профилактики приобретенной кривошеи, применение сухого тепла, физиотерапевтических мероприятий (электрофорез с KJ, а позже массаж). При неэффективности - хирургическая коррекция в первом полугодии жизни. Полный отрыв мышци требует хирургического лечения после 10-го дня жизни.

Родовы травмы костей.

Перелом ключицы - наиболее частый перелом костей в родах. Локализация - в средней трети. Наблюдается преимущественно у новорожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечиков через родовые пути ключица сильно прижимается к симфизу матери, перегибается и ломается. Смещение обломков отсутствует, так как этот перелом по типу“зеленой ветки”. Часто он остается незамеченным и оказывается только после образования костной мозоли, что пальпируется в виде уплотнения на ключице. Немотивированный крик ребенка при пеленанни, болезненное выражение лица могут сопровождать данную травму.

Тщательный осмотр неонатолога всегда позволяет рано диагностировать эту патологию. Сразу после рождения на месте перелома можно заметить небольшую гематому и при пальпации установить крепитацию. Общее состояние ребенка ненарушено, активные движения руки неограничены. При более грубых повреждениях выражены отек мягких тканей, значительная деформация за счет смещения отломков и гематомы. Возможно ограничение движений руки на стороне поражения (псевдопаралич).

Прогноз хороший. В особенном лечении не нуждается, для быстрого заживления применяют имобилизацию мягкой повязкой Дезо с ватно-марлевым валиком в аксилярнойобласти на протяжении 5-7 дней до образования костной мозоли.

Перелом плечевой кости - по частоте занимает второе место после перелома ключицы, наблюдается у 0,2 на 1000 новорожденных. Чаще локализуется в верхней и средней трети плеча. Возникает при затрудненни выведение руки ребенка. У детей с макросомией может возникнуть и при самопроитзволных родах. Часто возникает при акушерской помощи при ножном и тазовом предлежании плода.

Клично наблюдается нарушение функции руки (лежит неподвижно вдоль туловища) и беспокойство при пеленанни. При смещении обломков определяется укорачивание плеча и угловая деформация. Пальпация места перелома болезненна и обнаруживает крепитацию обломков. Осмотр ребенка нужно проводить очень осторожно, чтобы не усилить травму. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Лечение заключается в имобилизации конечности на 10 дней, причем полное смещение обломков не обязательно. Со временем происходит полное исправление кости. Остаточных изменений эта травма не оставляет.

Перелом бедренной кости, как правило, является результатом акушерской помощи при ягодичных предлежаниях (вытягивание ребенка за тазовый конец) и при кесаревом сечении (вытягивание ребенка за ножку). Клинические признаки подобны тем, которые есть при переломе плеча. Лечение заключается в имобилизации на 12-14 дней путем лейкопластырноговытяжения по Шеде.

Есть случаи, когда переломы костей сопровождаются отслоением эпифиза - эпифизеолизом. В таких случаях в отдаленные сроки возможны нарушения роста конечности, формирования патологических суставов. Поэтому дети с переломами костей находятся под постоянным наблюдением ортопедов. Переломы других костей у новорожденных возможны, но является казуистичными случаями.